颅脑损伤课件

颅脑损伤

TraumaticBrainInjury(TBI)颅脑损伤

TraumaticBrainInju课程内容颅脑损伤的流行病学颅脑损伤的分类

头皮血肿分类及处理原则颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则

颅底骨折

颅内血肿的临床表现、诊断、致伤机制、治疗原则和预后硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿

课程内容颅脑损伤的流行病学课程重点颅底骨折的临床特点和解剖基础；硬膜外血肿的临床表现、发病机制、解剖基础和治疗课程重点颅底骨折的临床特点和解剖基础；颅脑损伤的流行病学（traumatic

brain

injury

TBI脑外伤）我国年发病率为55.4/10万人口其中发病年龄以10～29岁最高，占62％青年人的意外死亡中脑外伤是主要的死亡原因男性发生率多于女性，两者比例为2：1外伤死亡的

1／3与脑外伤有关因机动车车祸死亡的，

60％是因脑外伤现代战争战地医院中30%有颅脑损伤，作战部队中10%~20%有脑震荡颅脑损伤的流行病学（traumatic

brain

inju

颅脑损伤的分类

按组织层次：头皮损伤颅骨骨折(损伤)

颅内损伤(脑损伤)颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类

Classification脑组织与外界相通情况开放性与闭和性

病情缓急急性亚急性慢性

以病变部位硬膜外、下、脑内、脑室

病情轻重GCS昏迷评分颅脑损伤的分类

Classification脑组织与外界相颅脑损伤机制直接损伤间接损伤

加速性损伤减速性损伤挤压性损伤

经脊柱传导至颅底挥鞭样损伤胸部挤压引起的创伤性窒息颅脑损伤机制直接损伤加速性损伤经脊柱传导至颅底头皮损伤

ScalpInjury头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤头皮损伤

ScalpInjury头皮血肿头皮血肿

scalphematoma

头皮及颅骨的解剖不同部位头皮血肿的特点头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮血肿的处理头皮血肿

scalphematoma头皮及颅骨的解剖头皮血肿皮下血肿(subcutaneoushematoma)头皮血肿皮下血肿(subcutaneoushematoma帽状腱膜下血肿（Subgalealhematoma)头皮血肿帽状腱膜下血肿（Subgalealhematoma)头皮血骨膜下血肿（Subperiostealhematoma)头皮血肿骨膜下血肿（Subperiostealhematoma)头头皮裂伤(scalplaceration)清创缝合，即使2－3天以上头皮裂伤(scalplaceration)清创缝合，即使2头皮撕脱伤(scalpavulsion)特点：出血多常致休克处理原则积极抗休克及清创皮瓣处理原位缝合;全厚或中厚皮片原位移植显微外科血管吻合术钻孔，肉芽生长后植皮头皮撕脱伤(scalpavulsion)特点：颅骨骨折分类骨折部位颅盖骨折(fractureofskullvault)颅底骨折(fractureofskullbase)骨折形态线性骨折(linearfracture)凹陷性骨折(depressedfracture)骨折与外界相通情况开放性骨折(openfracture)闭合性骨折(closedfracture)颅骨骨折分类骨折部位诊断：X线片，CT治疗：无需特殊处理；注意点直接反应创伤部位是否横跨脑膜血管沟或静脉窦提供颅内血肿的判定、定侧、定位等线形骨折（linearfracture）诊断：X线片，CT线形骨折（linearfracture）凹陷骨折

depressivefracture外力较大，直接暴力小儿的乒乓球骨折凹陷骨折

depressivefracture外力较大，凹陷骨折手术SurgeryofSkullDepressiveFracture凹陷骨折手术颅底骨折

SkullBaseFracture

颅前窝（前颅底）颅中窝（中颅底）颅后窝（后颅底）表现诊断及处理原则颅底骨折

SkullBaseFracture颅前窝（颅前窝骨折

fractureofanteriorfossa脑脊液鼻漏嗅神经损伤视神经损伤眶周淤血（熊猫眼）球结膜下瘀血鼻出血颅前窝骨折

fractureofanteriorfos颅脑损伤课件颅中窝骨折

fractureofmiddlefossa鼻漏耳漏致命性鼻出血、耳出血（颈内动脉损伤）II、III、ＩＶ、Ｖ、VI损伤VII、VIII损伤搏动性突眼、颅内杂音颅中窝骨折

fractureofmiddlefossa颅后窝骨折

fractureofposteriorfossa迟发乳突部淤血斑征（Battle）迟发枕下部肿胀淤血后组（IX~XII）颅神经损伤颅后窝骨折

fractureofposteriorfo颅脑损伤课件原发性脑损伤

BrainInjury脑震荡Cerebralconcussion弥散性轴索损伤DiffuseaxonalinjuryDAI脑挫裂伤Cerebralcontusion原发脑干损伤下丘脑损伤原发性脑损伤

BrainInjury脑震荡脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异常处理：观察脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟处理：观察脑挫裂伤临床特点：由于损伤部位、范围及程度不同，病理变化及临床表现相差悬殊。意识障碍局灶症状和体征头痛与恶心呕吐颅内压增高与脑疝脑挫裂伤临床特点：颅脑损伤课件严密观察病情：脑外伤是一个动态变化过程处理各种合并症：呼吸道、癫痫、高热、脑保护防止脑水肿或脑肿胀手术治疗脑挫裂伤处理严密观察病情：脑外伤是一个动态变化过程脑挫裂伤处理弥漫性轴索损伤

头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为特征的损伤，如胼胝体、脑干、灰白质交界处、小脑、内囊和基底节等。占重型颅脑损伤的28－50％，诊断及治疗困难，预后差。弥漫性轴索损伤头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力造弥漫性轴索损伤临床特点意识障碍：早、重、时间长；瞳孔及眼球改变：特异性差。诊断

MR优于CT：CT正常不能排除弥漫性轴索损伤临床特点DAI诊断标准伤后持续昏迷（超过6小时）；CT示出血或正常；颅内压正常，但临床状况差；无明确脑结构异常的持续植物状态；后期弥漫性脑萎缩；尸检有特征性病理改变。DAI诊断标准伤后持续昏迷（超过6小时）；原发性脑干损伤伤后立即出现呼吸功能紊乱循环功能障碍诊断：MRBAEP（Brainstemauditoryevokedpotentials）原发性脑干损伤伤后立即出现

硬膜外血肿

硬膜下血肿

脑内血肿颅内血肿

IntracranialHematoma硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿颅内血肿

In硬膜外血肿

Epiduralhematoma特点：直接暴力外伤外伤部位即为血肿部位与骨折的关系出血来源临床表现可有中间清醒期瞳孔变化椎体束征生命体征CT硬膜外血肿

Epiduralhematoma特点：硬膜外血肿的形成硬膜外血肿的形成硬膜外血肿临床表现经典病例：脑外伤病例硬膜外血肿临床表现经典病例：脑外伤病例受伤后的病情变化

短时间昏迷与救援人员有两句对话再度昏迷右侧瞳孔散大8小时后双侧瞳孔散大受伤后的病情变化短时间昏迷与救援人员有两句对话再度昏迷右受伤后CT受伤后CT伤后2小时CT伤后2小时CT硬膜外血肿的临床表现

受伤后的演变过程

短时间昏迷（原发性脑损伤）

与救援人员有两句对话（中间清醒期）再度昏迷（继发性脑损伤）右侧瞳孔散大（小脑幕裂孔疝）硬膜外血肿的临床表现

受伤后的演变过程短时间昏迷硬膜外血肿的临床表现

受伤后的演变过程

短时间昏迷（原发性脑损伤）与救援人员有两句对话（中间清醒期）再度昏迷（继发性脑损伤）右侧瞳孔散大（小脑幕裂孔疝）8小时后双侧瞳孔散大（枕大孔疝）硬膜外血肿的临床表现

受伤后的演变过程短时间昏迷硬膜外血肿的临床表现

短暂昏迷中间清醒期再度昏迷小脑幕裂孔疝枕大孔疝

小结硬膜外血肿的临床表现短暂昏迷中间清醒期再度昏迷小脑幕裂孔硬膜外血肿的治疗硬膜外血肿的治疗症状进行性加重血肿大于30ml中线以为>3mm手术治疗指征通常可以放宽手术指征症状进行性加重手术治疗指征通常可以放宽手术指征手术治疗原则止血减压video手术治疗原则止血video术后术前术后术前中线移位与意识障碍的关系中线移位与意识障碍的关系硬膜下血肿急性<3天亚急性3天－3周以内慢性3周以后硬膜下血肿急性急性硬膜下血肿

acute

subduralhematoma特点：1．直接或间接暴力2．外伤部位可与血肿部位不一致3．不一定有骨折4．出血来源5．表现：一般无中间清醒期，伤情比硬膜外血肿重，CT6．治疗急性硬膜下血肿

acutesubduralhemat急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿

ChronicEpiduralhematoma外伤性血肿的特殊类型特点外伤病时有时不明确多发生在老年血肿体积大慢性颅内压增高症状局灶症状脑萎缩、脑供血不足症状慢性硬膜下血肿

ChronicEpiduralhema慢性硬膜下血肿处理钻孔引流术预后好慢性硬膜下血肿处理钻孔引流术脑内血肿

Intracerebralhematoma特点：多伴有脑挫裂伤CT治疗脑内血肿

Intracerebralhematoma特点处理保守观察脑内血肿清除术处理开放性颅脑损伤

（非火器）意识障碍局灶症状生命体征改变脑脊液、脑组织外溢锐器还是钝器伤开放性颅脑损伤

（非火器）意识障碍锐器还是钝器伤开放性颅脑损伤（非火器）处理原则防止休克致伤物的处理突出脑组织的保护清创手术：争取在6－8小时内，无明显污染时可延长至72小时开放性颅脑损伤（非火器）处理原则脑脊液鼻漏（rhinorrhea)

脑脊液耳漏（otorrhea)临床特点：闭合性颅脑损伤的2％，颅底骨折的5％；与蛛网膜下腔相通，易于感染；急性期漏、迟发性漏；颅内低压脑脊液鼻漏（rhinorrhea)

脑脊液耳漏（otorrh脑脊液漏治疗非手术治疗平卧头高位保持鼻腔及外耳道清洁不可堵塞和冲洗避免用力咳嗽、屏气、打喷嚏一般不作腰穿手术治疗内镜下经鼻脑脊液漏修补术脑脊液漏治疗非手术治疗视神经损伤占闭合性颅脑损伤的0.5%-4%损伤机制视神经管骨折视神经挫伤骨折累及视神经颅内段或视交叉视神经供应血管损伤视神经损伤占闭合性颅脑损伤的0.5%-4%Glasgow昏迷评分法Glasgow昏迷评分法颅内压监测颅内压监测脑损伤的处理

病情观察：意识，瞳孔，神经系统，生命体征，特殊监测：CT，ICP，EEG，诱发电位