急诊服务流程与规范

急诊服务流程与服务时限拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救（或/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测TPR观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，术;(2)开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流1接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。2通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。1/114做好记录，并快速给出检查报告。5药后交费，并做好记录。6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。危重病人抢救流程急诊患者就诊 初步判断病情 急诊抢救室2/11初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪护人交代病情及签署危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救 请相关二线班 病情较重或收入病房会诊

观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）留观室创伤的急诊服务流程1、1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断2、依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围3/11护士完成A保持气道通畅有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持

B、静脉通道的建立2、 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程（l～3内完成）A检查生B评价解C评价有证据的损伤D基础情况（年龄、命体征剖创伤；机制和高能因（汽心脏疾病、呼吸疾和意识特别是车一同摔出或同一病糖尿病肝硬化、水平 颈椎 环境内有死亡者） 病态肥胖、妊娠等）3、

系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（方法进行。3～7内完成。简单的骨折固定、包扎和止血生命体征平稳

附：中每一个字母代表一个脏器或解剖部位c为心脏(，R为呼吸(，A为腹部()，S为脊()H为头颅()P为骨盆(L为四肢(1)A为血管(，N为神经(。

生命体征不稳定相关检查 呼吸和循环支持术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室急诊分娩的急救工作流程在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带4/11血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱楚，变，，要。四、院外急产时，立即协助医生行接生、断脐、娩出胎盘等处理，将胎盘初步检查后置于洁净塑料袋中带回医院做详细检查若产妇出血较多，100/60,快速嘱，予素20U肌注或宫底注射;3分给氧;建立静脉通路，升压、止血、抗休克治疗;按摩子宫促进宫缩减少出血;严密患者生命体新生。急性颅脑损伤急诊处理流程特别注意：保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸指标：230—35，2>75，2>95%。救治要求：1血,持收缩压>9，平均动脉压>82、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。5/113伤情况。4部B超X生化、血型等。急性严重创伤抢救流程图符合严重创伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理●平卧位，休克者抬高双下肢20度●严密监护生命体征●止血、止痛、镇静

●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧●建立静脉通道并适当输入晶体液●休克者注意保温6/11颅脑伤●漏时勿填塞冲洗滴药●高颅压者20%甘露醇125快速静滴或速尿20静注●脑疝者就近处理或快速送院

胸部伤 腹部伤●闭式引流处理 ●反复审定腹张力性气胸、液 部情况，确诊气胸 腹腔出血，可●固定浮动的胸 反复穿刺壁 ●腹腔穿刺阳●肺挫伤必要时 性率>90%行机械通气 ●对腹腔出血●心包填塞者行 者尽早开腹探紧急穿刺减压 查

泌尿系损伤●留置尿管观察尿的颜色和量●全血尿提示尿路损伤严重防止尿管堵塞●卧床休息，碱化尿液

脊柱骨盆四肢伤●上颈托、头部固定器并卧硬质担架●固定骨折●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察（题目：急性（题目：急性缺血性颅脑伤 胸部伤●头颅检查 ●胸部X线或●颅内血肿脑 检查挫伤严重水肿、●内固定浮动手术清除血肿 胸壁或减压 ●胸部开放●非手术治疗：伤、活动性出脱水利屎降 血、心包填塞颅压 应开胸探查●维持水电解 ●支持呼吸功质、酸碱平衡 能●预防感染 ●预防感染●营养支持 ●营养支持

腹部伤 泌屎系损伤 脊柱骨盆四肢●Β超、X线、●Β超、检 伤检查 ●肾挫伤者绝 ●X线、检●腹腔灌洗 对卧床休息、 ●脊髓受压者●确诊腹腔脏 止血、碱化尿 急诊手术减压器损伤者应开 液 ●骨盆骨折大腹探查，胃肠 ●肾，膀胱挫 出血即血管内减压 裂伤应行手术 止血●维持水电解 修复 ●直肠膀胱损质酸碱平衡 ●维持水电解 伤尽早手术●预防感染 质酸碱平衡 ●骨折整复手●营养支持 ●保护肾功能 术●预防感染脑卒中急诊诊治流程急诊初筛卒中病人查（包括神经系统检查、诊断和处理原则45分钟内完成头颅、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行评估7/11溶栓排除标准：●发病时间>3小时●年>80岁或<18岁●症状迅速改善●其他

符合溶栓标准：●发病时间<3小时●18岁<年龄<80岁●无出血倾向者●筛选有病程记录取知取知同情意1、签字 患者和家属不同意者 联系抢救室主2就地治疗联班进行溶栓治系住院疗房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）8/11农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍估 塞 ①清楚气道异物保持气道通畅有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚

呼吸异常呼之无反应，无脉搏

大管径管吸痰②气管切开或插管心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后除危及生命的情况后卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%上泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg过2～）条进血胆酯活检测血解质衣，水受皮、发或吐冷盐，复胃无味总量2～5止：33%硫酸镁0l或25%甘露醇l胃液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用阿托品：按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10g，根据情况调整达到阿托品化后维持Ø气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）Ø瞳孔散大Ø口干、皮肤干燥Ø颜面潮红Ø心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射）治疗无效性流9/1高危妊娠孕产妇急诊服务流程高危孕产妇就诊急诊原则上 产科门诊或由妇产科首诊门诊其他科室接到通知后10分钟内妇产科到场救治，其他科室到场参与救治，急诊科住院总配合如需急救由妇产科负责通知科主任及医政科室组织相关科室会诊要求参加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称报告医务科周一至周五8：0—16.30医务科办公室；夜班及周六周日节假日报告行政总值班产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导抢救，医政部门负责协调死亡 产科 手术室 相关科 转院住院室住院接诊科室主 产科主管医管或主治医 师填《孕产师填《死亡妇死亡报告医学证明书》卡和/《围《死亡病例 产儿死亡登报告卡》 记表》10/11急性心肌梗死急诊服务流程钟内142钟内14223稳定后紧急评估气道阻塞管径管吸痰Ø室性心动过速2清除气道异物，有无气道阻塞 保持气道通畅大有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或者有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 呼之无反应，无脉 心肺复苏.无上述情况或经处理解除危及生命的情况后停止活动绝对卧床休息拒探视大流量吸氧，4快速评估（<10分钟迅速完成12导联的心电保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325嚼服 图简捷而有目的询问病史和体格检查硝酸甘油0.5（舌下含化，无效5～20µ静脉滴 审核完整的溶栓清程、注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4静脉注射，必 查要时重复建立大静通、护电血压脉 禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功搏和吸 能必要时床边X线检查10分钟5 回顾初次的12导联心电图6段抬高或新出现（或可能新）的*

7段压低或T波倒置

8段和T波正常或变化无意义9 段抬高性心肌梗死（）20分钟内12

10非段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛（）

11中低危性不稳定型心绞痛辅助治疗（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1～20缓慢静脉推注氯吡格普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制他汀类不能延迟肌灌治疗

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辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素Ⅲa拮剂血管紧张素转换酶抑制（）他汀类

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辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡雷通肝素/低分子肝素低危者ⅡⅢa拮抗剂13胸痛发作时间≤12小时 否是 17溶栓治疗Ø入院溶栓针剂至血管30分的时间≤30分钟15