椎间孔镜手术技术课件整理

椎间孔镜手术技术幽默来自智慧，恶语来自无能椎间孔镜手术技术幽默来自智慧，恶语来自无能1经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术滨州医学院附属医院疼痛科赵庆祥经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术2历史胸腔镜技术1993年首次应用于胸椎间盘的摘除及融合术/1993国际上发展起来的后90年代中期路椎间盘镜(MED)1998美国AnthonyYeung医生(美国微创2002学主席)首创YEss技术,是脊柱微创的里程德国Hoogland教授在YESS技术基础上提出THESSYS技术,使椎间孔镜技术走向成熟,历史3二、椎间孔镜技术的原理-(1)安全三角安全三角工作区的界限前界为出口神经根下界为下椎体的上终板内界延伸为行走神经根与硬膜囊二、椎间孔镜技术的原理-(1)安全三角4二、椎间孔镜技术的原理-(2)手术入路椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路:不同入路各有优缺点和适应症,而椎间孔途径适用范围最广。.远外侧或水平入路l.后路或椎板间入路Ⅲl椎间孔入路ⅣV.前入路二、椎间孔镜技术的原理-(2)手术入路5手术入路选择InterlaminerdorsalAccess后路或椎板间入路TransforaminalAccess椎间孔途径FarLateraloHHorizontal远外侧或水平入路前路Whatisthebestaccestotheherniation?手术入路选择6手术入路-①远外侧或水平入路正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊主要针对中央型巨大突出,突出组织压迫手术入路-①远外侧或水平入路7手术入路--②后路或椎板间入路(PEID)由德国的Rutten医生在2005年最先报道,主要用于高髂嵴和L5横突肥大,经椎间孔穿刺入路困难的患者。●需切开黄韧带,影响脊柱的稳定性●需牵开神经根和硬膜囊,易造成牵拉损伤●不可避免易造成不同程度的椎管内粘连手术入路--②后路或椎板间入路(PEID)8手术入路--②后路或椎板间入路(PEID)适应症●有限的移位或游离椎间盘●钙化的椎间盘●.中央型椎间盘●尤其有较高髂嵴(骶髂间距大)的病人手术入路--②后路或椎板间入路(PEID)9二、椎间孔镜技术的原理(3)总述椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的椎间盘部位,在内窥镜直视下,可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织,然后使用各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带,扩大狭窄的神经根管,从而直接解除神经根的压迫,同时可对病变部位进行持续灌洗消炎,运用射频电极修补纤维环,消融神经致敏组织,阻断环状(窦椎)神经分支,解除患者软织的疼痛。二、椎间孔镜技术的原理(3)总述10三、手术分类YESS技术(in-out)TESSYS技术(out-n)■盘内■椎管内■适应症窄■脱出型和游离型腰椎间盘组织,中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有效处理■极难处理髂嵴较高和椎间孔·绞除部分上关节突,扩大狭窄的椎间盘突出椎间孔■技术简单,适合初学医师■技术复杂三、手术分类11椎间孔镜手术技术课件整理12椎间孔镜手术技术课件整理13椎间孔镜手术技术课件整理14椎间孔镜手术技术课件整理15椎间孔镜手术技术课件整理16椎间孔镜手术技术课件整理17椎间孔镜手术技术课件整理18椎间孔镜手术技术课件整理19椎间孔镜手术技术课件整理20椎间孔镜手术技术课件整理21椎间孔镜手术技术课件整理22椎间孔镜手术技术课件整理23椎间孔镜手术技术课件整理24椎间孔镜手术技术课件整理25椎间孔镜手术技术课件整理26椎间孔镜手术技术课件整理27椎间孔镜手术技术课件整理28椎间孔镜手术技术课件整理29椎间孔镜手术技术课件整理30椎间孔镜手术技术课件整理31椎间孔镜手术技术课件整理32椎间孔镜手术技术课件整理33椎间孔镜手术技术课件整理34椎间孔镜手术技术课件整理35椎间孔镜手术技术课件整理36椎间孔镜手术技术课件整理37椎间孔镜手术技术课件整理38椎间孔镜手术技术课件整理39椎间孔镜手术技术课件整理40椎间孔镜手术技术课件整理41椎间孔镜手术技术课件整理42椎间孔镜手术技术课件整理43椎间孔镜手术技术课件整理44椎间孔镜手术技术课件整理45椎间孔镜手术技术课件整理46椎间孔镜手术技术课件整理47椎间孔镜手术技术课件整理48椎间孔镜手术技术课件整理49椎间孔镜手术技术课件整理50椎间孔镜手术技术课件整理51椎间孔镜手术技术课件整理52椎间孔镜手术技术课件整理53椎间孔镜手术技术课件整理54椎间孔镜手术技术课件整理55椎间孔镜手术技术课件整理56椎间孔镜手术技术课件整理57椎间孔镜手术技术课件整理58椎间孔镜手术技术课件整理59椎间孔镜手术技术课件整理60椎间孔镜手术技术课件整理61椎间孔镜手术技术课件整理62椎间孔镜手术技术课件整理63椎间孔镜手术技术课件整理64椎间孔镜手术技术课件整理65椎间孔镜手术技术课件整理66椎间孔镜手术技术课件整理67椎间孔镜手术技术课件整理68椎间孔镜手术技术课件整理69椎间孔镜手术技术课件整理70椎间孔镜手术技术课件整理71椎间孔镜手术技术课件整理72椎间孔镜手术技术课件整理73椎间孔镜手术技术课件整理74椎间孔镜手术技术课件整理75椎间孔镜手术技术课件整理76椎间孔镜手术技术课件整理77椎间孔镜手术技术课件整理78椎间孔镜手术技术课件整理79椎间孔镜手术技术课件整理80椎间孔镜手术技术课件整理81椎间孔镜手术技术课件整理82椎间孔镜手术技术课件整理83椎间孔镜手术技术课件整理84椎间孔镜手术技术课件整理85椎间孔镜手术技术课件整理86椎间孔镜手术技术课件整理87椎间孔镜手术技术课件整理88椎间孔镜手术技术课件整理89椎间孔镜手术技术课件整理90椎间孔镜手术技术课件整理91椎间孔镜手术技术课件整理92椎间孔镜手术技术课件整理93椎间孔镜手术技术课件整理94椎间孔镜手术技术课件整理95椎间孔镜手术技术课件整理96椎间孔镜手术技术课件整理97椎间孔镜手术技术课件整理98椎间孔镜手术技术课件整理99谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而