重庆科创职业学院 新生儿窒息复苏

新生儿窒息复苏概述和复苏原则

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新生儿复苏最重要和有效的措施是提供通气输氧到婴儿的肺。

●复苏ABCD方案

A气道（摆正体位和通畅气道）

B呼吸（建立呼吸）

C循环（评价心率和肤色）

D药物

评价婴儿出生后的反应体位,通畅气道,擦干，90%诱发呼吸,供氧建立有效呼吸9%气囊和面罩

胸外按压

1%

用药

胎儿期：子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液肺小动脉收缩肺血流少血液经过动脉导管分流出生前后的肺及循环变化©2000AAP/AHA1.肺扩张充气胎肺液离开肺泡出生前后的肺及循环变化©2000AAP/AHA肺泡里的液体被气体代替分娩过程中的排出最初的有效呼吸2.肺小动脉扩张,肺血流增加3.血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气出生前后的肺及循环变化©2000AAP/AHA生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下©2000AAP/AHA

正常过渡过程障碍:呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应©2000AAP/AHA

继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停©2000AAP/AHA呼吸暂停时心率和血压的变化

©2000AAP/AHA复苏流程图初步复苏步骤©2000AAP/AHA评估是否采取下一步骤需先评估呼吸心率肤色呼吸如果有呼吸暂停或心率<100bpm:用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。然后，再次评估。©2000AAP/AHA循环充分正压通气30秒,后心率仍<

60次/min在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环30秒后再评估，如心率<60次/min,进入黑框D。©2000AAP/AHA药物在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍<60次/min：

可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素©2000AAP/AHA评估、决策、措施图©2000AAP/AHA复苏需要的人员和设备每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神©2000AAP/AHA

复苏过程中相关的危险因素产前因素:产妇糖尿病、妊娠高血压、贫血、死胎或新生儿死亡史、妊娠中后期出血、孕妇感染、羊水、过多或过少、胎膜早破、过期妊娠、孕妇用药或吸毒、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、年龄小于16岁或大于35岁等。产时因素：滞产（＞24hrs）、早产、急产、产钳助产、第二产程延长、胎儿心动过缓、心率不稳定、产妇使用全身麻醉剂、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘等。©2000AAP/AHA母体因素

分娩因素

胎儿因素1高龄初产产钳、吸引器分娩早产2妊高症、子痫、先兆子痫臀位分娩，其他异常先露过期产3心、肺、肾疾患内倒转术双胎或多胎4高血压剖宫产术酸中毒5哮喘产程延长（第一产程>24小时，第二产程>2小时）胎心频率或节律异常6糖尿病急产胎动减少7贫血宫缩异常羊水胎粪污染表1：与窒息有关系的高危因素母体因素

分娩因素

胎儿因素8血型不合使用催产素羊水过多、过少9癫痫脐带问题（脱垂、绕颈、扭结、受压、过短）宫内生长迟缓10胎盘问题（前置、早剥）头盆不称胎儿过大11胎膜早破母亲低血压胎儿水肿12死胎、死产或既往新生儿死亡史麻醉胎儿严重贫血13妊娠>42周胎儿失血

为什么早产儿更危险?肺表面活性物质缺乏大量散热,体温调节能力差感染易发生颅内出血©2000AAP/AHA

复苏后护理©2000AAP/AHA

初步复苏

©2000AAP/AHA评估：孩子出生后，需要立即查问以下几个问题

©2000AAP/AHA保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器早产儿：特殊问题--皮肤薄--皮下组织少--体表面积大额外的步骤--提高室内温度--盖上塑料单©2000AAP/AHA通畅气道通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部使咽后壁，喉和气管成直线©2000AAP/AHA©2000AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位处理胎粪©2000AAP/AHA有胎粪但新生儿有活力•呼吸有力；•肌张力好；•心率>100次/min•用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：则:©2000AAP/AHA有胎粪但新生儿没有活力气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作©2000AAP/AHA擦干，刺激呼吸，摆位©2000AAP/AHA擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放触觉刺激©2000AAP/AHA刺激新生儿呼吸的可行的方法

有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动©2000AAP/AHA常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 充气式气囊flow-inflatingbag 氧气面罩 氧气管©2000AAP/AHA评估:呼吸，心率，肤色©2000AAP/AHA评估：异常生命指征©2000AAP/AHA气囊面罩正压人工呼吸©2000AAP/AHA气流充气气囊优点：容易确定面罩是否密封良好输送100%浓度氧可感知肺顺应性可用于常压给氧缺点：要求密封需要气源来充气可能没有一个安全的减压阀门情况措施1.密封不良 重新放置面罩。2.气道阻塞 纠正患儿头部位置；

检查分泌物，如果有吸引；

通气时使患儿口微张。3.压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如；

考虑气管内插管。4.设备运转失常 检查或更换气囊。胸廓扩张不良的原因及措施©2000AAP/AHA改善的指征心率增加肤色改善自发呼吸©2000AAP/AHA持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。

胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张

可能返流并吸入©2000AAP/AHA插入胃管正确测量插入胃管的长度正确测量插入胃管的长度插入胃管：技术从口腔插入，而不是鼻腔(继续通气之用)接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部©2000AAP/AHA

新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？

然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸©2000AAP/AHA

新生儿无改善30秒正压通气后心率仍小于60次/分©2000AAP/AHA胸外按压©2000AAP/AHA胸外按压：暂时提高循环,须与通气相配合指征：经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次压迫脊柱上方的心脏胸腔内增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环胸外按压©2000AAP/AHA胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）

胸外按压： 2人操作一人按压胸廓一人进行通气©2000AAP/AHA胸外按压需要两人共同完成胸外按压方法比较拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药©2000AAP/AHA胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段避开剑突©2000AAP/AHA其余手指支撑背部拇指按压胸骨胸外按压：双指法一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右©2000AAP/AHA

胸外按压：方法下压的时间稍短于松开的时间©2000AAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）

胸外按压：可能的并发症肝破裂肋骨骨折—出血或气胸©2000AAP/AHA胸外按压时可能损伤的部位胸外按压：配合通气©2000AAP/AHA胸外按压与通气间的配合4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率©2000AAP/AHA

胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/min，则使用肾上腺素©2000AAP/AHA气管内插管气管内插管指征：羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长（数分钟以上）气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝

气管内插管：设备设备应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管©2000AAP/AHA

气管导管的特点无菌，一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈©2000AAP/AHA首选粗细均匀的气管内导管给新生儿气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯

型号(mm)

体重 孕周

(内径) (g) (wks)

2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38©2000AAP/AHA

喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：--0号用于早产儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg使用大号吸引管(≥10F)吸引分泌物小号吸引管用于气管导管©2000AAP/AHA插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器©2000AAP/AHA气管内插管：解剖标志©2000AAP/AHA喉镜所见的声门和其周围组织气管内插管：新生儿摆位©2000AAP/AHA正确（上）和不正确的（中和下）插管位置气管内插管

步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置©2000AAP/AHA放置喉镜的解剖标志气管内插管：

步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片©2000AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部气管内插管

步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物©2000AAP/AHA气管内插管

步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试©2000AAP/AHA从声带间插入气管内导管通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正压通气气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色(或呼气时读数>2%~3%)©2000AAP/AHA气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓©2000AAP/AHA

插入深度

体重

(kg) (到上唇cm)

1* 7 2 8 3 9 4 10*体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm。气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法（体重kg+6）©2000AAP/AHA药物的应用新生儿复苏很少需要用药，呼吸兴奋剂和25%和50%葡萄糖、钙剂等已废止，恢复呼吸和提高心率的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。最新方案除常规应用肾上腺素外，其他保留在新方案中的几种药品均有严格的应用指征。肾上腺素指征心率<60次/min：经30s辅助通气，和30s胸外按压和辅助通气后__________________总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗滴入后行正压通气©2000AAP/AHA肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）肾上腺素：经脐静脉给药插入2~4cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤©2000AAP/AHA正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置

肾上腺素©2000AAP/AHA

肾上腺素：效果，重复给药增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔3~5分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉©2000AAP/AHA肾上腺素：对肾上腺素反应差

(心率<60次/min)重新检查以下步骤的有效性：

通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒©2000AAP/AHA对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注©2000AAP/AHA扩充血容量：液体、剂量和用法©2000AAP/AHA生理盐水乳酸盐林格氏液阴性的O型血扩容剂扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠©2000AAP/AHA

碳酸氢钠©2000AAP/AHA用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：

通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病考虑停止复苏

HR<60无or©2000AAP/AHA特殊情况处理

©2000AAP/AHA使复苏复杂化的一些特殊问题

复苏后的处理

伦理道德考虑出生后未立即开始的复苏或医院产房之外的复苏复苏无改善的分类无法自主呼吸用正压通气无法充分通气良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓©2000AAP/AHA无法开始自主呼吸脑损伤(缺氧缺血性脑病)因母体用药继发的抑制状态©2000AAP/AHA麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮©2000AAP/AHA给新生儿注射纳洛酮的指征是：

正压通气使心率和肤色恢复正常后，仍存在严重呼吸抑制母亲分娩前4小时有过麻醉药注射史母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮(镇静剂)的新生儿不可用纳洛酮。可能会导致新生儿严重惊厥。正压通气无法建立充分的通气气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁Choanalatresia气道畸形其他罕见情况©2000AAP/AHA1、气道机械性阻塞胎粪或粘液阻塞（见胎粪吸引节）先天性后鼻孔闭锁，吸引管不能通过后鼻孔，需经口腔插入气管导管或放一塑料口腔气道。咽部气道畸形（robin综合症），由于后置的舌进入咽并在喉上将其堵塞。处理是使新生儿俯卧，使舌向下，打开气道或经鼻腔插入气管导管。其他气道畸形

气道机械性堵塞：咽部气道畸形 Robin综合征正压通气无法建立充分通气肺功能损伤：气胸胸膜渗出先天性隔疝肺发育不全超低出生体重儿先天性肺炎©2000AAP/AHA2、肺功能损伤张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低，X-片确诊。先天性肺发育不全。肺功能损伤：气胸先天性膈疝婴儿仍有紫绀或心动过缓确定通气时胸廓随之运动确定输入浓度100%的氧气考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病(罕见)©2000AAP/AHA先天性心脏病尽管正压人工呼吸有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。有先天性心脏病的患儿很少在生后立即发病，所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。复苏后的问题肺动脉高压肺炎，吸入

或感染低血压液体管理惊厥，呼吸暂停低血糖喂养问题体温控制©2000AAP/AHA

复苏后的问题：早产儿体温管理不成熟肺颅内出血低血糖坏死性小肠结肠炎氧损伤©2000AAP/AHA不进行复苏的伦理学意见确定是孕周23周或出生体重低于400g无脑畸形确定的13三体或18三体©2000AAP/AHA停止复苏的论理学意见确保充分的复苏努力心搏停止15分钟后可停止复苏如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论©2000AAP/AHA©2000AAP/AHA新生儿窒息新旧复苏方法的变更要点项目旧复苏方法新复苏方法复苏流程图按评估呼吸、心率的次序排列，更能体现在2min内完成1个重症窒息复苏的4个步骤第1个30s的复苏内容初步复苏及开始评估快速评估＋初步复苏＋开始评估快速评估无出生后数秒钟内需进行“快速评估”（即羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？肤色红润？足月妊娠？）胎