加护护理训练课程课件整理-002

加護護理訓練課程【精品PPT】16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。加護護理訓練課程【精品PPT】加護護理訓練課程【精品PPT】16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。壹丶開顱手術後常見之問題貳、腦部監測參丶意識評佔肆丶顱內壓上升的處理伍丶開顱手術後急性期的護理壹丶開顱手術後常見之問題出血(延遲性出血、傷口出血)*顱内壓升高*頫瘺(局部、全身性丶癲瘸重積狀態)*意識改變*腦水腫*水腦症一.农村初中学生作文的低效现状伴随着素质教育的推进，作文教学在语文教学中的重要地位已越来越突出。新《语文课程标准》也对初中生写作提出了新要求：多角度地观察生活，发现生活的丰富多彩，捕捉事物的特征，力求有创意地表达；写作要感情真挚，力求表达自己对自然、社会、人生的独特感受和真切体验。但目前，农村初中作文教学还存在着很多问题，“提起作文直摇头，见到题目皱眉头，写起作文咬笔头，老师催交才开头。”这就是如今许多农村初中生怕作文的生动写照。二.农村初中作文低效现状的产生原因（一）缺少浓厚的写作兴趣。农村初中有些学生就缺乏写作欲望，缺少浓厚的写作兴趣。笔者曾在自己所任的两个班级中做过一个问卷调查，发现有85％的学生对作文没有多少兴趣，认为作文枯燥乏味，有畏惧感；10％的学生对作文没有一点兴趣，认为作文是负担，有厌恶感；只有5％的学生能够积极主动地进行写作。（二）缺少足够的阅读积累。著名教育家、心理学家朱永新教授说：“阅读问题是中华民族所面临的最严重的问题。”九年义务教育《语文课程标准》规定，九年期间，学生课外阅读量要达到400万字，如果每本书是10万字，就是九年读书量为40本，平均每人每年不足5本。而农村学生的阅读更少。据笔者了解，学生订课外读物的人数几乎为零，读文学作品的学生只有零星几个。很多学生从小学到中学的数年时间里，很少阅读，即使是读了，却因没有读精品，语言词汇仍旧贫乏，思想、情感更贫乏。一个各方面都贫乏的人，对写作自然没有兴趣，自然“没什么写的”。（三）缺少丰富的课余文化生活。由于沉重的课业负担，造成了学生生活乐趣的缺乏，没有时间也没有兴趣去展示自己的生活。即使学生有了可供支配的时间也不一定都能很好的利用，相当多的学生表示在空闲时间里他们喜欢看电视、看漫画，上网聊天与游戏……写作的生活之源本身就近乎枯竭的同时，又很少有时间去直接感受丰富多彩的外部世界，写作的困难就可想而知了。三.农村初中作文低效现状的应对策略（一）激发写作兴趣，提高作文积极性“兴趣是学习的最重要的内驱力”，这是人皆尽知的道理。苏联教育家苏霍姆林斯基在他的《教育论》中强调：“要在教师有意识的培养下，让孩子们用童真的心灵去感受生活中一切美好的东西。尽可以让他们对生活充满好奇与向往，并产生强烈的表达欲望。”可见，学生只有立足生活，对写作感兴趣，才能从被动的“要我写”转化为主动的“我要写”。因此要想提高写作水平，就必须激发学生的写作兴趣。1.指导观察，引发写作兴趣鲁迅先生曾说过：“如果要创作，第一须观察。”这就是说，观察是写好作文的基础和起点。之所以有的学生抱怨作文无话可写、搜肠刮肚瞎编乱造，就是缺乏对生活的观察，缺少那种“时刻在身边有一枝笔和一本草簿，无论到哪里，你要竖起耳朵，睁开眼睛，像哨兵似的警觉，把你的所见所闻随时记下来”的精神。因此，我们老师必须引导学生走进生活，用身心去观察去体验感受生活，扩大视野，丰富见闻，并培养学生观察生活的能力和习惯。农村学生生活学习的空间是非常广阔的，有着得天独厚的自然条件：开门是青葱的远山，仰头是深邃的星空，俯首是涓涓的清溪……农村的生活更为丰富多彩：春冬之季做青饼、打年糕，夏日管田头，秋时收果实……经过引导，孩子们的写作兴趣明显激发起来，内容也五花八门，精彩纷呈：“我最喜欢的是一个人赤脚在野外的泥土路上蹦呀，跳呀！每到夏天，雷雨过后，雨水将泥土浇灌得湿漉漉的。此时，我就会光着脚丫在泥土上，泥土像稠面一样软绵绵的，包裹住我的双脚，一股彻底清凉的感觉涌上心头。顿时，我觉得自己仿佛是一颗融化了的巧克力，彻头彻尾地渗入了家乡的泥泞小路。”“每到端午时节，左邻右舍、家家户户都要包粽子。奶奶包粽子时的一招一式在我眼中都像变魔术一样。……没几下，一个结实饱满、小巧玲珑的粽子呈现在了桌上。我欣喜地捧在手中，还有点纳闷，为什么里边的米水不会漏出来呢？”孩子们开始用心记录下自己观察体验所得的一点一滴，并在课堂上大声地朗读给全班同学听，这着实极大地引发了孩子的写作兴趣。2．教师“下水”作文，激发写作兴趣一个语文教师有无写作体验，对学生的写作指导，效果大不相同。没有写作体验，教师的指导往往隔靴搔痒；有了写作体验，教师的指导就能对症下药。这也是新课程改革的一个重要理念——注重亲身体验。体验，不仅指学生，教师也要体验。师生的共鸣往往产生于共同的体验，而共鸣是教学的崇高境界。那么老师的“下水文”无疑给学生的仿写起导航、排忧、解惑的目的。在作文教学中，我尝试“下水”示范，以健康而强烈的感情潜移默化地影响学生，帮助学生克服作文时的畏难情绪，使学生因亲其师，而信其道，因情动而相随，进而喜欢作文。在指导半命题作文《第一次_______》时，学生的思维只是停留在《第一次烧饭》、《第一次骑车》等老调的材料上。于是，我开始朗读自己的下水文《第一次做小偷》：小时候上同学家玩，见到她家前面的地里种的玉米成熟了，嘴馋得很，就趁着同学不注意拿回家了，被母亲知道狠狠地教训了一顿，而我也才知道，“不问自取，是为贼也”。朗读过程中，学生听得特别专注，生怕漏掉任何一个字，脸上露出惊讶、了解、释然的态度。接下来，我放手让学生写，这次作文，学生的习作异彩纷呈，收到了意想不到的效果。当然，因教师的下水文也会产生误导，或禁锢学生思维，抑制学生个性。因此，教师除了要不断提高自己的写作水平外，还要注意适时适度出示下水文，让学生真切感受到“美文”的“刺激力”，心灵感动、产生共鸣，从而喜爱作文、敢于作文，并体味作文成功带来的快乐。（二）加强阅读训练，增加阅读积累叶圣陶先生说过：“阅读的基本训练不行，写作能力是不会提高的。”“学生读得好，才能写得好。”阅读是间接吸收，是吸收人家的经验，接触人家的心情，继而达到取其精华、为我所用之目的。所谓“胸藏万汇凭吞吐，笔有千金钧任翕张”，正说明读书之于写作的道理。1.熟读背诵苏轼曾言：“为学之道在厚积薄发”，熟读和背诵的过程就是“厚积”的过程也是最简单快捷的方式。在读和背的过程中，能感知语文文字的知识和规律，“历练"文章的条理结构，又能开阔视野，增长了知识。因此，我充分利用早读、课前五分钟等，不失时机地让学生多读、熟读，乃至熟读成诵，从而积累写作素材、提高写作能力。2.广泛涉猎除了《新课标》所规定的必读书目以外，我还要求学生广泛涉猎古今中外文学名著。定期列出古今中外文学名著必读书目，重点推荐符合学生口味的文学作品，如陶渊明、谢灵运、王维的山水田园诗，沈从文的乡土小说，张晓风等台湾作家的散文随笔……使学生受到了深深的艺术熏陶。有个学生充满激情地写出了：我总觉得现在的人们过于安逸。小小的一处海港，竟留住了无数的雄心壮志。太多的人沉湎于一时的欢悦，而忘了远途的征服的乐趣。物质的生活固然重要，但我要让我的精神世界无比灿烂……”显然，在阅读名著中品味语言、感悟思想，会在很大程度上提高学生的语文素养，从而积累起深厚的语言底蕴。（三）利用课外活动，丰富写作素材课外活动是作文教学的有机组成部分。校园的各项活动，既可以丰富学生的写作素材，又能激发学生热爱热爱学校的感情，促进师生之间友好共处，不失为提高学生作文能力的好方法。除此之外，还可以引导学生帮父母干家务活，体会父母的辛劳；也可以去地头搞搞种植，料理瓜果花木，既体验农作的辛苦又品尝到劳动的快乐；还可以让孩子去参加有意义的社会调查活动，既可增长见识，积累写作第一手材料，也能培养学生热爱家乡，为家乡多作贡献的观念。总之，要想提高作文教学的效率，使学生喜欢上作文，没有生活体验，是写不出真情实感的。我们应该坚持从立足农村生活实际出发，珍惜学生的每一次心灵触动，鼓励学生的每一次灵感捕捉，彰显他们的个性，还学生一个本真的自我!《语文课程标准》中对七到九年级写字教学提出了以下目标：“在使用硬笔熟练地书写正楷字的基础上，学写规范字、通行的行楷字，提高书写的速度”，“临摹名家书法，体会书法的审美价值”。在苏教版教材中附录了一些名家的硬笔、毛笔书法：七年级上册介绍赏析晋朝王羲之、唐朝颜真卿的书法；八年级上册介绍赏析宋代米芾、元代赵孟?\的书法；九年级介绍赏析当代书法家庞中华、孙小云的作品。由此可见，我们国家对初中阶段语文教学中的写字教学是相当重视的，同时为了使语文老师在日常学习中重视写字教学，还在语文试卷上安排了相关的题型，如基础知识部分根据拼音准确工整地书写汉字，作文的书写分等，都说明了新课程理念下，写字教学已被提到了相当重要的地位，然而在实际教学中，农村初中的写字教学的状况如何呢？从事农村初中一线教学的语文老师都知道，现在学生的汉字书写状况十分令人担忧。笔者曾参加通州市初三毕业考试的语文阅卷工作，对试卷上的汉字书写情况作过一些统计分析，并且向几所乡村初中的老师和学生作了调查，统计分析和调查的结果表明，农村中学生的书写优秀率不到20%，大部分学生书写随意，字迹潦草。其中男生写字状况更令人担忧，有的龙飞凤舞，难以辨认；有的涂抹模糊，面目全非。可以说，农村初中生的汉字书写现状已到了必须扭转的地步。那么造成农村初中学生写字质量不高的原因有哪些呢？笔者认为主要有以下几方面原因：一、社会浮躁风气的影响。随着社会的发展，信息时代的到来，电脑刻录已经在很多时候代替手写，一些人认为字写得好与差，对自己以后的发展影响不大。二、应试教育的思想在农村根深蒂固。一方面，教师满足与学生的书写“重对轻好”；另一方面，有些家长只重视孩子的学习成绩，担心花时间练字会耽误学习成绩的提高，根本不在乎孩子写字水平的高低。三、教师的引导方法恰当与否和教师本身书写功底的深浅也是影响学生汉字书写质量好坏的重要因素之一。那么，如何改变农村初中写字教学的这种现状呢？笔者认为可以采取以下对策：一、提高认识，予以思想重视1.学校要把写字教学提高到教书育人的高度来认识，提高到关乎民族素质的高度来认识。充分认识到“写字是一项重要的语文基本功，是巩固识字的手段，对于提高文化素养，培养学生对祖国语言文字的热爱起着重要作用”。2.必须使学生意识到，字写得正确、端正、行款整齐，有一定的速度，有助于更好地完成各科作业，也能为将来的学习、工作打下基础。同时，长期认真地写字，可以陶冶人的情操，形成审美意识，养成良好习惯，提高文化素养。中国自古以来就有“字如其人”的说法，就是说看一个人的字，便可以看出一个人的人格修养和精神气质。3.必须加强宣传，使家长认识到把字写好对于孩子全面发展、均衡发展，以及通过书法艺术培养孩子道德情感、价值观的重要性，从而关心和鼓励孩子把字写好。二、培养兴趣，激发热情“兴趣是最好的老师”，兴趣是推动学生写字的内在动力，是学生坚持自觉练字的有效保障。培养兴趣的方法有很多，首先，要让学生热爱汉字，这是乐于练字、写好汉字的基础。让学生知道，汉字是世界上现存文字中为数不多的能够作为书法艺术品的一种文字，增加学生对自己使用的文字的自豪感，引发其写字的动机。其次，引导学生把写字过程作为一种享受，结合教材附录的名家书法鉴赏专题，让学生从对名家书法的欣赏中获得美感，培养学生“想写，要写；写得好，写得美”的愿望和意识，真正把写字当作一种美的享受。总之，要从培养学生的写字兴趣入手，开展丰富多样的活动，激发学生的写字热情。三、教师示范，精心指导教师是学生模仿的对象，教师书写态度和书写功夫直接影响着学生。因此，要让学生认真地练习写字，教师首先必须要端正书写态度，练就扎实的基本功。俗话说“打铁先得自身硬”，“正人先正己”，以身作则。不管是板书，还是批改作业都应该认真，力求书写工整、规范、美观，用自己的模范行为去影响学生。教师要练好“三笔字”（毛笔字、硬笔字、粉笔字），努力练就一手好字，成为学生的活字帖，当好学生的榜样。学生自然就会模仿你的字，写字教学就会收到事半功倍的效果。除了老师优美的书写示范外，教师还要对学生的写字加以正确的指导。首先，指导学生对字体要观察仔细，分析准确，要让学生在辨认字形中，不仅记住字形的一些明显笔画，更要重视细节部分，使学生能够将字书写正确。其次，指导学生注意基本笔画的写法。教师要在讲清基本笔画的基础上，再讲清运笔方法、运笔节奏，使所写之字具有连贯性，而不是显得僵硬呆板。再次，教师要指导初中学生由写规范的正楷字转向学写规范、通行的行楷字，提高书写的速度。四、养成习惯，循序渐进语文教学大纲指出：“要加强写字教学，指导学生认真书写，养成良好的写字习惯。”教育家洛克说：“一切教育都归结为养成良好习惯。”笔者认为可以从以下几方面培养学生良好的写字习惯：1.养成以正确的姿势书写的习惯。以正确的姿势书写，不仅有利于学生书写规范，而且有利于学生的健康成长。要养成正确的书写姿势，必须要求学生做到“三正”、“三一”。“三正”即“身正、纸正、笔正”，“三一”即“胸离桌子一拳、眼离本子一尺、指离笔尖一寸”。2.养成练字须读帖的习惯。练字读帖对于学生来说是很重要的，不管是硬笔字帖，还是软笔字帖，教师指导时一定要让学生对字帖仔细观察体味，对范字形成清晰而深刻的印象，使学生做到“胸有成‘字’”，意在笔端。3.养成“天天练”的习惯。历代的书法名家练字都有一个勤学苦练，持之以恒，熟能生巧的过程。教师要把练字和平时作业联系起来，把做作业当作练字；把写作文当作练字；把书信往来当作练字；把观看名人题写的楹联、对联等当作练字，无时无处不练字。五、科学评价，激励鼓舞教师要对学生的写字水平提出不同的要求，进行科学合理的评价。学生有一点进步就要及时加以表扬，激发学生写字的成就感。1.师生谈话鼓励。通过师生朋友式的谈话，实行写字作业的面批，教师要善于发现学生的进步，要以鼓励为主，帮助学生树立信心。2.作业评语勉励。教师在批改学生作业时，如批改作文时，对每一篇作文都要有汉字书写的评价，一方面，是写字本身的要求，另一方面，也是语文中考的紧迫要求。教师用评语的方式给予肯定，勉励学生的进步。3.优秀展示激励。教师要适时地将学生书写的优秀汉字展示出来，一方面，促进写字好的学生形成自豪感，再接再厉；另一方面，激励字写得不好的学生形成差距感，奋起直追。六、营造氛围，活动促进学校和语文教师要创设良好的写字氛围，使学生在这种艺术的氛围中耳濡目染，熏陶渐染。如在学校和教室里悬挂名家书法挂图，以及揭示写字意义的标语条幅等，还可举办一些活动，如校园书法展、优秀作业展、书法兴趣小组活动等，通过活动来营造写字氛围，促进写字教学的深入开展。总之，我们广大农村初中的语文教师要以饱满的热情，科学认真的态度，抓好写字教学，为提高农村学生的素质，为提高中华民族的整体素质作出自己应有的贡献。加護護理訓練課程【精品PPT】16、云无心以出岫，鸟倦飞而知1壹丶開顱手術後常見之問題貳、腦部監測參丶意識評佔肆丶顱內壓上升的處理伍丶開顱手術後急性期的護理壹丶開顱手術後常見之問題2壹丶開顱手術後常見之問題出血(延遲性出血、傷口出血)*顱内壓升高*頫瘺(局部、全身性丶癲瘸重積狀態)*意識改變*腦水腫*水腦症壹丶開顱手術後常見之問題3神經加護欖念170年顱內壓控制>25mmHg預後不良←顱內壓的處理限水(Fluidrestriction)高張利尿劑(Mannitol、Glycerol)過度換氣(Hyperventilation)類固醇(Steroid)近年來←腦缺血的預防顱内壓的控制提升腦灌流壓降低腦部代謝避免腦缺血CPP-MAP-ICP神經加護欖念4貳丶腦部監測回昏迷指數(GCS)、瞳孔、肌肉張力回生理監測:體溫丶心跳丶呼吸丶血壓丶血氧飽和度(SaO2)、中心脈壓(CvP)·潮氣末二氧化碳(EndTitalCo2)顱內壓監測(ICPmonitor口壓力感應∶硬腦腦膜上丶硬腦膜下丶腦室丶腦實質內CPP=MAP-ICPCPP:>70mmHg貳丶腦部監測5Brainoxygensaturation口監測大腦皮質血氧飽和度(靜脈)可早期發現大腦牛球病變六生理監測(Neurophysiologymonit腦波(G)∵持續監測可提供早期腦缺血訉號CBF↓至16~22ml/100g/min→慢波CBF↓至11~19ml/100g/min→>振波小CBF↓至10m/l0g/min→腦波停止2.誘發電位(EP)(SSEP監測腦皮質下病變(腦缺血)CBF↓16m1/o0g/min皮質誘發電位振幅減少50%CBF↓12ml/100g/min則振幅消失Brainoxygensaturation6下物超音波(TranscranialDoppler口監測動脈玊均流速(meanvelocity;M)動脈指數(pulstailityindexPⅠ)大小、波型改變口判別腦血流高低丶血管痙攣丶腦死PI=(VMAX.VMIN)VMean=0.7-0.9阻力大頸靜脈寶氧氣飽和度(JugularbulboxygenstaturationSjvO2)口監測腦部代謝情況SjVO2:55%~75%SjVO2<50%持續10分鐘→腦部缺血下物超音波(TranscranialDoppler7腦幹聽覺誘發電位(Brainstemauditoryevokedresponse,BAER)回監測橋腦及中腦病變代謝監测(Neurometabolicmonitoring)口測量腦部細胞外液成分(aspatale,glutamate,GAMA乳酸)腦細胞發生缺血時·此物質升高八腦内氧氣分壓(PaO2),二氧化碳分壓(PaCO2)及酸鹼值(PH)回腦部缺血時可早期發現腦幹聽覺誘發電位(Brainstemauditory8參丶意識評佔意識狀態:網狀活化系統(AscendingreticularActivatingsystemARAS)清醒警覺昏迷二丶評估內容1.意識狀態2.瞳孔反應3.肌肉張力4.心智狀態參丶意識評佔91.意識狀態覺醒反應(Arousal)睁眼反應(Eyesopen)最佳語言反應(BestVerbalresponse)最佳活動反應(BestMotorresponse)1.意識狀態10yesopensPontaneous(睜眼反應)TospeechTopainNoneBestVerbalresponse(最佳語营反應)BestMotorrespons3215432165432AlertConfusedDrowsyGr