新生儿真菌感染程秀永课件

新生儿真菌感染程秀永51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。新生儿真菌感染程秀永新生儿真菌感染程秀永51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。新生儿真菌感染郑州大学第三附属医院河南省妇幼保健院程秀永河南省新生儿重症救护中心流行病学←一项6家NCU调查显示:出生体重<1000g发病率为10%-28美国一项大宗的多中心研究报道:新生儿念珠菌感染发生率由0.25%上升到285%,近几年上升11倍;在(NICU),真菌败血症发生率为04%~2%。其中极低体重儿为3.8%~129%.深部真菌感染发病率在近30年增长了约36倍,病死率为114%~44%;Chman报道,新生儿重症监护病房中真菌血症在>3d的新生儿中发病率约为1.2%,极低体重儿约3.1%在超低体重儿约55%,总病死率为229%,而未发生真菌感染的新生儿病死率为4.7%新时期呼唤创新型人才。如何有效地培养学生的创新个性，发展其创造个性，已成为我们广大一线教师研究的重要课题。在数学课堂教学中，我们要进行教学改革，优化课堂教学方法，建立新的教学策略，要为学生创设有效的教学情境，充分激发学生的好奇心，鼓励他们大胆尝试，促进他们积极参与教学活动，丰富他们的想象力，达到彰显学生个性的目的。下面，我结合多年教学实践经验谈谈对创设教学情境，彰显学生个性的认识。一、创设质疑情境，激发探究动机“学起于思，思源于疑”。同学们有了疑问，才能去进一步思考问题，探究解决问题方法和策略。他们学习能力才会有所发展，才会有所创造。因此，要培养学生质疑提问的意识和精神，我们一要给他们营造一个宽松、和谐的学习气氛；二要根据具体的内容，引导他们经过观察、猜想和类比。尽量提出具有概括性、探究性或置疑性的等问题，去鼓励、诱导他们大胆地解决实际问题；三要善待同学们提出的每个问题；四要激发学生的探究学习动机。当然在课堂教学中，我们还要鼓励同学们大胆发言，特别是对于易混淆的概念、有疑问的结论，应积极提出不同见解或看法，在小组里进行讨论、交流，让学生在合作讨论中解决问题。为此，我们应创设质疑情境，重视同学们的质疑意识，去调动他们学习积极性，促进他们主动参与学习，激发他们探究兴趣，帮助他们在自主、合作、交流的过程中，真正去理解数学知识方法，掌握技巧，进而实现个性化学习。例如：在探索直线和圆的位置关系教学时，为了激发学生探究动机，我创设下列质疑情境。首先，引导学生运用分类的策略，在小组里进行讨论、交流，概括出所学内容。之后，提出问题让同学们在小组里去质疑、思考：你能否像判定点和圆的位置关系那样来用数量关系判定直线和圆的位置关系？在直线和圆的位置关系中，你能运用哪两个数量之间的关系？你怎样用这两个数量之间的关系来判定直线和圆的位置关系？由于已有点和圆的位置关系的判定知识，同学们很快在小组里逐步分别讨论解决，探究的效果很好，课堂气氛浓厚，彰显了学生的学习个性，实现了学生思维迁移，促使他们去自悟学法，有效地激发了他们的创新潜能。二、创设交流情境，探究合作学习作为数学教师，我们必须转变教学理念，与时俱进，把培养新型人才作为我们追求的目标，把培养学生的学习能力落实到课堂之中，让他们不光会学习，更能学会创新。我认为，在教学中培养学生互相、交流学习具有十分重要意义。因此，我们要重视师生之间的沟通，强化学生之间的联系，发挥他们在教学中的主体作用；引导学生合作学习，相互取长补短，积极创造自主探索学习和合作学习的新型教学环境，让学生各抒己见，进行有效学习；激励学生的质疑思索，启发他们在小组里探索学习，有计划地组织他们积极思维，发表独立见解和看法，鼓励标新立异。在数学课堂教学中，我们要创设多元形式、多种目标的交流情境，让同学们始终保持着较强的求知欲望，使他们处于“我要学”的最佳学习状态，产生积极思维的心理气氛，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，以发展学生创造个性。例如：在探索数学活动教学时，为了探索生活中的“较大数”与“较小数”，有效地培养学生的合作学习能力，我创设了下列交流问题情境：1.估测自己的步长？2.估计你10分钟约走多少步？走105步要多少分钟？3.从盐城到上海约400km，如果从盐城出发步行到上海，大约多少分钟？组织学生在小组里进行讨论。由于是生活中常见的问题，学生合作交流的热情高，讨论气氛热烈。学生议论纷纷，通过合作交流，一一解决了问题。随即我要求同学们完成下列问题：1.测量课桌面的厚度？2.估算一张白纸的厚度？让各组的学生通过合作、探索，尽可能地说出解决问题的方法和结果。然后，让同学们去归纳生活中的“较大数”与“较小数”，再引导他们在小组里交流，并要求学生说出2个以上你熟悉的“较大数”与“较小数”。这样处理，便于同学们交流学习，又可以让他们感受到解决一些问题时，群体合作会收到事半功倍的效果。同时又可激发他们学习兴趣，提高他们解决实际问题的能力。三、创设问题情境，训练有效思维在数学课堂教学中，我们要结合教学内容，创设问题情境，激发学生好奇心，给学生营造一个心理自由的空间。心理自由和心理安全下，学生会积极进行质疑、答问、讨论，此时最能培养学生思维的广阔性、灵活性和深刻性。当然，我们还要给同学们提供思考问题的空间和一定的学习材料，将他们领进精彩的问题领域，引发同学们的有效认知冲突，引起惊奇与困惑，从而产生一种积极探究的动机，使学生尽快进入思考、探索状态，进而很好地训练学生有效思维。例如：在探索圆和圆的位置关系教学时，为了训练学生有效思维，在引入时创设下列情境问题：首先运用多媒体课件展示现实生活中有关圆的一些实例，要求同学们仔细观察，并说出它们的位置关系有什么不同。因为是生活中的实例，同学们思维活跃，兴致很高，气氛很活跃，都积极参与其中。他们在争论、讨论中，很快说出：自行车两个车轮不相靠、一串葡萄中葡萄与葡萄相靠、奥运五连环中的环与环相交等。学生在宽松、民主的教学氛围中，淋漓尽致地发挥个性，既吸引学生的注意力，又训练了学生的有效思维，更培养了学生的创新思维能力，同时学生创造个性进一步得以发挥。总之，在数学课堂教学中，我们要以新课程教学理念为准绳，优化课堂教学，激发学生学习兴趣，引导同学们进行自主探索学习。同时，还要引导学生在学习中进行相互沟通交流、合作讨论。唯有如此，才能真正培养学生的个性化学习品质。《义务教育语文课程标准》指出：学生是学习和发展的主体。教师在教学时必须遵循小学生心理特点，有意识地创设具体生动的教学情境，激发学生饱满的学习热情，使他们始终以积极的态度参与学习活动，这是开展有效教学的基础。一、创设兴趣情境，提高学习积极性1.以儿歌引趣读儿歌是低年级学生比较感兴趣的活动。教师可以根据汉字的特点，引导学生编一些适合儿童情趣和理解水平的歌诀，并让他们反复诵读，使学生对字形产生直观形象，从而提高记忆字形的准确性。2.以猜引趣恰到好处地运用字谜帮助学生识字，也是行之有效的好方法。学生在猜字谜、编字谜的过程中，既识记了字音、字形，又理解了字义，同时还锻炼了他们思维能力、语言组织能力和表达能力。如：学习“春”字时，编出了谜语“三人看日落”……学生猜谜语的过程就是识记生字的过程，这种识记不同于机械识记，是在积极的思维活动中记忆，印象非常深刻。3.以悬念引趣在读通、读顺课文后，教师应引导学生交流、讨论初读的体会，述说自己的感受。在此基础上，再适时切入重点，抛出话题，启发思考，留下悬念，激发学生继续探究的欲望。例如，教学《雾凇》一课时，初读后，学生已充分感受到了雾凇的美，课堂结束时抛下话题：“这么美的雾凇它是如何形成的？它需要哪些条件呢？我们下节课再来讨论。”以此来引起学生细读的欲望。二、创设生活情境，让学生在生活中体验我国古代大教育家荀子早已提出：“不闻不若闻之，闻之不若见之。”由此可见，闻见是教学的基础。有时候单有音乐的熏陶或画面的欣赏并不能达到我们预期的教学效果，这时借助多媒体的影像文件，调动学生视觉、听觉等多种感官，通过直观、形象、生动、精彩的情境刺激，可以让学生最大限度地发挥潜能，提高教学效率。三、创设实践情境，让学生经历知识形成的过程“体验”是《义务教育语文课程标准》在表述课程理念时使用频率较高的词语之一。语文教学的体验性可以拓展学生自由学习、思考、体验的时空，激发学生的内趋力，发展其勇于探索、不断进取的人格力量和价值取向等良好个性。不妨看这一教例。在学《雪儿》一文中的“你看它那双翅膀被春风高高地托起，在蓝天中划出一道美丽的弧线……”时，教师引导学生想象雪儿还能飞出什么形状。其中一生激动地说：“雪儿在天空中画出了一个五角星，它也和我们一样热爱祖国！”“鸽子能这样飞行吗？”面对学生希冀、发亮的目光，教师立即做出了反应：“你想的和别人不一样，真会动脑筋！不过，老师有个疑问：雪儿能画出五角星吗？谁能帮老师解惑呢？”学生热情高涨，却没法当场给出答案。老师为他们提供了机会。周末，老师把学生带到了她的一位养鸽子的朋友家，让学生自己观察，参与体验。四、创设评价情境，让学生在评价中感知新课程呼唤充满活力的新课堂，新课堂呼唤“以学生发展为本”的新评价，天真可爱的小学生非常看重教师的评价。因此，教师的评价语言直接影响学生学习的积极性。如在《坐井观天》一文的教学中，在老师指读小鸟与青蛙的对话时，一名学生把小鸟说的话读得很流畅，可在读青蛙说的话时却像犯了口吃似的结结巴巴。孩子的“不同凡响”引得全班同学哄堂大笑。该生低下头、涨红了脸。此时，教师当即判断可能事出有因，便微笑着示意大家安静下来，说：“大家别笑，他这样读，我想一定有他的道理。咱们请这位同学说说他是怎么想的，好吗？”果然，这孩子抬起头来说：“青蛙长期呆在井里，与外界也不接触，我想它一定连话也不太会说了。”“这是多么独特的想法，多么富有个性化的阅读理解！讲得太好了！咱们为这位小朋友与众不同的想法鼓掌。”教师边说边带头鼓起掌来。这就是教师面对突发情况，沉着冷静，采用延迟评价，给孩子一个解释的机会，让他们在无拘无束中放飞自己的思想。总之，有效教学是真正体现以学生的学习为中心的教学理念。教学准备时需要研究学生原有的认知准备和情感准备；在教学过程中始终关注学生学习的状态，学习的兴趣、动机的激发以及互动、合作的学习方式的运用，只有这样，才能提高课堂教学效率，使学生各方面能力都得到发展。新生儿真菌感染程秀永51、山气日夕佳，飞鸟相与还。新生儿真菌1新生儿真菌感染郑州大学第三附属医院河南省妇幼保健院程秀永河南省新生儿重症救护中心新生儿真菌感染2流行病学←一项6家NCU调查显示:出生体重<1000g发病率为10%-28美国一项大宗的多中心研究报道:新生儿念珠菌感染发生率由0.25%上升到285%,近几年上升11倍;在(NICU),真菌败血症发生率为04%~2%。其中极低体重儿为3.8%~129%.深部真菌感染发病率在近30年增长了约36倍,病死率为114%~44%;Chman报道,新生儿重症监护病房中真菌血症在>3d的新生儿中发病率约为1.2%,极低体重儿约3.1%在超低体重儿约55%,总病死率为229%,而未发生真菌感染的新生儿病死率为4.7%流行病学3病原菌念珠菌属,最常见,尤以白色念珠菌为主。近年来非白色念珠菌如近平滑念珠菌的感染呈上升趋势曲霉菌属,仅次于念珠菌的常见病原菌,寄生于人体指甲板、趾间及口咽等部位,可通过皮损或呼吸道侵入人体隐球菌属,多存在于鸽粪和腐烂的水果中。感染者多为严重免疫缺陷患者,尤其T细胞功能缺陷(如人类免疫缺陷病毒)κ组织细胞质菌,为最主要的真性致病菌,仅存在于鸟类粪便及土壤中,孢子经呼吸道吸入机体引起感染。病原菌4酵母菌种的变化进展菌名85-92年(%)96-2002年(%)白念珠菌80-9043-75热带念珠菌10-1310-15近平滑念珠菌1-614-21光滑念珠菌3-412-24克柔念珠菌5-27葡萄芽念珠菌1新型隐球菌1-5酵母菌种的变化进展557309株酵母菌中前10位的菌株株数%白念珠菌3883367.8光滑念珠菌56119.8热带念珠菌近平滑念珠菌26284.6念珠菌属25834.5克柔念珠菌1206其它念珠菌2.0新型隐球菌6881.2季也蒙念珠菌3650.6葡萄牙念珠菌2740.5徐英春,王澎,陈民钧。中国抗感染化疗杂志2003,3:187-19057309株酵母菌中前10位的菌株6临床真菌病原体感染的变迁特点念珠菌感染为主,但呈下降趋势κ白念珠菌为主,呈下降趋势κ非白念增加:克柔念珠菌、光滑念珠菌上升κ曲霉感染的比例逐年上升,已成为重要的致死真菌←隐球菌感染比例上升←同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株,并有增加的趋势重症病例日益增多临床真菌病原体感染的变迁特点7李秋平等报道,18例机械通气新生儿合并深部真菌感染(均为尸检证实),其中早产儿16例。尸检结果显示,曲霉菌8例、白色念珠菌6例、毛霉菌4例κ说明曲霉菌感染毒力大于白色念珠菌,在死亡病例组中所占比例大于念珠菌。李秋平等报道,18例机械通气新生儿合并8高危因素-1κ新生儿深部真菌感染最重要的一个高危因素是以前有过真菌感染灶的出现κ大约10%的早产儿在生后第1周将会患念珠菌感染,胃肠道是念珠菌移生定植的第一场所高危因素-19高危因素-2κ1998-2005年间收住sani^Anna医院所有体重<1509的新生儿,通过每周的监测培养确定有真菌定植患者201例:深部真菌感染51例相关因素有:低体重、胎龄小、使用三代头孢菌素、气管插管、住院时间、细菌感染、留置中心静脉导管、气管插管、胃管以及具有3个多部位真菌定植等因素logistic回归分析结果:留置中心静脉导管和有多部位真菌定植为继发深部真菌感染的高危因素高危因素-210高危因素-3κFrezza等回顾分析了1994-2001年住NCU所有体重<1.25kg患儿κ23机械通气治疗的患儿中20例发生肺部念珠菌病κ结果提示机械通气持续时间、羊膜早破是发生肺部念珠菌病的高危因素。高危因素-311新生儿真菌感染程秀永课件12新生儿真菌感染程秀永课件13新生儿真菌感染程秀永课件14新生儿真菌感染程秀永课件15新生儿真菌感染程秀永课件16新生儿真菌感染程秀永课件17新生儿真菌感染程秀永课件18新生儿真菌感染程秀永课件19新生儿真菌感染程秀永课件20新生儿真菌感染