医院感染总结 2

2011年工作总结

2012年工作计划辽宁省人民医院

医院感染管理办公室韩克军

重视医院感染管理的学科建设；建立医院感染规范化培训和考核制度，加强继续教育；监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施；加强重点科室，重点部位的医院感染管理；制定具体措施，提高医务人员手卫生依从性;职业安全防护工作符合规定要求；消毒药械、一次性医疗器械和器具符合国家有关规定。加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。医疗垃圾管理实现专业化；规范医院感染暴发的报告、控制和处理措施。

2011年是“十二五”规划的开局之年，一年来，在院领导的正确领导和支持下，经全科同志的不懈努力，在“三好一满意”、抗菌药物专项整治、百姓放心示范医院复查等各项活动中已达到标准要求，圆满完成全年工作任务。现将2011年的工作分十个方面总结如下：

医院建立了院长任主任委员的医院感染管理委员会，医院感染管理办公室和科室医院感染管理小组三级网络和信息交融系统，医院感染管理办公室现有4人。医院感染管理部门根据医院感染情况随时召开会议，针对本机构的医院感染管理现状进行分析，制定感染控制规章制度，将医院感染的预防与控制贯穿于所有医疗活动中，针对问题提出改进建议。医院领导为医院感染管理专职人员提供全方位的学习交流和培训的平台，使医院感染管理人员具备医院感染预防与控制的专业知识与技能,并能够承担医院感染管理和业务技术工作。有系统的医院感染管理培训计划，按要求对医院感染相关法律法规、工作规范及专业知识采取多种形式，通过省学术会，专职人员培训，全员培训，岗前培训，网络培训，并针对工作性质进行分类培训，注重实效。全员培训每年不少于2次，医务人员相关知识知晓率≥90%。感染管理专职人员经省级以上医院感染培训。

重视医院感染管理的学科建设有针对性的落实医院感染培训制度图2：制定并细化医院感染管理办法实施册，细化重点科室规章制度，操作规程图1：董齐院长院和领导班子参加医院感染管理委员会会议，讨论有关基建时期如何加强医院感染管理工作图6：参加国家、省、市医院感染管理培训证书及上岗证图3：:韩克军主任在2011年第18届全国医院感染管理学术年会上做学术报告图4：韩克军主任参与《医院感染管理执行力》一书第一章医院感染管理与执行力的编写，并作为专家对案例进行点评图5：在早交班会上院领导和职能科室领导在学习正确的六步洗手法监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施

完善抗菌药物临床应用技术支撑体系

针对本院实际情况逐步减少综合性全面监测和在人员紧张情况下，没向医院要一分钱同时开展四项目标性监测，每年二次横断面调查。开展了细菌耐药性监测工作，在局域网发布医院感染监测信息，有记录，针对监测的医院感染信息，制定诊疗流程，改进监测措施。让全院的医护人员知晓，合理用药办公室依据相应结果指导临床开展相应工作。建立了多重耐药菌医院感染控制制度并规范了监测、报告、处置流程。采取综合措施预防控制多重耐药菌传播。为了更好的指导临床抗菌药物合理应用，我院将2010年细菌耐药性监测资料制成可随身携带的小册子，医生人手一份。每季度对院、科两级抗菌药物临床应用情况作以分析，评估抗菌药物作用适宜性，重点对普通外科和呼吸内科抗菌药物使用趋势进行分析和监测。建立了细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。完善了：细菌耐药监测标准操作规程；多重耐药菌预防与控制标准操作规程；艰难梭菌预防与控制标准操作规程；接触隔离标准操作规程和医院感染暴发标准操作规程；医院感染暴发确认标准操作规程；医院感染暴发处置标准操作规程。重点对ICU患者实施监控和干预：对所有入ICU患者采集痰培养，痰标本检验送检率为100%，对发热及重症感染患者全部采集血培养；呼吸科病原微生物送检率76%。全院血培养送检率38.48%。图1：医院感染综合性监测空气、物表、手、透析水化学污染物等监测材料，每季度总结图2：手术部位，呼吸及相关性肺炎，血流相关性感染，导尿管尿路感染监测材料图3、4：血源性暴露处置及跟踪调查材料加强重点科室，重点部位的医院感染管理

改建时期资金紧张情况下院领导重视医院感染工作，

拨出专项经费改造ICU

根据国家相关法规和医院的具体情况，建立全院和不同部门的消毒与隔离制度，制定具体落实措施。消毒灭菌器械、设施和消毒剂，消毒灭菌效果符合相关规范要求。医院在改建时期资金紧张情况下院领导十分重视医院感染工作，拨出专项经费改造ICU,改造后的ICU符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》中的医院感染管理要求。新生儿病房符合《新生儿病室建设与管理指南（试行）》中医院感染预防与控制的要求。血液透析室符合《血液透析室建设与管理指南》、《血液净化标准操作规程》中感染控制要求。手术室符合《医院手术部（室）管理规范（试行）》中的医院感染预防与控制要求。内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》的要求。消毒供应中心工作符合《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》及《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求。口腔科的消毒隔离符合《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的要求。图1；ICU科医护人员通道图2；ICU科患者通道图4；耐药菌感染或特殊感染病人隔离间图5；控制耐药菌传播加强接触隔离，表面擦拭，一床一桶一巾图6：加强手卫生每2床1个洗手池，医疗垃圾规范化管理本着“保证净化效果,,降低能耗,提高可靠性的原则，加强手术部医院感染管理虽然我院在进行基本建设，但在手术室净化空调工程中，仍本着“保证净化效果,降低风量,降低能耗,提高可靠性，使手术室管理更为灵活、方便、有效”的原则，借鉴国内外先进经验，结合院情，采用产品化层流设备建成经省疾控中心检测合格的两个百级间和千级间手术室，在投入使用后效果良好。消毒供应中