面肌痉挛的外科治疗教学教案课件

面肌痉享的外科治疗神经外科曾令勇面肌痉享的外科治疗1◆面肌痉挛(hemifacial|spasmHFS)是多种原因导致面神经异位冲动发放,引起阵发性,半侧面部肌肉不自主抽搐,发病时影响患者容貌,给患者身心造成较大痛苦的一类疾病◆面肌痉挛(hemifacial|spasmHFS)是2发病病因

1、微血管压迫◆且前认为引起痉疼挛的原因大部分为搏动性血管压道面神经根出脑(rootexitzonerez)形成局部脱髓鞘、神经纤维接触传导(短路)过度兴奋所致。

2、炎症各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部神面神经炎后遗症。

3肿瘤

桥小脑角区肿瘤压迫神经少见。发病病因3病理生理

存在两种假说

(1)血管压迫面神经后髓鞘受损,神经纤维间形成跨突触传递而产生异位冲动

(2)血管压迫类似于“点燃”机制,导致面神经运动核兴奋性增高

通过动物实验结果提示,面神经运动核兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生理基础。病理生理4解剖学基础Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血管神经复合1、上血管神经复合体◆三叉神经和相关的小脑上动脉(superiorcerebellaratery,SCA)及中脑、中脑小脑裂、小脑上脚、小脑幕下表面2、中血管神经复合体面听神经和相关的小脑前下动脉(anteriorcerebellaratery,ACA)及桥脑、小脑中脚、桥脑小脑裂、小脑岩3、下血管神经复合体

舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经和小脑后脉(posteroinferiorcerebellarartery,PCA)及延脑下脚、延髓小脑裂、小脑枕下部等。解剖学基础5

张庆华,张莉等应用15具经10%甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本经枕下外侧小脑绒球下方入路,在4~25倍手术显微镜下对CPA区中血管神经复合体逐层解剖,观察,测量及照相。为我们提供了有价值的直观图像。并详细描述了中血管神经复合体中面神经与小脑前下动脉(ACA)的复杂关系。

张庆华,张莉等应用15具经10%甲醛充分6图1血管神经复合体侧面A.中盆B,SCACAICAD,BAE桥脑F面听神经C.PICAH.YAL延2手术切口A知B横安投影C乙状实投影围3AA榨与面听神经AA样B面神经C内耳门DwCM区桥E后组预神经图4PA样与听神经A.PICAFB.蔺听神经C内耳TD桥脂EPICAF后组频神经萬5V与面听神经APCA桦E.面听格经C.内环门DVAE后组残神经万方数据图1血管神经复合体侧面A.中盆B,SCACAICA7四、临床表玎

1、一般情况◆中年后起病,绝大多数为单侧,右侧稍多男女无差别或女性稍多2、症状

典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始,逐步向下发展波侧面部肌肉主抽身心造成较大痛苦◆重者出现眼裂变小,口角想病侧歪斜,波及镫骨肌时可3、体征

肉眼可见的抽动等,多无其他明显阳性体征。四、临床表玎8面肌痉挛的程度判定

0级:无痉挛

级:外部刺激瞬目运动增多

级:睑肌面肌轻度颤动,无功能障碍

Ⅲ级:明显痉挛,轻度功能障碍;

ⅣV级:严重痉挛及功能障碍,影响工作和生活

上述分级亦可用于治疗后的疗效评估面肌痉挛的程度判定9五、鉴别诊断

1、单纯眼睑痉挛症

2、舞蹈病及手足徐动症3、症状性面部痉挛、局限性癫痫等五、鉴别诊断10面肌痉挛的外科治疗教学教案课件11面肌痉挛的外科治疗教学教案课件12面肌痉挛的外科治疗教学教案课件13面肌痉挛的外科治疗教学教案课件14面肌痉挛的外科治疗教学教案课件15面肌痉挛的外科治疗教学教案课件16面肌痉挛的外科治疗教学教案课件17面肌痉挛的外科治疗