第二次课排尿护理

第十章

饮食与营养课程内容第一节概述第二节医院饮食第三节营养状况的评估第四节一般饮食护理第五节特殊饮食护理思考题思考题1.下列不属于治疗饮食的是（）A.流质饮食B.高热量饮食C.低盐饮食D.低胆固醇饮食E.高蛋白饮食练习题2．马先生因消化道疾病需做潜血试验，试验期内可进食（）A.青菜炒猪肝、豆腐汤B.菠菜、蛋汤、米饭C.豆腐汤、馒头、土豆丝D.鱼、土豆丝、猪肝汤E.土豆丝、红烧肉、蛋汤练习题3.王女士，34岁，体温38.2℃，口腔糜烂，疼痛难忍，根据王女士的病情，你应给予哪种饮食最合适：（）

A.软食

B.半流质饮食

C.流质饮食

D.高热量饮食

E.高蛋白饮食练习题分析:某病人，68岁，因脑血管意外昏迷入院，需鼻饲饮食，在为病人插胃管时需特别注意什么？用哪些方法证实胃管在胃内？

练习题第十一章排泄排泄的概念机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程。呼吸系统皮肤泌尿、消化系统CO2、少量水一部分水，少量无机盐和含氮物质等绝大部分的水、无机盐、含氮物质等排泄途径主要第一节排尿护理第二节排便护理课程内容第一节排尿护理一、与排尿有关的解剖与生理二、排尿的评估三、排尿异常的护理四、与排尿有关的护理技术教学目标

1.了解泌尿系统的结构和功能

2.熟悉影响排尿活动的因素及尿液评估

3.掌握常见的异常排尿的概念，尿失禁尿潴留患者的护理

4.掌握导尿术、留置导尿术了解熟悉掌握肾脏（一）泌尿系统的解剖与生理成对实质性器官呈蚕豆状右肾低于左肾生理功能（一）泌尿系统的解剖与生理产生尿液、排泄代谢产物调节水电解质及酸碱平衡内分泌器官输尿管输尿管，细又长上起肾盂下连膀三处狭窄结石藏

1．起始处2．跨骨盆入口缘3．穿膀胱壁处（一）泌尿系统的解剖与生理输尿管：输送尿液膀胱（一）泌尿系统的解剖与生理膀胱：贮存和排泄尿液尿道（一）泌尿系统的解剖与生理长约18～20cm有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯

60°（一）泌尿系统的解剖与生理男性尿道女性尿道短、直、粗长约4～5cm富于扩张性与阴道口、肛门相邻易感染（一）泌尿系统的解剖与生理泌尿系统的结构与功能

肾输尿管膀胱尿道生成尿液输送尿液贮存排泄输送尿液1、尿液连续不断的生成；2、膀胱间歇性的排尿；（二）排尿的生理尿量400～500ml→膀胱内压超过10cmH20→有尿意尿量700ml→膀胱内压35cmH20→膀胱逼尿肌节律性收缩，但可有意识地控制排尿。膀胱内压>70cmH20→有痛感及强烈尿意。（二）排尿的生理排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动

二、排尿的评估（一）排尿的评估内容尿量与次数颜色透明度酸碱度比重

气味熟悉1.尿量与次数成人白天3-5次夜间0-1次正常200-400ml/次1000-2000ml/24h（一）排尿的评估内容2.颜色正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，可受饮水量、食物、药物的影响。（一）排尿的评估内容正常血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿颜色熟悉血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾颜色异常熟悉3、透明度（1）正常：透明，久置后见微量絮状沉淀物。（2）尿液浑浊见于：正常：尿盐析出异常：脓尿、菌尿（一）排尿的评估内容3.透明度蛋白尿（一）排尿的评估内容3、酸碱反应

pH：4.5-7.5，平均为6，呈弱酸性酸性尿：食大量肉类、酸中毒、糖尿病、肾炎碱性尿：食大量蔬菜、碱中毒、严重呕吐、尿路感染、膀胱炎（一）排尿的评估内容4.比重尿比重指尿液与纯水的重量之比，尿比重可反映肾脏的浓缩和稀释功能。尿比重随尿量而异，尿量少，比重↑；尿多则比重↓。正常：1.015-1.025（一）排尿的评估内容5.气味正常尿液放置后会有氨臭味某些食物、药物会使尿呈特殊气味。新鲜尿氨臭味：泌尿系统感染。

烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒

大蒜味：有机磷农药中毒（一）排尿的评估内容

多尿

24小时尿量持续>2500ml。原因：生理：大量饮水、妊娠病理：糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭（二）异常排尿的评估掌握

24小时尿量<400ml（17ml/h）原因：液体摄入过少、发热、休克

24小时尿量<100ml或12h内无尿原因：严重血液循环不足，肾小球滤过率明显降低所致。如严重休克、急性肾衰、药物中毒等。尿液大量存留在膀胱内不能自主排出。膀胱容积可增至3000-4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。病人主诉下腹胀痛，排尿困难。体检：耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛常见原因：1.机械性梗阻2.动力性梗阻

3.其他原因：如心理因素等排尿失去意识控制和不受意识控制，尿液不自主流出。（1）真性尿失禁：膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。（2）假性尿失禁：即膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。也叫充溢性尿失禁。（3）压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。少尿

无尿或尿闭膀胱刺激征

尿潴留尿失禁（二）异常排尿的评估掌握1、心理因素（1）环境：排尿环境不合适时，排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。（三）影响排尿因素的评估1、心理因素（2）焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。厕所（3）暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。1、心理因素四、与排尿有关的护理技术（一）导尿术（二）留置导尿术（三）膀胱冲洗导尿管的种类留置导尿膀胱冲洗一次性导尿

定义：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）导尿术掌握（一）导尿术目的：1.放出尿液，解除尿潴留2.收集无菌尿标本，做细菌培养，协助诊断3.膀胱癌化疗掌握1．评估患者，解释合作2.患者准备清洁外阴操作前准备（一）导尿术

会阴冲洗（由上至下由外至内）阴阜左右大阴唇左右小阴唇尿道口至肛门操作

实施步骤注意事项用物准备女患者导尿男患者导尿（一）导尿术掌握一次性导尿包用物准备一次性导尿包初次消毒再次消毒及导尿女病人导尿术核对解释准备操作步骤掌握安置体位铺巾置盘初步消毒戴手套铺孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本用物处置、洗手操作步骤屈膝仰卧位消毒顺序外→内，上→下阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球长度：4~6cm见尿再插１~2cm尿培养：5ml掌握68男性泌尿系统剖面图三个狭窄尿道内口尿道外口膜部两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯男病人导尿术操作步骤要点核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒戴手套铺孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本用物处置、洗手消毒顺序阴阜→阴茎→阴囊→尿道口→龟头→冠状沟尿道口消毒：内→外，旋转擦拭每个棉球只用一次插管过程提起阴茎与腹壁呈60°角再次消毒（尿道口、龟头、冠状沟）插入长度为20～22cm，见尿液再进2cm掌握男、女导尿术的不同掌握71严格执行无菌技术操作，预防泌尿系统感染心理护理与隐私保护选择适宜的导尿管，插管动作轻柔男女性病人导尿的要点膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿<1000ml标本及时送检注意事项掌握（二）留置导尿管术在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法定义掌握5~10ml生理盐水目的1.危重、休克，监测尿量，观察病情2.盆腔术前引流，避免术中误伤3.泌尿系统疾病术后便于引流和冲洗，减轻手术切口张力4.尿失禁或会阴有伤口保持会阴部清洁5.尿失禁患者训练膀胱功能（二）留置导尿管术掌握评估1、病人病情、临床诊断、留置导尿目的2、病人意识状态、生命体征、心理状况3、病人合作理解程度4、膀胱充盈及局部皮肤情况（二）留置导尿管术操作前准备1、护士准备2、用物准备3、病人准备4、环境准备同导尿术。可选择硅胶管带气囊导尿管16-18为宜。

（二）留置导尿管术用物准备（二）留置导尿管术导尿术后，内固定：双腔气囊导尿管固定法：

将导尿管插入膀胱见尿后再插入7-10cm，根据导尿管上标明的气囊容积向气囊内注入等量无菌生理盐水或空气，轻拉导管有阻力感即证实导管已固定。操作步骤掌握插入导尿管，见尿后再插入7-10cm。图示引流管固定时应留出足够长度，以防止翻身时牵拉使导尿管滑脱。固定集尿袋位置应低于膀胱高度，以避免尿液逆流引起逆行感染。并在尿管末端标记插管时间及气囊注入液体或气体量拔管：

先排尽尿液，用注射器抽出气囊内的生理盐水，嘱病人深呼吸并放松，轻稳拔出尿管，整理床单位，清洁用物，记录拔管时间、尿液引流量、病人反应。掌握（1）同导尿术1-6（2）膨胀的气囊不得卡于尿道内口，以免气囊压迫造成损伤和不适。注意事项健康教育向病人说明摄取足够的水分和进行适当活动对预防泌尿道感染的重要性。注意保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等。防止泌尿系统感染。防止导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，导致感染的发生。训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。观察尿液情况，每周尿常规检查1次。留置导尿病人的护理掌握如何防止泌尿系统感染?保持尿道口清洁，予以会阴擦洗，qd-bid。更换集尿袋，qd，及时排空集尿袋，并记录尿量。更换导尿管，qw,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。掌握60cm“Y”型接管（三）膀胱冲洗定义：是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。膀胱冲洗示意图1.留置导尿患者保持尿液引流通畅。2.清洁膀胱预防感染3.治疗某些膀胱疾病（三）膀胱冲洗目的生理盐水0.02％呋喃西林3％硼酸0.1％新霉素（三）膀胱冲洗常用冲洗溶液38--40℃，4℃500－1000ml，3－4次/天液面距床面60cm冲洗液温度、量压力一般为60-80滴/min滴速开关待滴入200-300ml后（如为治疗用药，保留30min后），夹闭冲洗管，开放引流管。1.严格执行无菌技术操作。2.避免粘膜损伤。3.冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。若患者有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情形，应暂停冲洗。4.冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状。5.向患者说明摄取足够水分的重要性,每天饮水量应维持在2000m