急性感染性腹泻诊疗课件

急性感染性腹泻诊疗1急性感染性腹泻诊疗1急性感染性腹泻的定义GrowthStartJump200820072006200520042003200220012000

大便性状为稀便、水样便、粘液便和脓血便，伴有恶心、呕吐、腹痛和发热。

每天排便3次或3次以上，总量超过250g，

粪便稀薄（含水量超过85%），持续时间不超过2周。2急性感染性腹泻的定义GrowthStartJump20082病因：病因分析寄生虫和真菌细菌病毒（50%）.3病因：病因分析寄生虫和真菌细菌病毒（50%）.3感染性腹泻诊疗现状1.根据指南应该给予补液的患者，未给予补液治疗；2.根据指南大多数患者应给予ORS补液，但给予静脉补液；3.根据指南不需加用抗菌药物治疗，但实际使用抗菌药物。基本核心问题：补液、止泻、抗感染4感染性腹泻诊疗现状1.根据指南应该给予补液的患者，未给予补液诊疗思路

初始评估1234

传染病报告

病原筛查

综合治疗5诊疗思路初始评估1234传染病报告病原筛查综合治疗5一、初始评估3、肉眼可见血便；1、脱水程度2、精神状态；4、大量腹泻，包括频繁和大量排便；.6一、初始评估3、肉眼可见血便；1、脱水程度2、精神状态；4、初始评估5、持续呕吐，严重脱水、持续发热；6、ORT疗效欠佳；8、之前12小时内无尿7、48小时内没有改善——症状加重且总体情况恶化；。7初始评估5、持续呕吐，严重脱水、持续发热；6、ORT疗效欠佳脱水程度Ⅱ度(中度)Ⅰ度(轻度)Ⅲ度(重度)Ⅳ度(极重度)2%～3%3%～6%7%～14%≥15%口渴，少尿，黏膜干燥，眼窝凹陷不明显。

极度口渴，尿极少或尿闭，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，轻度乏力或烦躁不安，面部潮红，有时可伴脱水热。；

无尿，各种症状更加明显，眼睛可见落日状，有精神失常、幻觉、谵妄、躁狂，逐渐进入昏迷，并出现低血容量休克。常引起死亡。脱水量占人体比重及分级8脱水程度Ⅱ度(中度)Ⅰ度(轻度)Ⅲ度(重度)Ⅳ度(极重度)2脱水治疗原则先快后慢、先盐后糖无临床脱水证据或轻度脱水严重脱水先晶后胶、见尿补钾。BeforeAfter给予口服补液治疗（ORT）：间断、少量、多次累积丢失量加上继续丢失量之和的1.5-2倍9脱水治疗原则先快后慢、先盐后糖无临床脱水证据或轻度脱水严重脱流行病学线索：季节、旅行史、进食史；

临床症状线索：腹痛、里急后重、粪便性状、恶心、呕吐；大便化验线索：

血清免疫学线索及分子生物学线索

筛查线索及典型特征4123二、病原筛查10流行病学线索：季节、旅行史、进食史；临床症状线索：腹病毒感染1234typicalcharacteristic多侵犯小肠初期为粘液便，后为水样便，一般无脓血，次数较多、量较大诺如病毒、B组轮状病毒、腺病毒、星状病毒以及某些呼吸道病毒好发于秋冬季11病毒感染1234typicalcharacteristic细菌感染

季节性多样性复杂性致病病原种类繁多好发于夏秋季临床表现多样病情轻重不一12细菌感染

季节性多样性复杂性致病病原种类繁多好发于夏秋季临霍乱typicalcharacteristic到达小肠，粘附肠粘膜表面，不侵入上皮细胞和肠腺；Descriptionofthecontents先泻后吐：无痛性剧烈腹泻、喷射样连续性呕吐；米泔水样，少有发热，约1/3恢复期出现反应性低热悬滴试验与制动试验13霍乱typicalcharacteristic到达小肠，粘志贺氏菌属（菌痢）ContentsContentsContentContent内毒素引起发热、毒血症、休克

急+险：高热、寒战后腹痛、腹泻；外毒素：肠毒素、细胞毒素、神经毒素.粘液脓血便、大于10次/日、量少、左下腹压痛及肠鸣音亢进14志贺氏菌属（菌痢）ContentsContentsConte伤寒和副伤寒全身单核-吞噬系统增生性反应；持续高热、腹部不适、肝脾肿大、白细胞低下、玫瑰疹、相对缓脉用伤寒沙门菌菌体抗原O抗原、鞭毛抗原H抗原、副伤寒甲乙丙鞭毛抗原测定病人血清中相应抗体的凝集效价。抗体效价O≥1:80、H≥1:160则认为阳性。免疫应答典型表现肥达反应15伤寒和副伤寒全身单核-吞噬系统增生性反应；持续高热、腹部不适寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多持续性腹泻超过2周0001020304050607Textinhere(unit:%)Year光学显微镜检测可发现虫卵、滋养体、包囊和卵囊肠阿米巴病、贾第虫感染、隐孢子虫病16寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多0001阿米巴痢疾主要位于回盲部及升结肠全身中毒症状轻基本病变是肠道组织的溶解性坏死；TWO起初为水样泻，很快转变为暗红色果酱样血便，粘液、粪质多，腥臭味；.ONETHREEFOUR17阿米巴痢疾主要位于回盲部及升结肠全身中毒症状轻基本病变是肠道AAD（抗菌药相关性腹泻）：是指应用抗菌药物后发生的、与抗菌药物有关的腹泻，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。通常在开始使用抗菌药物后5-10天发病。艰难梭菌、产肠毒素的产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白念珠菌等均可以引发AAD。医院获得性腹泻：以腹泻为主要症状的医院获得性感染，主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌等免疫缺陷相关腹泻：先天性和获得性免疫缺陷人群容易发生感染性腹泻，且不易治愈，易发展为慢性腹泻。.

特殊感染性腹泻病18AAD（抗菌药相关性腹泻）：是指应用抗菌药物后发生的、与抗菌三、综合治疗饮食

止泻

补液抗感染

其他：解热（布洛芬、复方氨林巴比妥、对乙酰氨基酚）、止吐、抑酸、缓解腹痛。method19三、综合治疗饮食止泻补液抗感染其他：解热（布洛芬、复方饮食治疗一般不需禁饮食，如出现较严重呕吐者需禁饮食；T少油腻、易消化、富含微量元素及维生素原则：少食多餐（建议每日6餐）；补液开始4小时内恢复饮食；20饮食治疗一般不需禁饮食，如出现较严重呕吐者需禁饮食；T少油腻止泻治疗1、肠粘膜保护剂：蒙脱石散、果胶铋、活性炭。2、微生态制剂：益生菌。3、抑制肠道分泌：次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂。4、抑制肠道动力：洛哌丁胺、苯乙哌啶。ABCD21止泻治疗1、肠粘膜保护剂：蒙脱石散、果胶铋、活性炭。2、微生抗感染治疗硝唑尼特对病毒感染有一定疗效。重度艰难梭菌感染或甲硝唑治疗5-7天失败则用万古霉素；轻中度艰难梭菌感染推荐甲硝唑；首选喹诺酮类药物，次选复方磺胺甲恶唑；发热伴粘液脓血便的急性腹泻；持续志贺菌、沙门菌、弯曲菌或原虫感染；感染发生在老年人、免疫功能低下、败血症患者中重度旅行者腹泻。22抗感染治疗硝唑尼特对病毒感染有一定疗效。重度艰难梭菌感染或甲四、传染病报告23四、传染病报告23参考文献AndiL.Shane,MDRajalK.Mody,MDJohnA.Crump，etal;2017InfectiousDiseasesSocietyofAmericaClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofInfectiousDiarrhea.ClinInfectDis2017;65(12):1963–1973.SilvermanMA,KonnikovaL,GerberJS.Impactofantibioticsonnecrotizingenterocolitisandantibiotic-associateddiarrhea.GastroenterologyclinicsofNorthAmerica.2017;46(1):61-76.doi:10.1016/j.gtc.2016.09.010.LeiS,RameshA,TwitchellE,etal.HighProtectiveEfficacyofProbioticsandRiceBranagainstHumanNorovirusInfectionandDiarrheainGnotobioticPigs.FrontiersinMicrobiology.2016;