骨科中医相关护理常规

骨科中医护理

常规主讲人：唐万里目录一、骨伤科疾病一般护理常规二、小夹板固定护理常规三、石膏固定护理常规四、牵引术护理常规目录五、筋伤护理常规六、骨伤科病人手术前的准备（备皮）七、骨折病人的膳食指导八、骨折病人的功能锻炼法一、骨伤科疾病一般护理常规

1、新病人入院后，送到指定房间床位，责任护士向病人介绍病区环境及有关制度。2、每日测体温、脉搏、呼吸一次，发烧者按规范要求测量。3、密切观察患者神志、面色、舌象、脉象、二便及生命体征的变化，发现有异常及时报告医师，并积极配合抢救。一、骨伤科疾病一般护理常规

4、及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。5、四肢骨折患肢抬高20°—30°，保持肢体在功能位；颈椎骨折抬高床头15°—20°，翻身时头、颈、躯干呈轴线；下肢骨折抬高床尾15°—20°。石膏、夹板固定及持续牵引者，密切观察患肢皮肤颜色、温度，做好皮肤护理，详细交接班，并记录。一、骨伤科疾病一般护理常规

6、遵医嘱指导下确使用外治药或内服药，观察用药的效果和反应并向患者做好药物相关知识的宣教。7、手术患者按骨伤手术常规进行。8、石膏夹板固定及持续牵引者，注意观察肢体颜色、温度，按时活动肢体，如有不适，应及时进行调整，以免形成压迫性溃疡，影响血液循环，甚至出现缺血性挛缩。9、严格执行医院消毒隔离制度。10、按医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。11、根据病情，指导病人或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理、功能锻炼等知识有一定的了解，积极配合治疗。一、骨伤科疾病一般护理常规

12、加强情志护理，严格执行护患沟通制度，疏导不良心理，使患者配合治疗。13、住院期间要对患者进行健康宣教及家属进行合理有效的功能锻炼。使其了解功能锻炼的意义、方法、注意事项等。出院时，做好出院指导二、小夹板固定护理常规

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。3、整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。二、小夹板固定护理常规

4、注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，应注意经常调整布带松紧度，必要时报告医师，及时调整。5、经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血液循环，如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。6、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。7、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持夹板的清洁。8、解除固定后，如需中药熏洗、热敷，应给于具体指导。三、石膏固定护理常规

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。3、做好解释工作，使患者主动配合。三、石膏固定护理常规

4、上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严格观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。5、四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。6、石膏未干固护理：（1）石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。（2）尽量不要搬动患者，若须变换体位，要用手掌托扶石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形。7、石膏干固后的护理：（1）注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形。（2）密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。

三、石膏固定护理常规

（3）石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动。如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。8、注意加强石膏边沿及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、淤斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。9、拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼

四、牵引术护理常规

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合。3、洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。四、牵引术护理常规

4、凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患者血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师及时处理。5、保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。（2）嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。（3）牵引绳应滑动自如，被褥不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。（4）滑动牵引的患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。（5）按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。（6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。（7）保持牵引处针眼的干燥，定期清洁换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。四、牵引术护理常规

（8）人工牵引、电脑腰椎牵引、颈牵引等须严格执行操作规程。6、向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。7、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅。五、筋伤护理常规

慨述;伤筋是肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱鞘、关节囊、椎间盘纤维环等组织因跌打、撞击、闪扭、牵拉或积劳过度所致。发局部瘀肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。五、筋伤护理常规

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、注意休息，局部保暖，免受风寒。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。3、观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能活动受限程度，必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。4、给药护理：疼痛剧烈者，遵医属给予止痛剂。5、情志护理：患者因疾病或疼痛等原因而产生焦虑、恐惧等不良情绪时，应做好精神安慰和鼓励。6、做好饮食护理：多食具有润肠通便、富含纤维素的食物，以保持大便通畅。筋伤的护理常规7、临证（症）施护（1）气滞血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度，并作记录。（2）遵医嘱給予拔罐、后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火烧伤皮肤。8、健康指导（1）向患者介绍本病的预防，如体力劳动或剧烈活动前，先做好准备活动。（2）弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。（3）避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。六、骨伤科手术护理常规

1、术前护理（1）遵医嘱完善术前各项检查。（2）针对患者存在的心理问题做好情志护理。（3）根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。六、骨伤科手术护理常规

（4）术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。（5）术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。2、术日晨护理（1）遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。（2）再次核对患者姓名、床号和手术名称。（3）根据手术要求备好术后用的硬板床，根骨伤科手术护理常规据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。3、术后护理（1）术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。（2）密切观察病情变化，做好护理记录。（3）保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量，发现异常及时报告医生。（4）定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。（5）评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。（6）针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。（7）根据患者手术的情况指导不同的功能锻炼。（8）牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进三、骨伤科病人手术前的准备（备皮）三、骨伤科病人手术前的准备（备皮）一、目的去除手术区毛发和污垢，清洁皮肤，为手术时皮肤消毒做准备，预防手术后切口感染骨伤科手术护理常规二、备皮前准备1.物品准备：一次性备皮刀、换药碗、弯盘、纱布、手电筒、一次性床单、手纸，有伤口者准备无菌换药包和无菌纱布、纱垫、松节油、棉签。2.患者准备（1）洗澡更衣，剪（指）趾甲（2）作好患者思想准备，消除心理障碍，充满信心的迎接手术。骨伤科手术护理常规（3）患者如有手癣或脚癣，术前应及早使用药物治疗。3.环境准备：安静、清洁、舒适、明亮，屏风遮挡。骨伤科手术护理常规4.皮肤备皮范围：（1）颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。（2）颈部手术（后路）：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。（3）胸椎手术（后路）：第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。（4）胸椎手术（侧后方）：上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过正中线20cm.（5）腰椎手术（前路）：乳头下方至大腿上1/3，左右过腋中线，包括剃去阴毛。（6）腰椎手术（后路）：肩胛下角至臀沟，左右过腋中线。筋为原则，可给予高蛋白、高脂肪、高热量、高维生素、高钙、高锌饮食，以利骨折愈合及补充能量。禁忌饮食：少吃甜食、少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料等。骨科辩证施膳指导

一、普通饮食早餐：鸡蛋1-2个加牛奶或豆浆1杯加粗粮饼（玉米饼或面饼等）半个或1个，也可喝清淡的牛、羊、鸡、鸭，肉汤等。午餐：米面食加瘦肉或禽蛋鱼虾加新鲜蔬菜加豆制品。菜类：鱼松，奶酪，芥菜炒猪肝，水煮黄豆，炒白菜、雪里红、菌菇类、海带、紫菜、虾炒竹笋、煮猪皮或猪蹄；有条件可煲一些营养粥：清淡排骨汤（新鲜猪长骨），红萝卜或冬瓜炖牛肉和羊肉等。骨科辩证施膳指导

晚餐：绿豆粥、红薯粥、山楂粥、赤豆粥、红枣粥，配一些清淡的蔬菜和主食；有条件者可煮食营养粥。夜餐：尽量养成睡前喝牛奶1杯，红枣数个，核桃数个等，以益气安神，同时补充钙质。各餐间可适当增加水果、果仁等。二、供参考营养食方：1、当归骨头汤：当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连续2周。2、猪骨接骨汤：猪骨、接骨木、黑大豆、猪腰、党参、姜葱、黄酒。接骨木、党参加水煎煮，去渣留汁，与猪骨、黑大豆、猪腰同骨科辩证施膳指导

入砂锅中，文火炖烂后加入葱姜黄酒等调料即可。用法：每日早晚各温热顿服一小碗。功效：益气活血，固肾续骨。3、田七乌鸡汤：田七15克，乌鸡350克加水适量炖烂，汤肉共进。4、黑鱼汤：黑鱼300克加水适量炖至鱼汤发白，汤肉并进，营养极为丰富，利于骨痂生长。5、花生、大枣、核桃仁、苡米或糯米粥。6、当归川断排骨汤：当归10克，补肾脂15克，川断12克，新鲜猪排或牛排250克，将排骨剁骨科辩证施膳指导

块，与3味中药同入锅中加水适量，煮至肉熟烂，每天一次，连用1-2周。作用：活血化瘀，消肿止痛。7、枸杞生姜排骨汤：猪排骨1000克，枸杞子，生姜片各3克，八角茴香5克，精盐10克，将排骨剁成块，与枸杞子，生姜片及其他调料同如锅内，加水适量，炖至排骨熟烂，加盐调味。分数次食排骨并饮汤，连服数日，补气血，续筋骨。8、木瓜粥：木瓜250克，粳米50克，木瓜洗净，加清水500ml，放入粳米，煮粥，趁热服用，连续10-15天，接筋续损，合营通络。骨折后期（伤后4周以上）证型：肝肾亏虚，气血虚弱骨科辩证施膳指导

治疗：以补肝肾、益气血为主饮食原则：此期骨痂以生成，饮食应以补气养血，调养肝肾为原则。饮食上可以解除禁忌，肉、蛋、奶类的选择应以提供优质蛋白质和丰富的矿物质的食物为主，但要注意节制饮食，避免暴饮暴食而影响骨折的愈合。宜食食物：如骨头汤、人参汤、豆腐汤、蛋炒饭、面点、鸡肝、猪皮及猪蹄、大枣、桂圆、枸杞、胡萝卜、猕猴桃、牛奶、鱼虾等。食谱可再配以老母鸡汤，猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。根据医嘱可选用杜仲骨碎补酒，鸡血藤酒，虎骨木瓜酒等。禁忌食物：忌含草酸多及散气食物，如菠菜、红苋菜、竹笋、茭白、芋头、萝卜等。骨科辩证施膳指导

供参考营养膳食方：1、枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克，将骨碎补与续断先煎去渣，再入余两味煮粥进食，每日一次，七天为一疗程，每一疗程间隔3-5天，可用3-5个疗程。骨科辩证施膳指导

2、淡菜海参海虾米：淡菜、海参、海虾米各125克，大茴香25克，先洗净前三者焙干，加入大茴香一起研末，每晚空腹服3克。3、羊脊羹：白羊脊骨1具捣碎，粟米500克，加水适量，煮至骨熟，入羊肾2个，再煮熟，取出滤过，将肾切块，入葱白、盐、酱、花椒，糖适量，再煨作羹食。4、母鸡三七汤：母鸡、三七、黄芪、山药、杞子、姜葱、黄酒。功效：调养气血、填补肾精，适用于骨折后期，气血肝肾精亏。制法：将鸡活杀，去内脏洗净后，把三七、黄芪、山药、杞子放入鸡肚内，文火煮至肉熟烂，加入葱姜黄酒即可食用。用法：每日三次，每次200ml。5、当归生姜羊肉汤：羊肉、生姜、当归、水适量炖烂服用，每2-3天1次。骨科辩证施膳指导

6、甲鱼汤：甲鱼、生姜、葱白、水适量炖服，每2-3天1次。7、粥类：黄芪粥、粳米大枣粥、八宝粥、龙眼大枣粥。骨折后的饮食误区：误区一：大补骨头汤有些人认为，骨折后应当多吃骨头，这样可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学证明，骨折患者多吃骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合的时间推迟。因为受损后骨的再生，主要是依靠骨髓、骨膜的作用，而骨髓、骨膜只有在增加骨胶原骨折后的饮食误区的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的主要成分是钙和磷。若骨折后过多地吃排骨、喝骨头汤，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调。所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但是，新鲜的排骨及肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲的作用，因而骨折病人可适当少吃一些。误区二：盲目大量补钙

钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折后多补充钙质能加速断骨的愈合。但事实上这是多数人认识上的一个误区，骨折病人并不缺钙，即使是骨质疏松性骨折也不能乱补，保持中等的钙摄入即可。对于骨折患者首先要度过的是骨痂形成期，骨痂的骨折后的饮食误区过度钙化将影响愈后的功能，并且，增加钙的摄入量并不能加速断骨的愈合。在骨形成期可以服用钙片等辅助补钙。这是指普通类型的骨折，对于骨盆骨折等特殊部位不影响功能的例外。而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血骨折后的饮食误区钙增高的潜在危险。对于骨折病人来讲，只要根据病情和按医生的嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速骨的愈合，尤其是对于骨折后卧床期间的病人，盲目补钙反而有害。

误区三：饮水量不足卧床骨折病人，尤其是脊柱、盆骨及下肢骨折的病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便的次数。如此虽然小便次数减少，但更大的麻烦产生了，如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再骨折后的饮食误区加上饮水减少，就很容易引起大便秘结，长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床的骨折病人千万不能少喝水。误区四：以为饮酒可以活血骨折后大量饮酒(包括药酒)活血，是人们习以为常的做法，其实这是错误的。

由于酒类含有酒精，骨折后喝大量酒，能损害骨骼组织的新陈代谢，使其丧失生长发育和修复损伤的能力;酒精还能影响药物对骨骼的修复作用。因此，骨折后不宜用喝大量酒的方法来活血，否则对骨折的愈合不利。最后，希望患有骨折的患者都能够做到合理八、骨折患者的功能锻炼法调养，不仅在膳食调理上做到促进恢复，在其它方面，如运动调理等也有取得好的效果，早日康复功能锻炼全身各关节、肌肉等通过合理的运动，起到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢复肢体功能的锻炼方法。1.四肢骨折功能锻炼法1.1骨折早期伤后2周以内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期进行功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。1.1.1上肢整复固定后，即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动，腕关节做轻度背伸掌屈活动。根据骨折部位，做骨关节伸屈和提肩活动。1.1.2下肢整复固定后，即可鼓励患者做脚趾自主活动、踝关节背伸和扩屈、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日3～4次。牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臀动作。1.2.1上肢鼓励患者做握紧拳头，做自主性关节屈伸活动，可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。1.2.2下肢鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿骨折患者的功能锻炼法抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。小夹板外固定的患者，鼓励并协助患者扶双拐下床，做患肢逐步负重锻炼。1.2骨折中期伤后2周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后