腹痛课件(同名180)

症状护理——腹痛刘玲玲1.症状护理——腹痛刘玲玲1.一、概述二、护理评估三、护理措施四、病例分析主要内容2.一、概述主要内容2.一.概述

腹痛是各种腹、盆腔脏器病变时常见的临床症状。此外，少数非腹部(例如心、肺等胸部)病变的患者也可有腹痛的主诉，应当注意鉴别。按起病急缓、病程长短，临床通常将腹痛分为急性和慢性两种。3.一.概述3.急性腹痛慢性腹痛腹痛脏器急性炎症空腔脏器梗阻或扩张脏器扭转或破裂腹腔血管病变腹壁疾病腹膜炎症（一）病因脏器慢性炎症实质脏器病变胃肠功能紊乱腹腔脏器的不全梗阻中毒或代谢疾病4.急性腹痛慢性腹痛腹痛脏器急性炎症（一）病因脏器慢性炎症4.（二）发生机制内脏性腹痛：内脏与腹壁关联性腹痛转移性腹痛牵涉性腹痛腹壁性痛：胆囊炎阑尾炎疼痛部位不准确,范围较弥散、疼痛感觉模糊定位准确，范围清晰、感觉敏锐、程度剧烈5.（二）发生机制内脏性腹痛：内脏与腹壁关联性腹痛转移性腹痛牵涉二.护理评估1.腹痛的性质2.腹痛的部位3.腹痛的发作方式4.腹痛的程度5.腹痛的放射6.腹痛伴随症状7.腹痛伴随体征8.生命体征9.异常化验指标10.异常检查结果6.二.护理评估1.腹痛的性质6.腹痛伴随症状6.1.腹痛的性质1隐痛常见于脏器轻度功能障碍的疾病早期或处于慢性阶段2钝痛常见于内脏炎症或癌性疼痛3锐痛常见于外伤引起的疼痛，也可见于内脏疼痛引起的牵涉痛4

绞痛常见于胃痉挛、急性肠扭转、肾绞痛和胆绞痛5胀痛常见于胃扩张、肠梗阻7.1.腹痛的性质1隐痛常见于脏器轻度功能障碍的疾病早期或处于慢2.腹痛的部位脐周脐下腰腹脐旁弥漫或不定处左上腹部左下腹部右上腹部右下腹部8.2.腹痛的部位脐周左上腹部8.3.腹痛的发作方式发作方式321阵发性腹痛：多见于空腔脏器如肠道、胆囊、输尿管的病变（肠套叠）。持续性腹痛：常提示为腹、盆腔内脏器的炎症性病变，如胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎等。持续性疼痛阵发性加剧：提示为腹内空腔脏器的梗阻性病变引起的疼痛，甚至有时疼痛太过剧烈感觉不到阵发性的特点。9.3.腹痛的发作方式发作方式321阵发性腹痛：多见于空腔脏器4.疼痛的程度

患者的主诉是评价疼痛程度最可靠的指标，推荐临床使用数字评分法（NRS）来评估疼痛程度，对于不能交流的患者，观察与疼痛相关的行为和生理指标，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法。10.4.疼痛的程度患者的主诉是评价疼痛程度最可靠的指标，4.疼痛的程度

腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言，胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多较剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓，但疼痛的感觉因人而异，特别在老年人，通常感觉迟钝。11.4.疼痛的程度腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重（4）（5）缺血性心脏疾病子宫及附件疾病（2）胰腺疾病肾绞痛胆绞痛（1）5.疼痛的放射（3）12.（4）（5）缺血性心脏疾病子宫及附件疾病（2）胰腺疾病肾绞痛6.腹痛伴随症状黄疸血尿或尿痛

发热、伴随症状

腹胀、

恶心、呕吐休克排便、排尿习惯的改变腹水13.6.腹痛伴随症状黄疸血尿或发热、伴随症状腹胀、恶心、呕

有无肠鸣音、血管杂音

腹部外形、有无腹式呼吸、有无肠型及蠕动波、观察腹股沟区触诊

腹壁的柔软度、是否有腹膜炎的体征

有无腹水、或腹腔渗出液视诊听诊叩诊7.腹痛伴随体征14.有无肠鸣音、血管杂音腹部外形、有无腹式呼吸、有无8.生命体征体温脉搏呼吸血压15.8.生命体征体温脉搏呼吸血压15.9.异常化验指标血常规大便常规血常规尿常规血生化16.9.异常化验指标血常规大便常规血常规尿常规血生化16.10.异常检查结果腹部X线肠梗阻消化道穿孔胆结石、肾结石、输尿管结石气液平面膈下游离气体左肾区结石17.10.异常检查结果腹部X线肠梗阻气液平面膈下游离气体左肾区结10.异常检查结果腹部B超主要用于肝胆疾病、泌尿系疾病、盆腔疾病的诊断心电图心肌梗死心绞痛18.10.异常检查结果腹部B超主要用于肝胆疾病、泌尿系疾病、盆10.异常检查结果内镜检查上消化道出血：胃镜下消化道出血：肠镜直肠癌19.10.异常检查结果内镜检查上消化道出血：胃镜直肠癌19.腹痛评估表20.腹痛评估表20.（一）急性腹痛的护理1.急救护理三.护理措施（1）立即评估患者的生命体征。（2）伴有休克者应立即监测全身情况。（3）给予吸氧、保持呼吸道通畅、开放2条静脉通路或深静脉置管。（4）伴有大量出血者应及时配血和输血，以防止失血性休克。21.（一）急性腹痛的护理三.护理措施（1）立即评估患者的生命体征（5）密切观察腹痛的部位、性质，及腹痛体征的动态变化，及时与医生沟通。（6）遵医嘱使用镇痛药，密切观察用药效果及有无副作用，未能明确诊断的急性腹痛禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖其病情。（7）疑有胃肠穿孔或肠坏死者，禁止灌肠或应用泻剂。三.护理措施（一）急性腹痛的护理1.急救护理22.（5）密切观察腹痛的部位、性质，及腹痛体征的动态变化，及时与（8）伴感染者遵医嘱准时准量抗感染治疗，观察用药反应及效果。（9）遵医嘱留置胃管，做好胃肠减压的护理，禁食禁饮。予以输液、提供能量及维持患者的水、电解质、酸碱平衡，严格记录出入量。（10）协助医生完成各种辅助检查。三.护理措施（一）急性腹痛的护理1.急救护理23.（8）伴感染者遵医嘱准时准量抗感染治疗，观察用药反应及效果。（一）急性腹痛的护理2.卧位护理三.护理措施（1）侧卧位或半卧位，双下肢屈曲，可借助软枕进行体位的支撑。24.（一）急性腹痛的护理三.护理措施（1）侧卧位或半卧位，双下肢（一）急性腹痛的护理2.卧位护理三.护理措施（2）休克患者的体位摆放：中凹卧位25.（一）急性腹痛的护理三.护理措施（2）休克患者的体位摆放：中（一）急性腹痛的护理

2.卧位护理三.护理措施（3）注意卧位的安全26.（一）急性腹痛的护理三.护理措施（3）注意卧位的安全26.（1）创造安静、舒适的环境，避免疼痛刺激。（2）认真倾听患者对疼痛的陈述，必要时给予触摸、陪伴提供精神支持，并接受患者对疼痛的感受及反应。（3）应用专业理论向患者进行通俗易懂的指导，提高患者配合治疗及护理的依从性。三.护理措施（一）急性腹痛的护理

3.心理护理27.（1）创造安静、舒适的环境，避免疼痛刺激。三.护理措施（一）

对患者进行全面的评估，包括生命体征、病史、腹痛部位、腹痛性质，和腹痛的其他伴随症状，如发热、恶心、呕吐、腹泻、便血、腹部包块等。1.全面评估三.护理措施（二）慢性腹痛的护理

28.对患者进行全面的评估，包括生命体征、病史、腹痛部位

如血、尿、粪常规，全血生化，B超、X线；胃镜、结肠镜、腹腔内脏血管造影等。2.配合医生完成相关检查三.护理措施（二）慢性腹痛的护理

29.如血、尿、粪常规，全血生化，B超、X线；胃镜、结肠镜(1)卧床:给予半卧位(2)调整呼吸:指导患者采用胸式呼吸。(3)皮肤刺激法:按摩、加压、冷敷、热敷、按摩穴位、针灸、电极刺激等，以促使血流增加、肌肉松弛。(4)情景处理法:松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法。3.减轻疼痛三.护理措施（二）慢性腹痛的护理

30.(1)卧床:给予半卧位3.减轻疼痛三.护理措施（二）慢性腹痛(1)患者进食应避免辛辣、冷、硬食物，戒烟、戒酒。(2)消化性溃疡：避免进食刺激胃酸过度分泌的食物。宜少量多餐，选择低纤维、易消化、高蛋白食物；进餐时不宜过快过饱。(3)急、慢性胆囊炎：进食低脂肪饮食。4.饮食护理（二）慢性腹痛的护理

三.护理措施31.(1)患者进食应避免辛辣、冷、硬食物，戒烟、戒酒。4.饮食（三）用药护理1.腹痛患者镇痛原则（1）未明确诊断时，不得随意使用吗啡类镇痛药，以免掩盖症状而延误诊断，并注意避免吗啡、哌替啶等会引起的成瘾。（2）目前临床按镇痛作用强弱依次分为三类，非阿片类、阿片类和其他辅助类。（3）明确病因的患者，一般急性腹痛使用原则为先强后弱，视情况递减或停用，慢性腹痛则为先弱后强，依次递增。132.（三）用药护理1.腹痛患者镇痛原则（1）未明确诊断时，不得随阿片生物碱类抗胆碱能类:吗啡可待因哌替啶芬太尼山莨菪碱瞳孔缩小、视力模糊、便秘、体位性低血压、恶心、呕吐不良反应不良反应口干、面红、轻度扩瞳、视力模糊青光眼及前列腺肥大者禁用山莨菪碱（三）用药护理2.解痉镇痛药的分类、常用药物、不良反应33.阿片生物碱类抗胆碱能类:吗啡山莨菪碱瞳孔缩小、视力不良反应不1、根据每个患者腹痛及疾病特点进行指导。2、指导患者自我病情判断，如疼痛的性质、部位、程度、持续时间、伴随情况等变化，主动、及时就医等。3、指导患者遵医嘱服用镇痛药，诊断不明时，忌用镇痛药。4、指导患者养成良好的饮食习惯，根据自身疾病特点，合理饮食、进食规律、养成定时排便的习惯。（四）健康教育34.1、根据每个患者腹痛及疾病特点进行指导。（四）健康教育34.患者，女，28岁，入院前六小时自觉上腹部不适，胀痛逐渐加重，中午疼痛转移到右下腹部，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体格检查：体温38℃，脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg,胸部心肺检查无异常，腹部软，右下腹压痛，无肌紧张及反跳痛。实验室检查：血红蛋白112g/L,红细胞4.5×1012/L,白细胞10.6×109/L,入院后2小时患者主诉疼痛加剧，强烈要求注射杜冷丁。入院诊断：腹痛待查，急性阑尾炎？入院后4小时患者右下腹出现肌紧张及反跳痛，医生决定行剖腹探查、阑尾切除术。四、病例介绍思考问题：（1）作为接诊护士，应从哪些方面评估患者的腹痛情况？（2）入院后患者要求注射杜冷丁，护士如何向患者解释止痛药使用原则？35.患者，女，28岁，入院前√√√√√√√√√√√38℃98次/分20次/分

120/70mmHg√血红蛋白112g/L,红细胞4.5×1012/L,白细胞10.6×109/L36.√√√√√√√√√√√38℃98次/分20次/分120/7（2）入院后患者要求注射杜冷丁，护士如何向患者解释止痛药使用原则？

急腹症患者在尚未明确诊断或治疗方案未确定前，慎用镇痛药(特别是麻醉类镇痛药),以免掩盖症状而延误