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文档简介
急性重症胰腺炎20例采用鼻空肠管维持肠内营养的护理对策重症胰腺炎鼻肠管急性重症胰腺炎(ASP)属于临床上的急重症,此类病人在治疗过程中需长时间的禁食人的营养问题同其临床具有密相关性,选择合适的时机安置鼻空肠管以提供肠内营养至关重要[1。对我院收治的20例ASP得了理想的效果,现将护理对策报。1资料与方法1.1一般资料我院自2009年12至2011年6月期间共收治20例ASP患者,其中男性14例,女性6例;平均年龄为46.1±5.2;全部患满足ASP临床诊断标准;其中7例患者实施坏死胰腺组织切除术,13例患者施手术,5例使用呼吸辅助呼吸。1.2方法全部患者均为外科住院病例,实施手术病人均于术后48-72h内置鼻空肠管术患者均于禁食48-72h后置鼻空肠在空肠屈氏韧带下方的30cm再依患者肠鸣程度提供瑞素肠内营养乳及进行中药鼻饲本组中有7例患者应用普通1350-150mm的空肠管,13例患者应用三腔鼻空肠管。1.3结果本组全部20例患者留置鼻空肠管时间为5-8为6.5±1.3d;12例(60.0%者治愈,7例(35.%)者好转,1例(.0%最终死亡。2护理2.1基础护理对于鼻腔置管且禁食的患者其唾液分泌量下降常造成口鼻腔干理2次/d使用温开水漱口以确保患者口腔。2.2配制与输注营养液本研究选择含有短肽与短链脂肪酸的瑞素肠内营养乳作为营养液提供的营养液需按照患者所需热量进行配制营养液的度应在37-40℃范围内为宜,应按照先缓慢再逐渐加快输入速度的方式,同时应控制在30-120mL范围内[2。2.3加强鼻空肠管的护理2.3.1选择合适的鼻空管三腔鼻空肠管是理想的选择其三腔分别为鼻胃管鼻空肠管及减压管势在于有利于观内容物状况注液更为简捷,降低了鼻腔压力,用于意识清醒病方便实施护理。2.3.2放置鼻空肠管的理安置后需及时使用生理盐水进行冲管对管道的畅况进行检查,倘若发现输入不畅应检查是否存在管道脱出或在咽喉处或/和胃内发生逆转打折现象可在管道内输入碘剂借助X胃肠造影机以确定空肠管的位置及走向[3。2.3.3对管道进行固定注意固定牢靠管道的体外部分在外端可接三通管便于消毒处理,并在每次鼻采用无菌纱布包裹再用缠绕加以固定。2.3.4输入药液的护理输入中药液体能够加快病人的肠蠕动恢复当肠蠕动恢复需提供营养液要以逐渐增多的输入并辅加一定量的生盐水与饮用水在应用鼻空肠管进行肠内营养过程中不可应用大号注射器对管道进行抽吸防止由于吸入肠黏膜而堵塞管道器注入液体,也采用静以及输液泵的方式均匀地输入。2.4密切观察对ASP患者除给予常规的重症患者护理措施外,还需使患处于头部高位斜坡卧位或采取右侧卧位观察其呼吸状况以及是否存在呛咳特别是气管插管辅助呼吸的患者更需密切关注发生呛咳呼吸节奏异常等状况查是否存在胃内容物反流给予病人翻身、叩背以及清理呼施[4。2.5严格执行无菌操作置管时需严格执行无菌操作每日对营养液与输液器进行更换时进行加温,在室温下悬挂应在8h以内,防止营养液发生变质或污染。3论ASP属于临床上的急重症其病情极为复杂以至于治疗过程十分棘手目前大多学者主张实施个体化治疗案针对此类病人不管手术与非手术提供合理的营养安排均为临床上应重点解决的问题有文献报道称给能够加快胃肠功能的恢复给予肠内营养支持配合应用清胰汤能够显著减少手术率、并发症发生率以及病死率,减少治疗费用及住院时若直接将中入胃内必将胃食管反流并可能增道误吸的风险,在空肠屈氏韧带下方的30cm处安置鼻空肠管同时加强护理药汤剂直接入空肠屈氏韧带下方能够有效降低发生反流的
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