重症急性胰腺炎的规范化诊治1

周豪2014-2-19重症急性胰腺炎的规范化诊治传统的急性胰腺炎分类重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）BradleyEL,3rd.ArchSurg;1993,128(5):586-90.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中华消化杂志;2004(03):190-92.VegeSS,etal.AmJGastroenterol;2009,104(3):710-5.PrimaryoutcomesbetweenNOF,SOF,andMOFgroup51人合并胰腺坏死83人出现假性囊肿，胰腺脓肿不伴有器官衰竭的急性胰腺炎死亡率很低急性胰腺炎应分成轻度、中度、重度三类指南更新2012年更新的亚特兰大分类标准2013年美国胃肠病学会指南2013年中华医学会消化病分会指南BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.TennerS,etal.AmJGastroenterol;2013,108(9):1400-15;16.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华消化杂志;2013,33(4):217-22.内容急性胰腺炎的诊断标准腹痛增强CT／MRI或腹部超声呈AP影像学改变血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性>3倍正常上限满足其中两条即可诊断急性胰腺炎BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华消化杂志;2013,33(4):217-22.HauserSC,etal.MayoClinicgastroenterologyandhepatologyboardreview.3rded.Rochester:MayoClinicScientificPress;2008.急性胰腺炎的严重程度分级并发症器官衰竭分级无无轻度有无中度有/无短暂性*中度有/无持续性#重度*器官衰竭持续时间≤48小时#器官衰竭持续时间＞48小时轻度（MAP）中度（MSAP）重度（SAP）病死率极低2%36-50%ICU监护需要率50%90%ICU入住天数534住院天数2855BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.VegeSS,etal.AmJGastroenterol;2009,104(3):710-5.中度急性胰腺炎病死率远低于重度器官衰竭是区分AP严重程度的关键器官衰竭的判断项目评分01234呼吸（PaO2/FiO2）＞400301~400201~300101~200＜101循环（收缩压，mmHg）＞90＜90，补液可纠正＜90，补液不能纠正＜90，pH＜7.3＜90，pH＜7.2肾脏（肌酐，umol/L）＜134135-169170~310311~439＞439改良的Marshall评分系统任一系统的Marshall评分≥2分即为器官衰竭BanksPA,etal.Gut;2013,62(1):102-11.器官衰竭的判断TennerS,etal.AmJGastroenterol;2013,108(9):1400-15.急性胰腺炎的并发症BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华消化杂志;2013,33(4):217-22.并发症诊断SIRSARDS急性腹腔内高压/急性腹腔间隔室综合征小结新的亚特兰大分类标准将胰腺炎分为轻度、中度及重度器官衰竭是区分AP严重程度的关键急性胰腺炎的诊断体系急性胰腺炎的病因诊断急性胰腺炎协作组.胰腺病学;2006,6(6):321-5.急性胰腺炎的病因诊断实用内科学.第14版.北京:人民卫生出版社;2013:2054急性胰腺炎的病因诊断VegeSS,etal.AmJGastroenterol;2009,104(3):710-5.急性胰腺炎的分级诊断轻度(MAP)中度（MSAP）重度（SAP）并发症无有/无有/无器官衰竭无可有，短暂性有，持续性APACHEII评分＜8≥8Ranson评分＜3≥3改良的CT严重指数（MCTSI）＜4≥4BISAP评分＜3≥3满足其中一条即可中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华消化杂志;2013,33(4):217-22.BalthazarCTSI评分胰腺炎症反应A级：正常胰腺0B级：胰腺局灶性或弥漫性肿胀1C级：胰腺实质及胰周改变2D级：单发的液体积聚3E级：2处或2处以上液体积聚，或者胰腺内或胰周组织积气4胰腺坏死无0≤30%230%~50%4＞50%6CTSI评分=胰腺炎症反应评分+胰腺坏死评分MorteleKJ,etal.AJRAmJRoentgenol;2004,183(5):1261-5.改良的CTSI评分胰腺炎症反应正常胰腺0胰腺及胰周炎性改变2单发或多个液体积聚，或胰周脂肪坏死4胰腺坏死无0≤30%2＞30%4胰腺外并发症胸腔积液、腹水，血管并发症或胃肠道受累2MorteleKJ,etal.AJRAmJRoentgenol;2004,183(5):1261-5.腹内高压与腹腔间隔室综合征正常腹内压约5-7mmHg腹内高压（IAH）：持续或反复IAP≥12mmHg腹腔间隔室综合征：IAP持续≥20mmHg并伴有新的器官功能不全/衰竭小结急性胰腺炎的诊断体系包括疾病诊断、病因诊断、严重程度诊断、并发症诊断胆石症是我国最常见的胰腺炎病因，诊断要点为胆总管结石、胆管扩张、总胆红素升高、胆囊结石合并肝酶升高甘油三酯≥11.3mmol/L时易发生胰腺炎；甘油三酯≤5.6mmol/L时很少发生胰腺炎胰腺炎的严重程度分轻度、中度、重度SAP的治疗SAP的药物治疗CCKStimulatesPancreaticEnzymeSecretionbyNeuralandHormonalPathwaysVagalefferentVagalafferentDorsalvagalcomplexFoodAchVIPGRPPeptides,aminoacids,fattyacidsCirculationCCKIcellEnzymesSomatostatinGastrointestinalTeachingProject,AmericanGastroenterologicalAssociation,2003;HerzigKH,etal.TheAmericanjournalofphysiology;1994,266:G1156-61.CCKStimulatesPancreaticEnzymeSecretionbyNeuralandHormonalPathwaysVagalefferentVagalafferentDorsalvagalcomplexFoodAchVIPGRPPeptides,aminoacids,fattyacidsCirculationCCKIcellEnzymes姚泰,生理学第一版.北京:人民卫生出版社;2001.GastrointestinalTeachingProject,AmericanGastroenterologicalAssociation,2003.ScellSecretinH+H2RA/PPI抗生素使用糖皮质激素卫生部办公厅.糖皮质激素类药物临床应用指导原则.2011.SAP的脏器功能支持江西省消化研究所科研业绩先后主持承担厅级以上科研课题100多项，其中国家863计划1项，国家自然基金项目9项，国家中小企业创新基金1项，国际合作项目1项，国家科技支撑计划重大项目子课题1项，参与国家973计划、863计划各1项，共计科研经费1000多万元。发表论文600多篇，其中SCI收录30多篇。主编或参编著作30多本。获省部级科研成果奖10多项，其中一等奖1项，二等奖4项。获发明专利3项。江西省消化研究所承担课题项目名称来源研究周期经费合计负责人血清标志物谱的适配子筛选平台的建立及其在早期肝癌诊断中的应用国家863项目2007-2010