颈2高位椎动脉沟是后路经关节C1C2螺钉固定的禁忌课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝颈2高位椎动脉沟是后路经关节C1C2螺钉固定的禁忌颈2高位椎动脉沟是后路经关节C1C2螺钉固定的禁忌时间反复无常，鼓着翅膀飞逝颈2高位椎动脉沟是后路经关节C1C2螺钉固定的禁忌颈2高位椎动脉沟是后路经关节CIC2螺钉固定的禁忌?椎动脉走行与Magerl术关系的在体研究北京积水潭医院脊柱外科王永庆后路经关节螺钉内固定术1-C2transarticularserewfixation(MagerlHEDr.Magerl首先应用(Mage术)。螺钉从后路穿过ClC2小关节。固定稳定强,融合率高,已成为寰枢椎融合标准邻近重要组织器官,技术要求高,有一定危险性。纵观近年来的小学数学课堂，在课堂上的提问中存在着许多不容忽视的问题，如忽视对问题的精心设计和组织；随心所欲地提问；问题欠思考力或太过玄奥；问题提出后，急于求答，不善于启发答问的思路；提问的技巧、时机掌握不够好等等。所以，关注数学课堂提问的有效性，应成为我们每个数学老师必须重视的问题。“课堂一分种，课前十年功”恰当有效的课堂提问绝不是教师“突发其想，随手拈来”的，而是经过一系列准备精心设计的。笔者认为课堂提问应该从梯度、角度、跨度、密度、速度这几方面来把握，才能让课堂提问真正起到促进教学增效的作用。一、梯度由易到难，由简到繁，层层递进，此乃梯度。每个学生的生活经验、认知水平、思维方式等均有不同，因此他们对问题的理解、分析、解决均有较大的差异，所以问题的设计要有梯度，要步步相连，环环相扣，层层相递，要遵循从易到难、自简至繁、由浅入深、由表及里的原则，一步一个台阶地把问题引向深入。如在教学“平均数”一课时笔者是这样设计的：（一）体会“平均数”的作用。出示两组分数：第一组第二组陆珍娜：100刘靖莹：99韦宁：98潘心颖：98杨托豪：90韦胜君：95曾志彭：96总分：288总分：388提问1：你认为哪个组的成绩比较好？为什么？（有的学生认为第一组成绩好，因为最高分在第一组；有的学生认为第二组成绩好，理由是第二组的总分高。将学生的个人想法抛向全班讨论，再给予否定）提问2：这些方法都不能直接比较哪组成绩好，怎么办？（四人小组合作，将第一组、第二组成绩的高分补给低分，使他们三人的分数一样）提问3：现在你认为哪一组的总体成绩多好，为什么？师说明：这两个数叫做“平均数”，用平均数就可以比较哪个组的成绩多好。（二）理解“平均数”的意义。提问4：观察平均分与组内各分数，你有什么发现？（让学生明白：平均分不能高于或等于最高分，不能低于或等于最低分，以及原因。知道平均数在一组数据中实际处于中间位置。）提问5：当你们将高分补给低分时，总分变了吗？为什么？提问6：“96分”、“97分”这两个平均分是怎样得到的？（高分补给低分），如果用这种方法求我们全班的平均分，你觉得会怎样？（三）掌握求平均数的方法。提问7：这两个小组的平均数除了用高分补给低分的方法，还可以怎么算出来？提问8：全班的平均分怎么求？提问9：求平均数必须知道什么条件？提问10：平均数在生活中有什么用途？通过上面这个教学片段，我们可以看出，这个片段中的教师设计的十个问题梯度恰到好处，通过回答问题，逐步突破难点，使学生经历了对求平均数方法的探索、猜想、讨论、证明的全过程，这样才能使学生的思维由“未知区”向“最近发展区”最后向“已知区”转化。学生在教学中主动探索，积极交流，积极思考，在自己的生活经验和学习基础上得到了不同程度的发展与提高。二、角度在学生应发而未发，似懂非懂之处，巧妙一提，让学生茅塞顿开，此乃角度。课堂提问要着眼知识的不同角度，寻找最能体现知识之间联系的角度，并力求采用新颖的方法，从合适的角度巧妙切入，使问题富有启发性、新颖性和灵活性，以激发学生的兴趣，引导学生的积极思维。如：在教学三年级下册的“连乘问题”一课时，笔者从下面几个角度重点提出问题，效果颇佳。1.课开始之时提出问题，激起兴趣。2.情绪高涨时抛出问题，引导探究。3.教材难点之处提问题，攻克难关。4.总结方法之时提问题，探索奥秘。在学生解决完三个问题时。问：“和前面两个问题相比，第三个问题在解决的时候有什么相同的地方？有什么不同的地方？除了这些，你还有什么发现？”三、跨度据学生的知识水平，准确设定问题与答案之间的距离，此乃跨度。问题是开放而不是封闭性的，有的问题不一定只有一个标准答案。这样的问题常常带给学生广阔的思维空间，引导学生从不同的角度对问题进行分析、思考，使他们保持对问题的兴趣，可以活跃学生的思维，使其产生多向联想，多方面地思考，提出自己独特的见解。同时通过对发散出来的想法的分析、比较、综合，又可实现思维的优化，求得思维的共鸣，让我们的教学产生了“一石激起千层浪”的效果。同上：在教学“连乘问题”一课时，当学生根据数学信息提出三个问题并独立解决完第①②个问题后，问：“第①②个问题你们已经会做了，那么‘3首诗一共有多少个字？’你们会不会呢？”问题一出，学生经过独立思考后在小组内热烈讨论起来并踊跃举手发言。在学生得出三种不同的解法后，再次问：“这三种方法你最喜欢哪一种？为什么？”这时，学生的兴趣再次被激起，思维在高度运转，他们经过分析、比较，选择了自己喜欢的方法并叙述了选择这一方法的理由。在这个叙述的过程中，学生加深了对自己的解题方法的理解，同时在自身的水平基础上了解到另外的一种或两种不同的方法，学生的解题能力得到了进一步的提高和发展。四、密度告别喋喋不休的“满堂问”，在“该出手时才出手”，此乃密度。课堂提问虽然在整个教学过程中起着重要的作用，但并非是越多越好。一堂课35分钟，提问过多过密，学生忙于应付教师的提问，导致精神过度紧张，容易造成学生的精神疲劳和反感，不利于学生深入地思考问题；相反，提问过少过疏，则使整个课堂缺少师生之间的交流和互动，并且不利于教师了解和调控学生的状态。从学生认知心理发展规律看，年级越高，教师提问的密度应逐步降低，主要减少低思维度的提问，保留有思维深度的提问。因此，在教学实践中，教师要紧扣教学目的和教材的重难点，根据学生的实际情况，提问力求做到少而精，避免平庸、繁琐的满堂问，同时要把握好提问的时机，俗话说：“好雨知时节，当春乃发生”，提问也当如此。只有在学生心求通而未得，口欲言而而未能之时，才是对学生进行“开其心”、“达其辞”的最佳时机，此时出手，才能使提问达到最佳效果。五、速度有预见性的留给学生思考的时间，不剥夺大多数学生独立思考的权利，此乃速度。老师在提出问题之后，要留出一点时间给学生思考，有的老师“连珠炮”式的提问法，压得学生喘不过气来，不给学生思考的余地，特别是学习有困难的学生没有思考的余地，学生没有时间冷静分析老师提出的问题，也就不会产生积极的思维活动，这样也就失去了提问的价值。如果速度过慢，思考的时间过长，也容易使学生神经松弛，注意力分散，甚至昏昏欲睡，效果同样不佳。问要适时，答也要适时，老师既要根据问题本身具有的难易度和学生的实际情况，又要注意观察学生的反应，控制好速度，这样才能发挥提问的重要作用，起到良好的课堂教学效果。问题过多过碎，容易导致烦琐；过大过小，形不成梯度；过难过深奥，超出学生的认识水平，容易挫伤学习的积极性；过易过简单，引不起认知冲突，激发不起学习兴趣。所以教师在数学教学实践中，提问时要在“度”的问题上多下工夫。把握好梯度、选择好角度、设计好跨度、掌握好密度、控制好速度，使课堂提问科学而精彩、有效而有趣。随着进入科学技术迅猛发展、电脑全面普及的信息时代，掌握信息技术已经是科学发展和走向未来信息化时代的必然需要，且已成为当今人才的必备素质之一。而要想学好信息技术，初中信息技术课是不可忽视的基础。下面，笔者就根据几年来从事初中信息技术教学工作的一些经验心得，对如何更好地开展农村中学信息技术教学谈一点自己的见解。一、激发学生的学习兴趣是首要问题信息技术教育首先要激发学生学习的兴趣，从而使学生能够自主探索，培养其信息技术素质，打好信息技术理论基础和基本操作技能；使所有学生能熟练进行信息技术基本操作，对常用软件熟悉；使部分学生将来能成为信息技术专业人才。农村初中生由于其年龄特点和地域差异，对新鲜的东西有旺盛的求知欲望和强烈的好奇感。因此，我们农村初中信息技术教师在信息技术教育中要注重激发学生的这种求知欲和好奇心，使学生在学习信息技术的过程中，不断培养和提高运用信息技术的能力，尤其是操作和创新能力的培养。二、教学中要坚持理论知识与实际操作相结合信息技术课是现在中小学生最愿意上的课程之一，由于学生对电脑的喜爱程度，所以对学会一些基本的电脑操作技能的渴望是很强烈的。但很多学生却希望教师上来就教他们实际操作，不喜欢学习相对来说比较深奥枯燥的理论知识。所以，在提高学生对信息技术课理论知识的重要性认识方面我用了一些较为有效的方法，比如利用学生的争强好胜的心理，在课堂上搞“限时学习，实际演练”比赛，让学生在游戏的状态中快乐地掌握信息技术课上必要的理论知识。三、灵活运用多媒体辅助教学等教学方法如今的多媒体技术是以信息技术为中心，把语言、图像、视听等技术结合在一块，产生一种新的图文并茂、丰富多彩的学生与机器交互的方式。现在的学生接受新鲜事物的能力强，思维方式灵活，动手能力更远超过十几年前的同龄人。在现今令人眼花缭乱的媒体熏染下，学生早已不能满足教师“一言堂”的授课模式，尤其是信息技术这种本身就具有极强操作性的课程，他们更希望信息技术课教师能给他们展示出这门学科的神奇魅力。所以，信息技术课教师更应该利用多媒体技术激发学生的学习兴趣，从而培养学生运用信息技术服务学习和生活的能力。四、用任务驱动法促进学生学习的主动性在上课的时候，教师可以结合现实生活提出―些与学习目标有关的问题，使学生产生悬念，以任务驱动法来激发学生自主学习的主动性。例如，在教授Excel统计、排序这一内容时，教师可先问学生：“本次期中考试成绩就在我们电脑里，现在要求你们将语数外成绩汇总，而且还要排出名次，你们该如何应用Excel处理这些问题呢？”引出Excel应用中的统计、排序方法，学生自主利用Excel应用软件独立完成上次全班月考成绩统计工作，这样让学生既学到了知识，又增强了学生的学习兴趣。又比如，在学习PowerPoint操作技巧时，教师可以指导学生亲自设计自己喜欢的一节课的课件，要求有文字、插图、音乐等多方面的内容，并最终完成整体效果设计，选择极具创意的优秀作品，进行展演，以示鼓励，从而激发学生主动学习的兴趣。五、给学生布置个性化的任务学生之间有着各不相同的个性差异，特别是农村中学，对于同一本教材，学生的兴趣点也是有差异的。在基本掌握信息技术操作的基础上，有的学生表格做得特别漂亮，有的学生设计的网页特别有个性。教师在布置作业时，要给学生提供多个作业项目，并不要求全部做，给学生选择的余地，充分发挥学生的特长，给学生发挥个人想象力和创造性的机会，并把教材中没要求讲解的，应用软件能够支持的操作，作为附加题分，鼓励学生用心地学习和制作。当他们如期完成作业后，教师可以把有特色的作品展示出来，激发学生互相学习、竞争学习的主观能动性和积极性。这样就提高了教学效率，提升了教学水平。此外，教师还可以保留一部分优秀的学生作品，向别的班级和下一届学生展示，以鼓励其他学生学习，起到了以点带面的作用。总之，现代农村中学信息技术教学不管是教学内容还是教学方法，都要结合农村中学的实际条件，千方百计地调动学生的学习积极性，尽量缩小农村中学生与城市中学生在信息技术方面的差距，让学生不仅能学会一门课程，更重要的是积累以后的生活技能。（责编张宇）时间反复无常，鼓着翅膀飞逝颈2高位椎动脉沟是后路经关节C1C1颈2高位椎动脉沟是后路经关节CIC2螺钉固定的禁忌?椎动脉走行与Magerl术关系的在体研究北京积水潭医院脊柱外科王永庆颈2高位椎动脉沟是后路经关节2后路经关节螺钉内固定术1-C2transarticularserewfixation(MagerlHEDr.Magerl首先应用(Mage术)。螺钉从后路穿过ClC2小关节。固定稳定强,融合率高,已成为寰枢椎融合标准邻近重要组织器官,技术要求高,有一定危险性。后路经关节螺钉内固定术3后路经关节螺钉内固定术并发症股并发症;内固定失效(螺钉异位,折断),C2枕大神经损伤寰枕关节受扎■椎管受损,脊髓损伤舌下神经损伤椎动脉损伤!后路经关节螺钉内固定术4椎动脉损伤解剖结构决定易发于枢椎段,在经关节螺钉穿过C2峡部时椎动脉损伤5椎动脉损伤■椎动脉γ段在颈横突孔内走行,由于C2横3明显偏外侧,椎动脉在C2侧块下急转向C2横突孔再上行进入C1横突孔。在(块下形成椎动脉沟。■大量研究(Paramore996,Madawi1997,Igarashi2003,等)显示由于解剖变异,人群中18-23%至少一侧C2侧块下存在高位椎动脉沟,使侧块不足以容纳经关节螺钉,若置入螺钉将损伤在椎动脉沟内走行变异的椎动脉椎动脉损伤6椎动脉损伤Grob等(1991):4中心161病例,未提及。Madawi(1997):椎动脉损伤的发生率为5Wright等(1998):多中心1318病例椎动脉伤的发生率对患者为41%,对每枚螺钉为2.2国内多位作者报导Magerl术均无椎动脉损伤。北京积水潭医院脊柱外科1996-2006行Magerl术共43例,均为双侧置钉,未见椎动脉损伤椎动脉损伤7椎动脉损伤■临床(0~-44%,5/61)与实验研究差异巨大(18~23%),难以解释均使用干骨标本或CT对骨性结构进研究,未考察椎动脉与骨结构的真正关系螺钉穿破骨皮质,未损伤椎动脉?椎动脉损伤8颈2高位椎动脉沟是后路经关节C1C2螺钉固定的禁忌课件9材料和方法■对45名患者行颈椎CT动脉造影(CTangiographyCTA),扫描层厚0.5mm。其中男性21名,女性23名,平均年龄53.4(20-72)岁材料和方法10材料和方法材料和方法11颈2高位椎动脉沟是后路经关节C1C2螺钉固定的禁忌课件12颈2高位椎动脉沟是后路经关节C1C2螺钉固定的禁忌课件13颈2高位椎动脉沟是后路经关节C1C2螺钉固定的禁忌课件14颈2高位椎动脉沟是后路经关节C1C2螺钉固定的禁忌课件15颈2高位椎动脉沟是后路经关节C1C2螺钉固定的禁忌课件16颈2高位椎动脉沟是后路经关节C1C2螺钉固定的禁忌课件17颈2高位椎动脉沟是后路经关节C1C2螺钉固定的禁忌课件18颈2高位椎动脉沟是后路经