辨证八纲实用课件

定义:辨证是在望、闻、问、切所得的基础上进行诊断的辩证思维。病史症状体征四诊分析、判断病因部位性质正邪病证辨证过程论治第1页/共23页定义:辨证是在望、闻、问、切所得的基础上病史四诊分析、判断病1八纲辨证*脏腑辨证*卫气营血辨证*六经辨证各种辨证的总纲内科杂病——重点伤寒病温病辨证方法：病因辨证、经络辨证、气血津液辨证、三焦辨证第2页/共23页八纲辨证*各种辨证的总纲内科杂病——重点伤寒病温病辨证方法：2第一节八纲辨证表（证）里（证）寒（证）热（证）虚（证）实（证）阴（证）阳（证）辨病位内外病势深浅辨疾病性质辨邪正盛衰辨病证类别第3页/共23页第一节表（证）辨病位内外辨疾病性质辨邪正盛衰辨病证类别第33表里：(一)表证：外感六淫之邪由皮毛、口鼻侵入时产生的证候，以起病急，病程短，病位浅为特点。临床表现为发热恶寒或恶风，舌苔薄白，脉浮,兼见头身痛、鼻寒、咳嗽等。(二)里证：外感传里；病邪直中脏腑；情志、饮食损伤脏腑。病程长，不恶风寒，脉象不浮，临床表现以脏腑的证候为主。可与表证相鉴别。辨别病变内外、病势深浅的两个纲领第4页/共23页表里：(一)表证：外感六淫之邪由皮毛、口鼻侵入时产辨别病变内4

症状舌象脉象发热恶寒并见。不恶风寒，以脏腑证候为主。苔薄

浮舌质舌苔改变不浮表证里证病位病情浅在表深在里轻重表证、里证鉴别表证鉴别第5页/共23页症状舌象脉象发热恶寒不恶风寒，苔薄浮舌质不浮表证里5(三)表证与里证关系：１、表里同病——表证与里证在同一时期出现表证未解，邪已入里；病邪同时侵犯表里；旧病复感外邪。２、表里出入表邪入里：正不胜邪，病势加重。里邪出表：邪不胜正，病势减轻。第6页/共23页(三)表证与里证关系：第6页/共23页6寒热：(一)阴盛或阳虚的表现为寒证。是一组有寒象的症状和体征。多因外感寒邪、久病伤阳、过食生冷阴寒内盛所致。(二)阳盛或阴虚的表现为热证。是一组有热象的症状和体征。外感热邪、寒邪入里化火、久病伤阴致阴虚内热、情志郁而化火、过食辛辣蓄积为热等。辨别疾病性质的两个纲领第7页/共23页寒热：(一)阴盛或阳虚的表现为寒证。是一组有寒象的辨别疾病7寒证、热证鉴别表证症状寒热恶寒或畏寒发热喜凉渴否面色四肢小便大便舌象脉象口淡不渴或喜热饮口渴喜冷饮苍白红赤或两颧潮红不温灼热或五心烦热清长短赤溏稀干结舌淡苔白或润舌红苔黄脉迟或紧脉数寒证热证第8页/共23页寒证、热证鉴别表证症状寒热恶寒或畏寒发热喜凉渴否面色四8(三)寒证与热证关系：１、寒热错杂——寒证与热证同时并存。２、寒热转化——寒热转化反映邪正盛衰情况。寒证转热证是人体正气尚盛，寒邪郁而化热。热证转寒证是邪盛正虚，正不胜邪。３、寒热真假——真热假寒、真寒假热表示疾病危重，要细心辨别。第9页/共23页(三)寒证与热证关系：第9页/共23页9虚实：辨别邪正盛衰的两个纲领(一)虚证：人体正气虚弱各种临床表现的病理概括病因有先天不足，后天失调两个方面。临床上分气虚、血虚、阴虚、阳虚。第10页/共23页虚实：辨别邪正盛衰的两个纲领(一)虚证：人体正气虚弱各种临床10类型主证病因病机气虚证脏腑机能减退阳虚证形寒肢冷，面色苍白，乏力自汗，口淡不渴，尿清便溏，舌淡脉虚。机体阳气不足（虚寒）血虚证面白或萎黄，头晕眼花，心悸，失眠，手足麻木，舌淡，脉细。血不足，不能濡养脏腑组织阴虚证午后潮热，盗汗，手足心热，口干，尿短赤，舌红少苔，脉细数。机体阴液亏损（虚热）虚证类型鉴别表面白无华，少气懒言，疲倦乏力，自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚。阳阴第11页/共23页类型主证病因病机气虚证脏腑机能减退阳虚证形寒肢冷，面11﹢虚热证症状体征

气虚阳虚畏寒,肢冷等。气虚的症状和体征

气虚阳虚﹢虚寒证症状体征气虚的症状和体征

阴虚血虚血虚的症状和体征潮热,盗汗等。第12页/共23页﹢虚热证症状体征气虚畏寒,肢冷等。气虚的症12(一)虚证：素体虚弱，后天失调；久病重病之后临床上分气虚、血虚、阴虚、阳虚。(二)实证：人体感受外邪或体内各种病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。第13页/共23页(一)虚证：素体虚弱，后天失调；久病重病之后第13页/共2313虚证、实证鉴别表证症状病程多见久病多见新病形态疼痛二便表现为不足之象：气短懒言,精神萎靡倦怠乏力,自汗盗汗纳差消瘦等。隐痛绵绵，喜按喜温剧痛、胀痛等，拒按大便稀溏，小便清长大便秘结，小便短赤表现为亢盛有余：声高气粗,兴奋多言烦躁不安,身体壮实,等。虚证实证第14页/共23页虚证、实证鉴别表证症状病程多见久病多见新病形态疼痛14

虚实分属

虚证

实证

心

心虚多悲

神志失常，喜笑不休

肝目昏视力减退，阴囊缩，筋挛，善恐两胁、少腹痛，多怒

脾四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧腹胀满，便秘，身肿

肺气喘吸短，言语无力，皮毛不泽

气逆喘咳

肾头昏眼花，腰膝酸软，二便不通或失禁，遗精，五更泄泻

下焦壅塞，或痛或胀第15页/共23页虚实虚证15(一)虚证：素体虚弱，后天失调；久病重病之后临床上分气虚、血虚、阴虚、阳虚。(二)实证：邪气过盛、脏腑功能亢盛。(三)虚证与实证的关系：１、虚实夹杂：虚实并见。（偏虚、偏实或虚实并重）２、虚实转化：多见实证转为虚证。3、虚实真假：多以脉象为根据。

第16页/共23页(一)虚证：素体虚弱，后天失调；久病重病之后第16页/共2316阳证阴证表证里证寒证热证虚证实证阴阳：概括病证类别的纲领。八纲的总纲。阳证阴证寒热定阴阳表证里证寒证热证虚证实证第17页/共23页阳证阴证表证阴阳：概括病证类别的纲领。八纲的总纲。阳证阴证寒17表里气虚阳虚阴虚血虚气虚﹢虚寒证血虚﹢虚热证畏寒,肢冷潮热,盗汗寒热虚实阴阳第18页/共23页表气虚气虚﹢虚寒证血虚﹢虚热证畏寒,肢冷潮热,盗汗寒虚阴阳18李某某，男，30岁，工人。初诊：2000年5月3日。主诉：腹痛、腹泻二天。现病史：患者前天在饭馆进餐，数小时后觉腹痛，继而腹泻，每日大便5—7次，稀黄而臭，里急后重，舌红苔黄厚腻，脉数。要求：用八纲辨证写出患者所患之证。答：此病属：里、热、实、阳证。第19页/共23页李某某，男，30岁，工人。答：第19页/共23页19陈某某，女，75岁，教师。初诊：2000年3月6日。主诉：咳嗽，气喘30年，发作加重2天。现病史：患者咳嗽气促反复发作30年，2天前感受风寒，咳嗽发作较前尤甚，发热恶寒，动则气短，声低、倦怠、面白无华，舌淡嫩，苔白，脉缓。要求：用八纲辨证写出患者所患之病证并写出依据。第20页/共23页陈某某，女，75岁，教师。第20页/共23页20答：此病属：表里同病、寒、虚、阴证。因为：1、病史30年加外感风寒，有脏腑病变及发热恶寒等——表里同病；2、面白无华，舌淡嫩