麻醉学第七章第六节麻醉期间监测低温控制性降压课件

一、麻醉期间的监测和管理1.呼吸功能监测和管理：1）监测项目：SPO2、潮气量、每分通气量、ETCO2、动脉血气分析。2）有自主呼吸的病人还应观察：呼吸类型、呼吸幅度、频率和节律，以及口唇、粘膜、皮肤及手术野出血的颜色，判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。3）PaO2、PaCO2、PH值，三项指标是衡量呼吸管理是否合理的参数。4）麻醉期间必须保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积。石河子大学医学院第二附属医院麻醉科一、麻醉期间的监测和管理1.呼吸功能监测和管理：石河子大学医2.循环功能监测和管理：1）监测项目：血压、脉搏、心电图、出入量等。2）危重病人或复杂手术应监测CVP、PCWP、LAP指导术中输液。3.全身情况的监测：非全麻病人：神志、表情的变化。1）严重低血压和缺氧可使病人表情淡漠和神志丧失。2）毒性反应时，出现精神兴奋症状，甚至惊厥。3）小儿体温监测。

石河子大学医学院第二附属医院麻醉科2.循环功能监测和管理：石河子大学医学院第二附属医院麻醉科

二、麻醉恢复期的监测和管理

麻醉后恢复室:（post-anesthesiacareunit,PACUorrecoveryroom,RR）（一）监测和管理：基本同麻醉中。

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二、麻醉恢复期的监测和管理

麻醉后恢复室:石河子大学医学(二）全麻后苏醒延迟：1）原因：麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药的残余作用，缺氧、颅脑损伤等。2）处理：维持循环稳定、通气功能正常和充分供氧。拮抗剂的使用、病因治疗。石河子大学医学院第二附属医院麻醉科(二）全麻后苏醒延迟：石河子大学医学院第二附属医院麻醉科（三）保持呼吸道通畅：针对呼吸道梗阻的原因进行治疗。（四）维持循环功能的稳定：低血压、高血压等。针对原因处理。（五）恶心呕吐的处理：氟哌利多、枢复宁等。石河子大学医学院第二附属医院麻醉科（三）保持呼吸道通畅：石河子大学医学院第二附属医院麻醉科第七节控制性降压和全身低温一、控制性降压(controlledhypotension)定义：利用药物或（和)麻醉技术使动脉血压降低，并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术出血及改善血流动力学的方法。目的：减少出血：方便手术操作：减少并发症：石河子大学医学院第二附属医院麻醉科第七节控制性降压和全身低温一、控制性降压(control重要脏器耐受低血压的极限：大脑：MAP<60MMHg,脑血管的自动调节功能丧失。心脏：SBP<60MMHg可出现心肌缺血现象。肾脏：SBP<80mmHg,肾小球滤过滤下降。肝脏：SBP>60MMHg肝功能没有明显改变。控制性降压的安全极限：MAP50-65MMHg石河子大学医学院第二附属医院麻醉科重要脏器耐受低血压的极限：石河子大学医学院第二附属医院麻醉科（一）施行控制性降压的基本原则：1.保证组织灌注：保证血容量、降低SVR、不影响CO。2.血压控制标准：1)术前血压正常者：SBP>80mmHg或MAP在50-65mmHg,或以降低基础血压的30%为标准。2)MAP低于50mmHg时，不超过30分钟3)手术时间长者若以降低基础收缩压的30%为标准，每次降压最长时间不超过1.5小时。

石河子大学医学院第二附属医院麻醉科（一）施行控制性降压的基本原则：石河子大学医学院第二附属医院3.注意体位对局部血压的影响：尽量使手术野位于最高位置，虽然全身血压降低较少但局部渗血可显著减少。4.加强降压期间的监测：NBP、IBP、ECG、Sp02、尿量、CVP、HCT、T，手术时间长者应监测血气分析石河子大学医学院第二附属医院麻醉科3.注意体位对局部血压的影响：石河子大学医学院第二附属医院麻（二）控制性降压的方法1.吸入麻醉药降压：1）加深吸入麻醉可达到一定程度的降压效果，常用异氟烷、安氟烷。2）降压快、停药后血压恢复迅速无反跳作用，适用于短时间的降压。2.血管扩张药降压:1）硝普钠：0.5-5.0ug/(kg.min),1-2分钟起效，4-6分钟血压降低到预定值，停药2-5分钟后血压恢复。最大剂量不超过10ug/(kg.min)，以免引起氰化物中毒。石河子大学医学院第二附属医院麻醉科（二）控制性降压的方法石河子大学医学院第二附属医院麻醉科2）硝酸甘油：对容量血管松弛作用强，对心输出量无影响。降低心肌氧耗。1-5ug/(kg.min)或单次静注50-100ug，起效时间2-5分钟，停药5-10分钟血压恢复。3）磷酸腺苷（ATP)：少用

石河子大学医学院第二附属医院麻醉科2）硝酸甘油：石河子大学医学院第二附属医院麻醉科

（三）适应症、禁忌症和并发症：1.适应症：1）降低血管张力，便于实施手术：如动脉导管未闭、颅内动脉瘤及脑膜瘤手术。2）减少手术野渗血，方便手术操作：3）减少失血量：如血运非常丰富的组织和器官实行手术包括髋关节和脊柱的手术、后颅窝及纤维外科手术。4）麻醉期间控制血压过度升高，防止心血管并发症：如心肌缺血、急性肺水肿等。石河子大学医学院第二附属医院麻醉科（三）适应症、禁忌症和并发症：石河子大学医学院第二附属医院2.禁忌症：严重的器官疾病患者，如心脏病、高血压病、脑供血不足、及肝肾功能障碍；酸碱平衡失调者；低血容量休克及严重贫血。3.并发症：全麻后苏醒延迟、反应性出血和术后视觉模糊、急性肾衰竭、血栓形成。，包括脑血管、冠状动脉和其他血管。石河子大学医学院第二附属医院麻醉科2.禁忌症：石河子大学医学院第二附属医院麻醉科

二、全身低温(hypothermia)定义：将体温降低到一定程度，从而降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。分类：浅低温：体温降至35-32℃。中低温：体温降至31-26℃。深低温：体温降至25℃以下。石河子大学医学院第二附属医院麻醉科二、全身低温(hypothermia)定义：石河（一）低温对生理的影响

不同温度下循环中断的安全时间和代谢率体温(℃)循环中断安全代谢率时间（min)（%)37<3100323~8032~284~80~6028~2010~60~2520~1540~6025~15石河子大学医学院第二附属医院麻醉科（一）低温对生理的影响

不同温度下循（二）适应症：1）深低温：与体外循环配合进行复杂的心内手术。2）中低温：短小心内手术,或大血管手术必须阻断主动脉干时，保护远心端的脏器功能。3）浅低温：复苏病人、神经外科手术、难以控制的高热。石河子大学医学院第二附属医院麻醉科（二）适应症：石河子大学医学院第二附属医院麻醉科（三）常用降温方法：1）浅低温采用体表降温法：冷水浴：冰袋：2）中、深低温：体外循环：石河子大学医学院第二附属医院麻醉科（三）常用降温方法：石河子大学医学院第二附属医院麻醉科石河子大学医学院第二附属医院麻醉科石河子大学医学院第二附属医院麻醉科石河子大学医学院第二附属医院麻醉科石河子大学医学院第二附属医院麻醉科第八节体外循环

(extracorporealcirculation,EECorCPB)CPB：使用特殊装置，将静脉血引流至体外，进行气体交换（排出CO2，结合O2）、调节温度、过滤等，再输入动脉。目的：暂时代替心脏和肺的功能，保证组织、器官的血液供应和氧的供应。石河子大学医学院第二附属医院麻醉科第八节体外循环

(extracorporealcirc体外循环工作原理石河子大学医学院第二附属医院麻醉科体外循环工作原理石河子大学医学院第二附属医院麻醉科一、体外循环的基本装置和功能1、血泵：人工心脏。引流出静脉血，泵回动脉血。2、氧合器：人工肺。排出CO2，结合O2。3、变温器：调节血液温度。4、过滤器：