肺隐球菌病诊断讲课课件

肺隐球菌病诊断肺隐球菌病诊断1概述肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性多数为机会性感染发病率呈上升趋势常易误诊概述肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性感染途径及临床症状呼吸系统是感染的主要门户对中枢神经系统的亲和力高常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性头痛——中枢神经系统感染45％的患者影像学异常但无症状感染途径及临床症状呼吸系统是感染的主要门户诊断方法血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）——对HIV感染者有意义病原学和组织学检查——确诊腰穿——排除隐球菌脑膜炎

诊断方法血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）CT检查技术常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描,HRCT常规增强扫描CT检查技术常规螺旋CT扫描病理类型孤立性肉芽肿型免疫力正常

粟粒性肉芽肿型免疫力低下肺炎型

病理类型孤立性肉芽肿型免疫力正常CT表现免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大CT表现免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型

结节或肿块病例1男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促病例1男，35Y，发现右肺阴影15天肺隐球菌病诊断讲课课件肺隐球菌病诊断讲课课件

镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，病例2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”

病例2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天肺隐球菌病诊断讲课课件病例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周入院胸部CT示“右肺肿块”肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母病例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周孤立性肉芽肿型免疫力正常抗HIV确诊试验(+)急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小多发结节VS多发性肺转移瘤男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周肺隐球菌——以结节、肿块为主灶性脓肿，符合肺部隐球菌病查脑脊液提示“隐球菌脑炎”段，同时可伴有支气管播散腰穿——排除隐球菌脑膜炎段，同时可伴有支气管播散粟粒性肉芽肿型免疫力低下查肝功能示AST/ALT

900多/1400多U/L免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可AJR,2005,185(3):622-626.斑片状影VS肺炎肺隐球菌——以结节、肿块为主男，35Y，发现右肺阴影15天孤立性肉芽肿型免疫力正常结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型

结节或肿块病例4男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天

入院胸部CT（）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解胸部CT复查（）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影血培养：新生隐球菌病例4男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天肺隐球菌病诊断讲课课件肺隐球菌病诊断讲课课件合并隐球菌感染合并隐球菌感染合并隐球菌感染合并隐球菌感染结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型

结节或肿块病例5男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天血培养：新生隐球菌病例5男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天肺隐球菌病诊断讲课课件肺隐球菌病诊断讲课课件ZinckSE,LeungAN,FrostM,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTandpathologicfindings.JComputAssistTomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变ZinckSE,LeungAN,FrostM,e结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型

结节或肿块弥漫粟粒影VS急性粟粒型肺结核肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性JComputAssistTomogr,2002,26(3):330-334.其他相关征象：少量胸腔积液肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母FoxDL,MüllerNL.肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征”咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性多发结节VS多发性肺转移瘤肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征”查肝功能示AST/ALT

900多/1400多U/L对中枢神经系统的亲和力高免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见直箭头代表肺结节；段，同时可伴有支气管播散斑片状影VS肺炎AJR,2005,185(3):622-626.男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天入院胸部CT（）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解45％的患者影像学异常但无症状男，35Y，发现右肺阴影15天病例6男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐１周查肝功能示AST/ALT

900多/1400多U/L肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母弥漫粟粒影VS急性粟粒型肺结核病例6男，33Y，纳差乏力肺隐球菌病诊断讲课课件肺隐球菌病诊断讲课课件肺隐球菌病诊断讲课课件其他相关征象：空洞病例7女，42Y，头痛伴发热10天

抗HIV确诊试验（+）

肺穿病理报告：隐球菌肺炎其他相关征象：空洞病例7女，42Y，头痛伴发热10天肺隐球菌病诊断讲课课件其他相关征象：少量胸腔积液病例4其他相关征象：少量胸腔积液病例4其他相关征象：少量胸腔积液LindellRM,HartmanTE,NadrousHF,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTfindingsinimmunocompetentpatients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔积液其他相关征象：少量胸腔积液LindellRM,其他相关征象：淋巴结肿大

FoxDL,MüllerNL.Pulmonarycryptococcosisinimmunocompetentpatients:CTfindingsin12patients.AJR,2005,185(3):622-626.

直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结其他相关征象：淋巴结肿大FoxDL,Müll鉴别诊断孤立结节、团块影VS

周围型肺癌肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征”肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等

鉴别诊断孤立结节、团块影VS周围型肺癌鉴别诊断多发结节VS

多发性肺转移瘤肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀鉴别诊断多发结节VS多发性肺转移瘤肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可FoxDL,MüllerNL.灶性脓肿，符合肺部隐球菌病Pulmonarycryptococcosis:CTandpathologicfindings.孤立结节、团块影VS周围型肺癌免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐１周男，35Y，发现右肺阴影15天多发结节VS多发性肺转移瘤多发结节VS多发性肺转移瘤其他相关征象：淋巴结肿大男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天*代表少量胸腔积液查脑脊液提示“隐球菌脑炎”入院胸部CT（）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解其他相关征象：少量胸腔积液鉴别诊断斑片状影VS

肺炎肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致

肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母鉴别诊断斑片状影VS肺炎鉴别诊断混合型VS