神经外科-颅脑外伤课件

颅脑损伤CraniocerebralInjury上海交通大学附属第六人民医院上海市第六人民医院神经外科田恒力神经外科——颅脑外伤颅脑损伤CraniocerebralInjury上海交通大学附属第六人民医院上海市第六人民医院神经外科田恒力概述头皮损伤颅骨损伤脑损伤处理概述颅脑创伤现已成为威胁人类健康的突出问题。目前,全世界每年因颅脑创伤死亡约50万人,伤残者高达1000余万人。在许多发达国家,颅脑外伤已成为青少年伤病致死的首位病因。在我国,随着社会经济的不断发展,交通与工伤事故所致的颅脑创伤居高不下。在我院神经外科,年诊治脑外伤病人1万余人、其中1千余人需留院或住院治疗。2002年7月28日至30日，国务院召开了全国职业教育工作会议，8月28日印发了《国务院关于大力推进职业教育改革与发展的决定》。这是党中央为实施科教兴国战略，进一步推进职业教育改革与发展所作出的重大决策。近十年来，我国职业教育的规模迅速扩大，职教在整个教育体系中的地位也越来越重要，但仍然有一些影响职业教育健康发展的深层次问题未能得到解决，“其中最根本的问题之一是人才培养系统性的偏差，集中体现在人才培养的效果与市场需求之间的距离，而导致这一偏差的最直接原因是课程”。[1]本文试对我国职业教育课程改革进行分析。一、工作过程导向的课程开发从世界范围看，职业教育的课程开发方法和模式首先是“学科系统化”，在经历了“职业分析导向”和“学习理论导向”的课程开发模式后，目前正向“工作过程导向”的模式发展。进入21世纪，人们开始认识到，除专业能力之外，劳动者在方法能力、社会能力和个性特征等方面的综合素质越来越重要。职业教育必须培养“解决综合实践问题”的能力，职教课程必须涉及技术、社会和环境等与整个“工作过程”有关的方方面面。教育部在《职业院校技能型紧缺人才培养培训指导方案》中提出的职教课程开发“要在一定程度上与工作过程相联系”（工作过程导向）、让学生获得一种全面、和谐、切实有效和有用的教育要求，是我国技术发展和职业教育发展的必然结果。工作过程导向课程开发不但要求保持课程学习中工作过程的整体性（即在完整、综合的行动中进行思考和学习），而且强调以学生为中心，关注学生在行动过程中所产生的学习体验和个性化创造，强调对学习过程的思考、反馈和分析，重视典型工作情境中的案例以及学生自我管理式学习。从我国目前的教育实践来看，工作过程导向课程开发遇到的主要问题，一是在一些专业和学校现有教学条件下有时难以找到完全满足要求的学习任务，特别是要求学生独立制订工作计划和自由安排工作形式；二是工作过程导向课程（如任务教学）打乱了传统的学校教学秩序（如教学评价方式等）、教学要求超越了教师的现有整体水平。在现阶段，寻找一些折中的解决办法可能是课程开发工作的现实选择。二、以《饭店信息技术》课程为例，探讨教学建设和教材改革2008年，本人有幸参与了我校教学改革首批立项，通过多次的学习和大量的调研及探讨，对我国职业教育的改革有了更深层次的认识，从中获得了很多先进的思想和理念，为日后的教学及研究积累了宝贵的经验。在这里，第一次接触了项目教学、任务教学等新形式，也了解了在职业教育中，工作过程导向的重要性和实用性，为以后的教学和教材编制指引了正确的方向。在此基础上，本人与我校优秀的同志合作编著了《饭店信息技术》一书，已由铁道出版社发行，作为中等职业教育教材进行应用。在此教材中，我们以饭店整体工作过程为基础，设立工作过程的各个任务模式，以完成每个工作任务为导向，使学生对饭店工作过程的每个环节有个立体的认识，然后实际操作去完成这些任务。在此过程中，学生必须亲自参与到每一个工作环节，既提高了他们的动手能力，又要求他们在解决每个问题时主动动脑思考，培养独立解决问题的能力。三、通过教学改革获得的启示通过这次的教学改革，本人对职业教育课程改革又有了如下新的认识：（一）树立以学生为主体的新理念，提高动手能力现实中职业教育课程明显存在着以教师为主体，科学知识和课堂教学为中心的问题，学生在课程中缺乏主体性，因而使学生只是被动地适应课程、吸纳课程，缺乏学生的主动性、积极性和创造性。所以，要改变职业教育课程中学生被动的局面，使其充满情趣和活力，就必须坚持学生为主体的课程理念。以学生为主体的课程理念主要强调如下几点：第一，吸收学生参加课程改革的决策与设计，使课程改革队伍由现在的用人代表、培养人代表（教师等）、管理者代表（行政部门）三结合变为四结合，即加上学生代表。学生代表要参与课程改革的决策过程和设计过程，在各个环节上都要听取学生的意见。第二，在课程的编制与使用中，发挥学生的主体作用，让学生参与具体的课程内容编制，在课程编制后，对于课程结构与形式的选择，也要听取学生的意见，适应其需求和特点。第三，在课程的计划与教学上，发挥学生的主体作用，使学生具有选修课程的权利。这三个方面构成了学生主体课程理念的基本内容，都应在课程改革中体现和落实。坚持以学生为主体与充分发挥教师在课改中的作用并不矛盾。有一种错误的看法认为，学生年龄小，经验不足，不具有主体资格，难以发挥主体作用。这是一种误解。在多重媒体影响下，现代的学生已经不同于过去，他们有思想、有观点、更有特点和个性，尊重他们，适应他们需求是课程改革的主要目的，而且只有把学生作为课改的主体，才能真正使课改适应学生，达到育人的目的。（二）建立由单向传授的教学观转向互动共建的教学观，提高参与能力过去，我们总是将课程与教学视为一种线性关系，课程是学校教育的实体和内容，它规定学校“教什么”，教学是学校的过程或手段，它规定学校“为何教”。课程规定了教学的内容和目标，是在教学过程之前和教学情境之外设置好的，教学的过程就是忠实而有效地传递课程的过程。[2]这样，教学成了课程的下位概念，课程的改革似乎与教学的变革无缘。而现代课程理论认为，课程与教学是一个内容与过程，目标与手段相互作用的统一体。课程改革的理念必须将教学纳入统一体中，形成整合的“课程教学”理念。[3]因此，职业教育课程改革的设计离不开课程与教学关系的重新建构以及相关教学观念的更新。教学是师生互动的交往活动。单向度、统一性、标准化、认知主义是传统教学的主要特征。随着当代教育学、教育社会学、教育心理学等学科的发展，教学活动不仅是教育主客体完成双边活动的教育学过程，也是师生交往、互动的社会学过程。这种交往和互动是学生社会性发展和个性化发展的必要基础，也是学生认知发展的重要表现形式。因此，职业教育课程改革中，应当重新认识教学过程的本质，重塑以学生为主体的师生关系。如在相应的职业实践、职业实习中，教师不再是“教”师，而是“导”师。教师的主要任务是引导学生运用所学知识与技能去尽可能地尝试进行确立新问题、解决问题，完成相应岗位任务，内化和固化职业技能，完善职业素养的过程，并引导学生总结评价和反思活动的过程与结果等。所有这些，都不是教师包办代替，而在学生为主体的活动过程中，教师提建议、提线索，提供必要的资源和工具，提供必要的教学服务。学生的实践和实习中，教师个体与学生群体的关系也在一定程度上被打破。有时候教师不再以个体的形式出现在职业实践活动过程中，而是以“导师组”、“教师群体”出现，其形成师生关系、生生关系等，这种多重的交往关系使职业教育活动中的人际交往、人际互动更加丰富多彩，更具有现实的意义，更容易促进学生交往、合作、互动、责任感等方面良好能力的雕塑和发展。（三）建立以终身学习为主要导向的新理念，提高解决问题的实践能力终身学习是世界教育改革与发展的一大趋势，更是职业教育课程改革的一大趋势。由此而形成的理念应该成为新课改的指导思想或原则。职业教育新课改要坚持终身学习的新理念，就必须做到，在培养学生知识、能力、全面素质的过程中重视使学生掌握科学有效的学习方法，学会学习，终身能够自己学习，不断进步和发展。这就要求在课程中更多地充实有关思维、知识形成、认知方法等内容，让学生从中了解和掌握科学的方法，另一方面在课程呈现和表现的过程中，更多地增加学生自已探究，自己发现新知，自己发展新知的内容，使学生学会学习。坚持终身学习的理念是课程改革的一个重点。职业教育的课程改革是一项系统工程，实施以工作过程为导向的课程改革是一项复杂和艰巨的任务，需要有各方面的条件作为保障。但这也是我国在新时期新的发展形势下职业教育发展的必要选择。课堂提问是语文教师开启学生心智、促进学生思维、增强学生的主动参与意识的基本控制手段。如何提高课堂提问的有效性，已成为语文教师亟待解决的问题。一、课堂提问设计方法“疑为思之始”。问题是思维的起点，问题是创新的先声。课堂问题设计的前提是“疑”。从“疑”入手，给学生营造一个适于探究的学习氛围，通过新材料、新情境、新视角设计问题，引导学生在宽松的思维时空中思索、辨析，从不同角度、不同层面加深对知识的理解，实现认知的重组和思维的创新。（1）在关键处设点。所谓课文的关键处有两层意思：一是指理解课文思想内容的关节点；二是指学生接受语文知识的难点。教师如果能抓住这些关节点设计出一个带有全局性的问题，就能提示中心，并且培养学生的概括能力。所谓难点，其实是学生认知矛盾的焦点。就此提问往往能引起学生思维，产生认知的兴趣。（2）要在具有思维价值的细微处设点。语文教材的选文大多是经典之作，这些优秀作品中的一个标点、一个词语、人物的一个细小动作，一句似乎无关紧要的话，往往都能体现出作者的匠心，蕴涵着深刻的含义。我们可以在这些容易被学生忽略而对表现主题有密切关系的细枝末节处设问质疑，启发学生探微发幽，加深对文章的理解。（3）要在文中看似矛盾之处设点。课文中有许多从表面看存在矛盾的地方，在此处设点，通过提问直接引进矛盾的对立面，其激疑效果非常好，有利于激发学生思维。（4）在容易引起联想、想象处设点。教材中有大理想象性文体，课文中有许多省略和空白。让学生对这些文体、空白、省略进行想象，有利于锻炼他们的想象力和联想能力。二、课堂提问应把握的原则（1）科学性。科学性的前提是了解学生，吃透教材。教师要充分了解学生的年龄特点与其认知水平，即正确认识学生并科学地估计他们的知识和智力水平，真正做到从学生出发。教材内容要熟练掌握，理解其深刻内涵，老师问题的语言要规范，简明扼要，针对性强，问之才能做到科学得当，有效地激发学生思考的积极性，活跃课堂气氛，发展语言，发展学生智能。问之不当，则往往启而不发，最后还是变成教师自问自答。（2）启发性。精心设计的问题要重视思考型、鼓励启发型和开放型的问题，轻视记忆型、检查型、封闭型的问题。好的提问应该富有启发性，应该是把注意力放在激发学生的思维过程上，感受祖国语言文字的魅力，而不应该急促地迈向结果。启发性的另一重要方面是老师的问题能引发出学生提出新的问题。（3）创造性。创造性应是有效性中含金量最高的指标，是培养学生求异思维和创新品质灵魂。问题是开放的，不是封闭性的，不只有一个标准答案。语文学科是人文性最浓的学科，最好的问题大概是没有完全明显的答案的。这样的问题常常带有假设性，给学生广阔的思维空间，引导学生从不同的角度对问题进行分析、思考，使他们保持对语文的喜爱，对问题的兴趣，可以活跃学生的思维，使其产生多向联想，多方面地思考，提出自己独特的见解。（4）适度性。包括适度、适时、适量。一适度，是把问题提得准、提得富有启发性的关键。要根据具体课文内容，提问难易适度，选择不同的对象，对语文基础知识内容提问时，可面对中、差生，而对知识难度较高的提问应对优、良生。每一堂课的提问要有广度、深度、坡度，要面向全体学生。三、课堂提问应把握的策略（1）提问“三维”有底数。语文新课程目标由三个维度的目标组成，总目标必须通过分类目标来实现。提问要解决什么问题，教师应做到心中有数，有的放矢。切忌盲目随意、信口开河，无意识地随意提问，结果是一节课上下来，提问了什么问题连自己也不知道。因此，提问要把握教学的分类目标，即课堂提问必须根据“三维目标”来设置。当然，三个目标的提问权重不能一样，要有侧重。（2）提问对象观神态。提问要根据学生的神态（心理状态、行为状态），进行有选择性地提问。有经验的教师，经常在提出问题后环顾全班学生，为什么呢？因为一些非语言的形态可以告诉老师，此时此刻学生对问题的反映如何：①学生举手，表明他有把握回答；②嘴巴微张，身体前倾，“眼睛渴望着眼睛的重逢”，则表明他极愿意试一试；③托腮挠首，“举头望明月”，表明他正在思考，但一时还难以回答；④躲避老师的眼睛，把头埋得低低的，谓之“低头思故乡”，则表明他对这个问题不懂或害怕问答。（3）提问时效看评价。教师提问学生后，有一种现象应引起我们的重视，那就是对学生的回答不予评价指点。一句“坐下”，让学生心凉了半截，把学生推向“爱与痛的边缘”，积极性荡然无存。一个人对他的活动知道与不知道结果，效果是极不相同的。当然，评价绝不是简单地说“很好”、“错了”等，特别是否定性评价，切实可行的办法是在鼓励中给予纠正。“一切为了学生的发展”这是新课程的核心理念，作为一名语文教师，应该精心设计好各种类型的课堂提问，形成有自己特色、适合学生口味的提问艺术风格，以达到最佳的课堂教学效果。颅脑损伤神经外科——颅脑外伤颅脑损伤2002年7月28日1概述头皮损伤颅骨损伤脑损伤处理概述2概述颅脑创伤现已成为威胁人类健康的突出问题。目前,全世界每年因颅脑创伤死亡约50万人,伤残者高达1000余万人。在许多发达国家,颅脑外伤已成为青少年伤病致死的首位病因。在我国,随着社会经济的不断发展,交通与工伤事故所致的颅脑创伤居高不下。在我院神经外科,年诊治脑外伤病人1万余人、其中1千余人需留院或住院治疗。概述3概述重度颅脑创伤的总体特点:起病急病情重变化快少数轻度颅脑创伤可以发展为颅脑创伤概述4颅脑损伤的原因颅脑损伤最常见的原因是车祸,占所有患者的一半左右。其它常见原因有坠落、工矿等事故及各种自然灾害、殴打对头部的伤害。颅脑损伤的原因5概述:分类按组织层次头皮损伤颅骨骨折(损伤)颅内损伤(脑损伤)冫按脑组织是否与外界相通开放性损伤闭合性损伤按损伤发生时间原发性损伤继发性损伤概述:分类6神经外科——颅脑外伤课件7加速性损伤加速性损伤(injuryofacceleration)运动的物体撞击于静止的头部(打击伤)加速性损伤8减速性损伤减速性损伤(injuryofdeceleration)运动的头部撞击于静止的物体(坠落伤)减速性损伤9挤压性损伤挤压性损伤(crush头部两侧同时挤压所致M脑损伤。如婴儿的产伤头颅变形引起颅内出血挤压性损伤10神经外科——颅脑外伤课件11神经外科——颅脑外伤课件12神经外科——颅脑外伤课件13神经外科——颅脑外伤课件14神经外科——颅脑外伤课件15神经外科——颅脑外伤课件16神经外科——颅脑外伤课件17神经外科——颅脑外伤课件18神经外科——颅脑外伤课件19神经外科——颅脑外伤课件20神经外科——颅脑外伤课件21神经外科——颅脑外伤课件22神经外科——颅脑外伤课件23神经外科——颅脑外伤课件24神经外科——颅脑外伤课件25神经外科——颅脑外伤课件26神经外科——颅脑外伤课件27神经外科——颅脑外伤课件28神经外科——颅脑外伤课件29神经外科——颅脑外伤课件30神经外科——颅脑外伤课件31神经外科——颅脑外伤课件32神经外科——颅脑外伤课件33神经外科——颅脑外伤课件34神经外科——颅脑外伤课件35神经外科——颅脑外伤课件36神经外科——颅脑外伤课件37神经外科——颅脑外伤课件38神经外科——颅脑外伤课件39神经外科——颅脑外伤课件40神经外科——颅脑外伤课件41神经外科——颅脑外伤课件42神经外科——颅脑外伤课件43神经外科——颅脑外伤课件44神经外科——颅脑外伤课件45神经外科——颅脑外伤课件46神经外科——颅脑外伤课件47神经外科——颅脑外伤课件48神经外科——颅脑外伤课件49神经外科