真菌感染指南解读课件

真菌感染指南解读(2011-8-23)东南大学附属第二医院感染科魏洪霞真菌感染指南解读1IFIinvasivefungalinfection,侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液,并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。危险(宿主)因素、临床特征、微生物检查构成了此定义的基础。重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(200IFDInvasivefungaldisease,侵袭性真菌病IFI2流行病学IFI常见病原真菌的特点IFI的诊断IFI的预防IFI治疗流行病学3ICU患者IFI的流行病学1.ICU患者IF的发病率在过去的几十年中不断升高,占医院获得性感染的8%-15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IF最常见的病原菌,分别占914%和5.9%。在美国,念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第4位。研究显示,器官移植受者真菌感染的发病率为20%40%,而AIDS患者发生真菌感染的可能性高达90%。重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)ICU患者IFI的流行病学4入住ICU易导致患者发生侵袭性真菌感染IcU患者真菌感染的检出率较高,达24.1%45%39.8%40%36.1%24.1%25%王20%15%10%n=140n=127n=85革兰阴性杆菌革兰阳性球菌各类真菌项对自2002年1月至2003年3月某医院lcU的标本进行分析研究,其中检出革兰阴性杆菌140株,革兰阳性球菌127株,各类真菌85株朱建一等。临床检验杂志。2004;22(5)入住ICU易导致患者发生侵袭性真菌感染5院内感染中占7%,排名第四30口凝固酶阴性的葡萄球菌口金黄色葡萄球菌25院内感染的比例口肠球菌■念珠菌败血症20口大肠埃希氏菌16.5105.6血培养结果JarvisrtoneWJPredominantpathogensinhospitalinfectionsJAntimicrobChemother.1991:28:15-19院内感染中占7%,排名第四6欧洲重症监护感染流行学会(EPIC)14个欧洲国家1417个CU病房10038患者统计病原菌发生率(IcU内获得性感染%)肠杆菌科34.4%金黄色荀萄球菌30.1%铜绿假单孢28.7%凝固酶阴性葡萄球菌9.1%真菌171%欧洲重症监护感染流行学会(EPIC)7ICU患者IFI的流行病学2.ICU患者IFI的重要病原菌:念珠菌和曲霉■以念珠菌为主,其中白念珠菌最常见(占40%~60%)。近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升,占所有IFI的5.9%-12.0%。曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉,焦曲霉与土曲霉较少见另外,赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属与毛霉属的感染率亦有所升高。重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)ICU患者IFI的流行病学8ICU患者IFI的流行病学3.ICU患者IF的病死率:■侵袭性念珠菌感染病死率达30%-60%,而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%~75%,其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其他念珠菌侵袭性曲霉感染发生率低,但其病死率高,是免疫功能抑制患者死亡的主要原因重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)ICU患者IFI的流行病学9死亡率100%23%念珠菌血症死亡率小70%15%20%内的死亡率念珠菌血症病人(n=60)念珠菌血症病人(n=60)FraserJ,JonesM,DunkelJ,StorferS,MedoffG,DunaganWC.Candidemiainatertiarycarehospital:epidemiology,riskfactorsandpredictorsofmortality.In:RexJH,MeunierF,eds.SerlouSCandidainfections:RiskFactors,Treatment.andPreventionSelectedReadings:FocusonFluconazole.NewYork:PfizerInc:1995:107-119死亡率10真菌感染指南解读课件11真菌感染指南解读课件12真菌感染指南解读课件13真菌感染指南解读课件14真菌感染指南解读课件15真菌感染指南解读课件16真菌感染指南解读课件17真菌感染指南解读课件18真菌感染指南解读课件19真菌感染指南解读课件20真菌感染指南解读课件21真菌感染指南解读课件22真菌感染指南解读课件23真菌感染指南解读课件24真菌感染指南解读课件25真菌感染指南解读课件26真菌感染指南解读课件27真菌感染指南解读课件28真菌感染指南解读课件29真菌感染指南解读课件30真菌感染指南解读课件31真菌感染指南解读课件32真菌感染指南解读课件33真菌感染指南解读课件34真菌感染指南解读课件35真菌感染指南解读课件36真菌感染指南解读课件37真菌感染指南解读课件38真菌感染指南解读课件39真菌感染指南解读课件40真菌感染指南解读课件41真菌感染指南解读课件42真菌感染指南解读课件43真菌感染指南解读课件44真菌感染指南解读课件45真菌感染指南解读课件46真菌感染指南解读课件47真菌感染指南解读课件48真菌感染指南解读课件49真菌感染指南解读课件50真菌感染指南解读课件51真菌感染指南解读课件52真菌感染指南解读课件53真菌感染指南解读课件54真菌感染指南解读课件55真菌感染指南解读课件56真菌感染指南解读课件57真菌感染指南解读课件58真菌感染指南解读课件59真菌感染指南解读课件60真菌感染指南解读课件61真菌感染指南解读课件62真菌感染指南解读课件63真菌感染指南解读课件64真菌感染指南解读课件65真菌感染指南解读课件66真菌感染指南解读课件67真菌感染指南解读课件68真菌感染指南解读课件69真菌感染指南解读课件70真菌感染指南解读课件71真菌感染指南解读课件72真菌感染指南解读课件73真菌感染指南解读课件74真菌感染指南解读课件75真菌感染指南解读课件76真菌感