房颤患教-课件

心律失常健康讲座

心律失常健康讲座心脏是你最重要的家！心脏是你最重要的家！房颤患教房颤患教房颤患教房颤患教房颤患教心跳房颤患教房颤患教

心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有不整齐，心率和心律正常者亦可有心悸。心好慌呀，睡不着觉！房颤患教心悸(palpitation)是一种自觉房颤患教

脉搏即动脉搏动，搏动的节律即脉律，搏动的次数即脉率。脉搏的频率与心脏搏动的次数一致，脉搏的节律和心脏搏动的节律一致。正常人脉率规则、强弱均等，不会出现脉搏间隔时间长短不一及强弱交替的现象。通过检查脉搏可以了解心脏搏动的情况。

一般触摸桡动脉的方法:把自己的一只手的食指、中指和无名指，放到另一只手桡腕关节上方（桡侧腕屈肌腱的外侧腕横纹上1~2cm）。房颤患教脉搏即动脉搏动，搏动的节律即脉律，搏动01什什么是房颤？么是房颤？02重视房颤，积极检查，尽早诊断C目录ONTENTS03抗凝是房颤患者预防卒中的有效手段04房颤治疗的龙头双斧：左心耳封堵、导管消融01什02重视房颤，积极检查，尽早诊断C目ONTENTS03医生，我前几天在社区医院做了一个心电图，他们说我房颤了，这是什么病？是属于心律不齐吗？房颤属于心律不齐的一种，接下来让我给你做解答吧医生，我前几天在社区医院做了一个心电图，他们说我房颤了，这是房颤患教房颤患教心房颤动：紊乱的心脏节律

心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常通过心电图即可确诊心房收缩功能丧失，心跳不规则正常心律心房颤动心房颤动：紊乱的心脏节律

心房颤动简称房颤，是最常见的心律失房颤患教首诊房颤阵发性房颤（≤48h）持续性房颤（>7天）长时间持续性房颤（持续≥1年）永久性房颤房颤患教首诊房颤少数患者无明显症状仅有心悸、胸闷、心慌个别严重者头晕、晕厥房颤患教特别严重的症状，是因为存在急性心力衰竭房颤还可导致严重的中风1.CammAJetal.EurHeartJ2010;31:2369–24292.JAmCollCardiol,2014Dec2;64(21):e1-76.少数患者仅有心悸、胸闷、心慌个别严重者房颤患教特别严重的症状房颤患教-高血压增加房颤发生率14%-血压升高10mmHg，房颤风险增加1.21倍-控制血压减少房颤发作-ACEI/ARB或可减少房颤发作房颤患教-高血压增加房颤发生率14%房颤患教≤5年无糖尿病≥10年房颤风险0.63.02.01.05~10年糖尿病使房颤发生风险增加34%糖尿病病程每延长一年，房颤发生风险增加约3%房颤患教≤5年无糖尿病≥10年房颤风险0.63.02.01房颤患教睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)多导睡眠监测呼吸暂停次数及低通气次数≥5次/hOSAS是房颤的独立危险因素持续气道正压通气（CPAP）可显著改善低氧血症、降低交感神经张力OSAS患者电复律或导管消融后应用CPAP可明显减少复发房颤患教睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)OSAS是房颤的独立危吸烟与房颤风险吸烟与房颤风险饮酒也是房颤的危险因素1份酒42g

40%白酒340g普通啤酒141g红酒纳入7项大样本研究，共12544例发生房颤饮酒量增加与房颤风险增加呈线性现相关荟萃分析饮酒也是房颤的危险因素1份酒42g40%白酒340g普通房颤患教房颤发生率/1000人年肥胖与房颤发生呈线性相关体重指数(BMI)每增加1，房颤发生风险增加4-8%房颤患教房颤发生率/1000人年肥胖与房颤发生呈线性相关情绪与房颤的关系研究参照组情绪对房颤发作的影响FraminghamOffspringStudy没有敌意和爱生气特质的男性

爱生气：1.1(1.0-1.4）;有敌意：1.3(1.1to1.5)FraminghamOffspringStudy没有压力的男性有压力的男性患房颤的危险1.24(1.04-1.48)

NationalHealthInsuranceprograminTaiwan没有恐惧发作有恐惧发作者房颤的危险：1.73(1.26-2.37)LangeetalHADS抑郁评分≤7HADS抑郁评分>7分者房颤的危险：2.7（1.05-7.2）Women’sHealthstudy从来不/很少时间感到高兴总感到高兴的人患房颤危险：0.69(0.49–0.99)情绪与房颤的关系研究参照组情绪对房颤发作的影响Framing房颤患教VanGelderIC,etal.Europace2006;8:943-949NarayamSM,etal,Lancet1997;350:943-950WattigneyWA,etal.Circulation2003;108:7117-7716使合并的心血管疾病死亡率增加1倍合并心衰时可增加死亡率增加死亡率心悸，呼吸困难，乏力降低运动耐量产生明显症状/

影响生活质量非瓣膜性房颤较无房颤患者卒中增加5倍微小脑梗降低认知水平增加血栓栓塞最常见的心律失常住院合并房颤使心血管病住院增加2-3倍增加住院率房颤的危害房颤患教VanGelderIC,etal.Euro房颤发生时可使心脏内的血流速度减慢，甚至还有可能停止血液易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓血栓脱落后可随血流入动脉，引发血栓栓塞事件，若血栓流入脑动脉则可造成脑血管阻塞而导致缺血性卒中房颤患教FusterVetal.Circulation2006;114:700–752.房颤发生时可使心脏内的血流速度减慢，甚至还有可能停止血液易在房颤患教和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高5倍1所有卒中的15~20％是由房颤导致的2房颤患者每年卒中发生率约为3～4％31.WolfPA,etal.Stroke.1991;22：983-988.2.AmericanCollegeofCardiology.CardioSmart.Atrialfibrillation.2010.3.HartRG,PearceLA.Stroke2009;40:2607–10.15~20%的卒中是由房颤导致的卒中×5房颤患者卒中风险是正常人的5倍房颤患教和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高5倍11房颤所致卒中较其他原因所致卒中房颤患教1年卒中复发率32.35%1年死亡率34.23%1年致残率51.58%直接医疗费用增加50%CNSNeurosciTher.

2012

Dec;18(12):988-93.房颤所致卒中较其他原因所致卒中房颤患教CNSNeurosc房颤患教脑卒中心力衰竭心肌缺血心动过速性心肌病肺动脉栓塞/肺梗死全身性栓塞张维本.心房颤动防治指南房颤的危害不仅在于其本身,更在于其可导致严重的并发症(如脑卒中、心动过速性心肌病、心力衰竭和血栓栓塞等)而危及生命。房颤患教脑卒中心力衰竭心肌缺血心动过速性肺动脉栓塞/肺梗死全房颤患教房颤相关症状：心悸、气短、头晕、黑曚脉搏触诊可帮助早期发现房颤：“一点规律都没有”“有时快，有时慢”“有时摸得到，有时摸不到”房颤患教房颤相关症状：病史查体影像学检查仔细询问病史，初步确定有无阵发性心悸常规检查心律，以发现心律失常的证据影像学检查可作为辅助手段用于确诊房颤。徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):665-671心电检查各种心电检查可用于确诊房颤。房颤患教病史查体影像学检查徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8医生，我的心电图结果正常，是不是就是说我没有房颤？有些患者的房颤是间断发作的。因此，一次心电图检查正常还不能排除房颤，需要重复检查才能确诊医生，我的心电图结果正常，是不是就是说我没有房颤？有些患者的可无明显症状阵发性房颤无明显症状，只有在卒中发生后，才发现房颤的存在。最容易漏诊阵发性房颤是临床最易漏诊的房颤类型，被称为“隐形杀手”。房颤患教易引发持续性房颤阵发性房颤若不及时治疗，长时间持续存在，容易引发持续性房颤可无明显症状阵发性房颤无明显症状，只有在卒中发生后，才发现房房颤患教已有多项研究证实，采用多种方法共同筛查可提高房颤的检出率。因此，如果您的医生认为有必要，请您配合做以上检查以进一步确诊您的疾病徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):665-671植入式心电事件监测器房颤患教已有多项研究证实，采用多种方法共同筛查可提高房颤的检医生，我被确诊为房颤了，应该怎么治疗呢？房颤的治疗方案需个体化：长久之策：预防房颤的卒中和其他血栓栓塞并发症治标之策：控制房颤发作时的快速心室率，改善生活质量治本之策：转复房颤心律，使之恢复并且长期

维持正常窦性心律医生，我被确诊为房颤了，房颤的治疗方案需个体化：长久之策：预

抗凝是房颤患者预防卒中的有效手段抗凝是房颤患者预防卒中的有效手段CHA2DS2-VASc积分卒中风险评分，指导确定是否用抗凝剂危险因素CHA2DS2—VASCCHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1女性（Sc）1总积分9CHA2DS2-VASc积分危险因素CHA2DS2—VASC房颤患教目前，用于房颤的抗凝药主要有两种：华法林和新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群酯）房颤患教目前，用于房颤的抗凝药主要有两种：房颤抗凝：阿司匹林或氯吡格雷无效阿司匹林或氯吡格雷仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，其胃肠道出血和颅内出血风险并不低房颤卒中高危患者应用阿司匹林或氯吡格雷无效，低危患者应用阿司匹林或氯吡格雷风险大于获益房颤抗凝：阿司匹林或氯吡格雷无效阿司匹林或氯吡格雷仅能预防动房颤患教20世纪30年代，KarlLink从腐败的甜三叶草中分离，并可由霉菌转化成可诱发出血的双香豆素，开始时主要用于灭鼠20世纪50年代开始作为抗凝药应用于临床20世纪六七十年代已广泛应用于瓣膜病房颤血栓栓塞并发症的预防房颤患教20世纪30年代，KarlLink从腐败的甜三叶草服用华法林需监测国际标准化比值OR05.06.08.0INR1.02.03.04.07.05.015.010.0卒中1.0颅内出血服用华法林需监测国际标准化比值OR05.06.08.0INR华法林是一种维生素K拮抗剂，富含维生素K的食物会降低华法林的疗效。还有部分食物会增强华法林疗效，进而可能会增加出血风险。因此您在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡。饮食药物很多药物对华法林的疗效也有影响。因此，服用华法林期间，应尽可能减少合并用药。如果必须合并其他药物，应当提前告知医生，询问是否需要调药，或是否要加强监测。房颤患教华法林是一种维生素K拮抗剂，富含维生素K的食物会降低华法林的↑增强：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚↓减弱：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、利福平、维生素K类↑增强：芒果、大蒜、葡萄柚↓减弱：鱼肝油、豆类、蛋黄；胡萝卜、菜花、西红柿；菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜；苹果、梨药物饮食房颤患教↑增强：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙良好的疗效和安全性可降低颅内出血与药物和食物相互作用少使用方便、无需监测INR可固定剂量给药新型口服抗凝药具有诸多优点房颤患教良好的可降低颅内出血与药物和食物相互作用少使用方便、可固定新型口服抗凝药的少见不良反应病例：60岁男性，阵发房颤病史1年半，服用达比加群抗凝治疗，出现严重皮疹达比加群第5天达比加群第8天，停药停药2月新型口服抗凝药的少见不良反应病例：60岁男性，阵发房颤病史1其他危险因素房颤患教其他危险因素房颤患教抗凝治疗需长期坚持，停药、中断治疗会显著增加卒中风险。房颤患教抗凝治疗需长期坚持，停药、中断治疗会显著增加卒中风险。房颤患其他危险因素房颤患教出血是抗凝的潜在风险，如果您有出血等不良反应或者出现新的病情变化，请及时告知医生，以便医生全面评估您的情况，决定下一步的治疗策略。其他危险因素房颤患教出血是抗凝的潜在风险，如果您有出血等不良房颤患教所有患者应定期随访，由有经验的医生或护士在专业门诊进行。具体随访时间间隔应根据每例患者或当地医院具体情况由医生进行确定。每次随访时医生可能将收集以下重要信息。房颤患教所有患者应定期随访，由有经验的医生或护士在专业门诊进房颤患教消除急性血流动力学障碍提高患者生活质量提高运动耐量预防心