人造血管医学课件

人造血管内瘘的护理人造血管内瘘的护理1contents概述2人造血管术式及术后护理并发症的护理患者自我管理contents2概述随着血液透析技术的目益提高,血液透析患者的生存时间长、社会老龄化、高糖尿病引起的肾功能患者逐渐增多,患者自身血管条件差,导致多次行自体动静脉内瘘失败使自身血管无法再利用。因此,人造血管内瘘成为再建“生命线”的理想选择,人造血管具有生物相容性好长期通畅率高、血流量反复穿刺及使用时间长的优点。但术后早期容易出现肿胀、感、血栓、窃血综合征等并发症,易导致人工血管失败。因此护士对人工血管的护理起到至关重要的作用概述3材料和术式首选eP人造血管,(膨化聚四氟己烯)具有很好的生物相容性和抗凝性、多孔、柔软、易于穿刺等优点。人造血管的直径分别有6mm、46mm、5mm,长度是2040cm,采用配套的P缝线缝合。材料和术式4常选用术式L前臂桡动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉(直桥式形)2桡动脉根部与贵要静脉、正中静脉(襻式U形)3.肱动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉肱静脉(襻式U形)常选用术式5人造血管的术后护理观察皮肤的颜色、温度抬高术肢45度禁止冰袋冰敷、72小时后可热敷或红外线照射」功能锻炼:术后三天术肢做对指运动,10天可握拳,拆线后可伸曲肘,握拳5-105/次,35次/天人造血管的术后护理6人造血管的启用时机」1启用时间通常在移植物内瘘术后3-4周胂胀消退,新内膜形成,46周杂音明显,应不少于4周后使用,推荐68周后再开始穿刺则更理想。2、启用标准伤口愈合完好,上肢局部肿胀完全消失,可清晰舳及血管走向,听诊杂音清晰、舳诊有明显震颤,才进行穿刺。3评估流程首次评估要由手术医生和穿刺护士共同完成,确定血管走向,选择穿刺部位。如果发现血管深度、皮下脂肪异常,移植血管在肘部打折等现象时,可有彩超室医生及手术医生共同评价和半断,评估人工血管的位置、内径大小、血流速度,提供准确的穿刺部位。人造血管的启用时机7人工血管早期使用方法」1、新的人工血管内瘘的前4周需要固定人员,做好标记,给于内瘘使用宣教。2、血管条件允许,早期推荐在移植物内瘘穿刺一针,另一针取自体静脉血管做静脉回路。3、严格无菌操作原则,判断好血流方向。正常情况下触诊时可以感觉到血流方向是由动脉断到静脉端逐渐减弱。通过轻轻按压血管胡顶端,感党到最强烈搏动的端可确定为动脉人工血管早期使用方法8穿刺顺序与方法1、穿刺部位由远心端到近心端进行绳梯式穿刺,避免在吻合囗附近及绊型转角处穿刺2、穿刺针与皮肤成30-45度,穿刺点离上次穿刺点至少要0.5-1cm穿刺方向为相心方向。穿刺时禁止绑止血3、鼓励病人参与穿刺点确认」注:穿刺失败时,立即拔针,动脉取远心端,静脉取近心端均在人造血管上另行穿刺穿刺顺序与方法9穿刺点选择及血流量设置1、人工血管使用最初阶段,建议使用小号(17号)穿刺」2、血流量由低到高逐渐调整(100-250m/min)穿刺点选择及血流量设置10人造血管医学课件11人造血管医学课件12人造血管医学课件13人造血管医学课件14人造血管医学课件15人造血管医学课件16