意外脱管的预防与处置-课件

临床意外拔管预防与处置

临床意外拔管预防与处置1学习要点意外拔管的概念及危害意外拔管的分类意外拔管的原因分析意外拔管的应对措施如何处置意外拔管意外脱管的预防与处置学习要点意外拔管的概念及危害意外脱管的预防与处置2意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（UEX）指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员由于操作不当导致的拔管。意外拔管的概念意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（UEX）指插管意外脱落或未3意外拔管的危害甚至危及患者生命导致死亡增加了院内感染的机会重插管率增加可能造成患者的损伤住院天数延长、患者花费增加意外脱管的预防与处置意外拔管的危害甚至危及患者生命导致死亡增加了院内感染的机会重4导管分类（作用）监测性导管供给性导管排出性导管综合性导管意外脱管的预防与处置导管分类（作用）监测性导管供给性导管排出性导管综合性导管意外5导管分类（风险程度）Ⅰ类导管胸管T管口鼻插管气管插管动脉插管脑室引流管分值3分意外脱管的预防与处置导管分类（风险程度）Ⅰ类导管胸管T管口鼻气管插管动脉脑室分值6导管分类Ⅱ类导管双套管三腔管造腔管负压球深静脉导管分值2分意外脱管的预防与处置导管分类Ⅱ类双套管三腔管造腔管负压球深静脉分值2分意外脱管的7导管分类Ⅲ类导管导尿管胃管氧气管套管针分值1分意外脱管的预防与处置导管分类Ⅲ类导尿管胃管氧气管套管针分值1分意外脱管的预防与处8非计划性拔管发生的顺序》胃管

》气管插管

》静脉插管

》导尿管

》引流管意外脱管的预防与处置非计划性拔管发生的顺序》胃管》气管插管》静脉插管》导尿9D:\一二三医院\123医院护理导管评估及护理措施单.doc一二三医院\123医院护理导管评估及护理措施单.doc导管评估意外脱管的预防与处置D:\一二三医院\123医院护理导管评估及护理措施单.doc10患者发生非计划性拔管的

原因分析1、医护方面2、患者方面3、导管方面患者发生非计划性拔管的

原因分析11医护人员方面医护人员原因一原因四原因五原因二原因三管路评估能力不足护理观察不到位交接班不到位专业知识技术缺乏医疗护理操作不当镇静、约束不当未能满足患者舒适的需要宣教沟通不到位12医护人员方面医护原因一原因四原因五原因二原因三管路评估能力不原因一：管路评估能力不足，护理观察不到位、交接班不到位加强床旁交接班评估患者有无拔管倾向经常检查导管，保持引流管通畅搬运时注意保护导管措施：医护人员方面13加强床旁交接班措施：医护人员方面13原因二：专业知识技术缺乏、医疗护理操作不当措施：掌握防止管道滑脱的方法

掌握管道滑脱的应急程序医护人员方面置管前置管中

置管后14原因二：措施：掌握防止管道滑脱的方法医护人员方面置管前置管医护人员方面置管前掌握相关知识、技术、通过考核选择合适的导管和置入位置选择合适的置管时间宣教并取得配合15医护人员方面置管前选择合适的导管和置入位置宣教并取得配合15置管中避免操作手法粗暴严格遵守操作规程有效配合指导患者医护人员方面16置管中有效配合指导患者医护人员方面16医护人员方面置管后妥善固定明确标识严格遵守护理流程17医护人员方面置管后17原因三：

未合理使用镇静剂医护人员方面措施：密切观察患者的反应根据具体情况调节用量18医护人员方面措施：密切观察患者的反应根据具体情原因四：未采取适当有效的肢体约束医护人员方面措施：严格按照约束指南执行签署保护性约束知情同意书19原因四：医护人员方面措施：严格按照约束指南执行原因五：健康宣教不到位

医护人员方面措施：介绍导管的用途及其重要性等相关知识添加非语言交流方法关注和分析患者对置管的感受20医护人员方面措施：介绍导管的用途及其重要性等相关知患者方面患者方面紧张害怕麻醉未醒无法有效沟通躁动谵妄不配合疼痛舒适度差意外脱管的预防与处置患者方面患者紧张麻醉无法有效沟通躁动疼痛意外脱管的预防21导管方面导管的理化特性导管的置入位置导管的标识导管置入和固定方法意外脱管的预防与处置导管方面导管的理化特性导管的置入位置导管的标识导管置入和固定22导管的理化特性作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。意外脱管的预防与处置导管的理化特性作为一种植入物，不同理化特性的导23导管的置入位置有些导管选择不同位置置入其UEX发生率不同

相关研究显示//

深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低//

经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低不同位置导管与机体的互相影响程度不同意外脱管的预防与处置导管的置入位置有些导管选择不同位置置入其UEX24导管置入要点&

合适的导管&

合适的置入位置&

避免操作手法粗暴意外脱管的预防与处置导管置入要点&合适的导管意外脱管的预防与处置25导管的标识静脉入膀胱冲洗每种颜色

相对应每根导管空肠入

T

管意外脱管的预防与处置导管的标识静脉入膀胱冲洗每种颜色空肠入T管意外脱管的预防26如何预防意外拔管评估因素加强巡视健康宣教落实到位妥善固定预留长度操作前后注意保护必要时候约束镇静意外脱管的预防与处置如何预防意外拔管评估因素加强巡视健康宣教落实到位妥善固定预留271、加强宣教：①采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到地方，以增强安全感。②做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。拔管防范1、加强宣教：①采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈28⑴建立非计划拔管应急流程及登记表。有针对性的制定交接班制度。拔管防范2、规范护理工作⑴建立非计划拔管应急流程及登记表。有针对性的制定交接班制度。29⑵规范护士操作常规。对科室发生的每一例非计划性拔管均做讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如:有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。拔管防范⑵规范护士操作常规。对科室发生的每一例非计划性拔管均做讨论，30⑶提高年轻护士识别uex高危因素能力1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动患者时是非计划性拔管易发生的环节。2）意识障碍病人、小儿高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是划拔发生非计管的高危人群。3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。4)清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管。拔管防范⑶1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动患者31(1)实行弹性排班(2)新老护士搭配拔管防范3、护理人员配备合理(1)实行弹性排班(2)新老护士搭配拔管防范3、护理人员32对躁动或意识不清的患者，正确应用镇静药物，如：地西泮、氯丙嗪、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。拔管防范4、根据病情合理用药镇静治疗对躁动或意识不清的患者，正确应用镇静药物，如：33①选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。②根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。③妥善固定导管。拔管防范5、选择合适的管道，改进固定方法①选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。②根据病34发现患者意外拔管立即通知医生评估患者病情（气管导管拔出时要观察血氧饱和度）行对症处理，必要时重新置管按医嘱做好相应处理做好记录填写《患者意外拔管登记表》上报护理部气管套管拔出的情况下，如果患者呼吸急促血氧饱和度明显下降，情绪激动，烦躁不安，应立即给予呼吸囊加压给氧必要时配合医生重新置管，使用呼吸机辅助呼吸如患者自主呼吸强，血氧饱和度良好，应给予吸氧，安慰患者，指导呼吸。意外拔管的处置发现患者意外拔管立即通知医生评估患者病情（气管行对症35D:\一二三医院\引流管脱出的应急预案2.doc一二三医院\引流管脱出的应急预案2.doc意外拔管的处置意外脱管的预防与处置D:\一二三医院\引流管脱出的应急预案2.doc一二三医院\36D:\一二三医院\危重患者静脉管路脱出的应急预案.doc一二三医院\危重患者静脉管路脱出的应急预案.doc意外拔管的处置意外脱管的预防与处置D:\一二三医院\危重患者静脉管路脱出的应急预案.doc37将非计划性拔管率降到最少？怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？怎样处理才能38有效约束与适度镇静知识宣教妥善固定掌握正确的导管置入方法护理人员配备及相关制度针对性方案制订规范操作流程：约束、口护、翻身、吸痰、移动。应对措施有效约束与适度镇静应对措施39胶性温和度粘性皮肤特质需粘贴固定的器材与部位如何选择合适的医用胶布---胶带的要素胶性温和度如何选择合适的医用胶布40正确的手法撕除需要的长度先固定胶带的中间，在向两