心脑血管疾病预防的重要性课件

心脑血管疾病预防的重要性心脑血管疾病预防的重要性吃得越来越好……吃得越来越好……运动越来越少……运动越来越少……压力越来越大……压力越来越大……5心血管疾病死亡2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80％分布在低中等收入国家WorldHealthReport2020年25,000,000(预计死亡增加50％)76%分布在发展中国家心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主发达国家60岁以上为主5心血管疾病死亡2000年WorldHealthRepo心脑血管疾病威害日益加剧《中国心血管病报告2007》

中国300万人死于心脑血管疾病

每10.5秒钟死亡1人心脑血管疾病威害日益加剧《中国心血管病报告2007》中国3心血管死亡——头号杀手《中国心血管病年报》200710.540.27%2008年因心血管死亡的人数占全国总死亡人数的40.27%平均每10.5秒就有一人死于心血管疾病心血管死亡——头号杀手《中国心血管病年报》200710.54“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向预防为主，防治结合“健康中国2020”战略卫生部部长陈竺我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防动脉内膜损伤(启动因子)高血压高脂血症糖尿病LDL-C浸润→OX-LDL→形成泡沫细胞(关键环节)单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂动脉内膜损伤(启动因子)高血压高脂血症糖尿病LDL-C浸润血栓性疾病

——糖尿病患者死亡的主要原因Diabetologia.2001;44[suppl2]:S14-S2175%的糖尿病患者最终死于血栓性疾病缺血性心脑血管疾病非血栓性疾病其中23%死于心脏病；77%死于脑血管病75%缺血性心脑血管疾病血栓性疾病

——糖尿病患者死亡的主要原因Diabetolog阿司匹林——阻断糖尿病心血管事件的发生途径阿司匹林抑制血栓形成28阿司匹林——阻断糖尿病心血管事件的发生途径阿司匹林抑制血栓形阿司匹林通过抑制血小板聚集——“无血栓、无事件”NEnglJMed.2005;353:2372-2383.阿司匹林通过抑制血小板聚集NEnglJMed.200糖尿病心血管并发症预防标准药物治疗ABC策略AA1Ccontrol糖化血红蛋白Aspirin阿司匹林BBPcontrol

血压控制CCholesterolmanagement血脂管理综合控制多重危险因素已成为核心策略。这一策略可简单概括为ABC三个方面23糖尿病心血管并发症预防标准药物治疗ABC策略AA1Ccon心血管疾病以及预防中国专家共识心血管风险增加的糖尿病患者，合并以下任何一项危险因素者，应用阿司匹林75-162mg/天作为一级预防措施：

△年龄＞40岁 △血脂异常

△心血管疾病家族史△吸烟△高血压（130/80mmHg）△微量或明显蛋白尿

心血管疾病以及预防中国专家共识心血管风险增加的糖尿病患者，合心血管疾病一级预防中国专家共识②有靶器官损害高血压患者且血压控制在150/90mmHg以下同时有下列情况之一者应使用阿司匹林①年龄>50岁③糖尿病心血管疾病一级预防中国专家共识②有靶器官损害高血压患者且血压阿司匹林拥有最多一级预防试验证据美国内科医师健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%

DM者首次心梗下降61%

1989199219981998200120052008糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS心梗发生率降低28%

高血压最佳治疗研究HOT心血管事件下降15%，心梗下降36%

血栓预防试验TPTIHD发病率降低20%一级预防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%女性健康研究WHS首次脑梗死下降24%J-PAD致死性心脑血管事件显著降低阿司匹林拥有最多一级预防试验证据美国内科医师健康研究PHS1(%)阿司匹林对照组阿司匹林剂量(mg/d)23±216.012.9所有剂量13±819.417.3<7532±615.210.975–15026±314.811.5160–32519±317.214.5500–150000.51.01.52.0

有利于阿司匹林不利于阿司匹林BMJ.2002;324:71-86.

长期应用阿司匹林的最佳剂量——75-150mg/d不同剂量阿司匹林的疗效比较血管事件(%)危险降低(%)阿司匹林对照组阿司匹林剂量23±2长期服用更多获益ArchInternMed.2007;167:562-572.服用阿司匹林的时间（年）不服用1-5年