推拿常用诊断方法课件

推拿常用诊断方法主讲教师：袁学雅推拿常用诊断方法主讲教师：袁学雅1推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、妇、儿各科疾病，临床上在检查和治疗过程中强调以中医基础理论为指导，结合现代医学的基本理论，通过四诊及必要的物理检查，实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，六经辨证并结合解剖、组胚、生理、生化等方面的知识，对疾病进行综合分析，得出正确诊断，并在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的治疗部位和手法进行治疗。推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、妇、儿各科2望诊触诊（重点掌握特殊检查）

分头面、胸腹、脊柱、上肢和下肢五个部分

望诊3一、头面部

（1）望诊神色形态一、头面部

（1）望诊神4神有神：双目灵活、明亮有神、神志清楚、反应灵敏、语言清晰。无神：目光呆滞、反应迟钝、神识昏迷。假神：“回光返照”、危重病突然出现精神转“佳”。神有神：双目灵活、明亮有神、神志清楚、反应灵敏、语言清晰。5色望面色——颜色（色调的变化），光泽（明度的变化）常色——红黄隐隐、明润含蓄。神气：光明润泽。胃气：隐约微黄，含蓄不露。病色——人在疾病状态时的面部色泽。色望面色——颜色（色调的变化），光泽（明度的变化）6五色主病青色——主寒证、痛证、瘀血和惊风。赤色——主热证。黄色——主虚证、湿证。白色——主虚证、寒证、脱血、夺气。黑色——主肾虚、寒证、痛证、水饮、和瘀血。五色主病青色——主寒证、痛证、瘀血和惊风。7头面部形态小儿方头——佝偻病小儿头倾向患侧，颜面转向健侧，呈倾斜状态

——小儿肌性斜颈头轻度前倾位，姿势牵强——落枕、颈椎病口角歪斜——面瘫头不自主震颤——震颤麻痹头面部形态小儿方头——佝偻病8（2）、头面部触诊（注意手法）囟门——前囟在12~18个月闭合，迟闭，见于佝偻病。囟门隆起——高热、颅内出血等引起颅内压增高。囟门凹陷——吐泻后大伤津液落枕、颈椎病患者，常可在颈项部触摸到肌肉强硬痉挛

颈项部——棘突连线、乳突--肩峰连线（2）、头面部触诊（注意手法）囟门——前囟在12~18个月闭9二、胸腹部

（1）望诊腹部青筋暴露，伴有膜水、脾肿大者

——肝病所致门脉高压症小儿骨瘦如柴、腹大如鼓——疳疾桶状胸——肺气肿、支气管哮喘。鸡胸——佝偻病站立时，上腹凹陷、下腹隆起——胃下垂二、胸腹部

（1）望诊腹部青筋暴露，伴有膜水、脾肿大者——10（2）触诊胸腹部触诊要注意压痛点。一般来说，内脏病变按照该脏器的解剖位置，在相应的体表上有疼痛反应及压痛。胸部的压胸试验，检查肋骨是否骨折，其方法是：患者坐位或站立位，检查者将一手掌按住其背部正中，另一手掌按住胸骨，然后两手轻轻对压，如有肋骨骨折，则骨折部位出现疼痛，有的可伴有骨擦音。阑尾炎、胆囊炎、胃和十二直肠溃疡（2）触诊胸腹部触诊要注意压痛点。一般来说，内脏病变按照该脏11三、脊椎部

（1）望诊生理弯曲——颈前、胸后、腰前、骶后（站立位）前凸畸形——啤酒肚、椎体滑脱、姿势不良后凸成角畸形——佝偻病、脊椎结核后凸圆弧畸形——类风湿性关节炎，强直性脊椎炎腰骶部汗毛过长——先天性骶椎裂侧突畸形——姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症、小儿麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变，姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。三、脊椎部

（1）望诊生理弯曲——颈前、胸后、腰前、骶后（站12（2）触诊（寻找压痛点）棘突定位：枕骨下缘——C2肩胛骨内上角——T2肩胛骨下角——T7髂嵴最高点——

L4髂后上棘——S2（2）触诊（寻找压痛点）棘突定位：枕骨下缘——C213压痛点：棘突、棘间、椎旁棘上压痛——棘上韧带劳损棘间压痛——棘间韧带劳损棘间或两旁深压痛、放射痛—椎间盘突出压痛点：棘突、棘间、椎旁棘上压痛——棘上韧带劳损14(3)活动

颈椎活动度前屈：35度后伸：35度旋转：60-80度侧屈：45度(3)活动

颈椎活动度前屈：35度后伸15腰椎活动度前屈：90度后伸：30度侧屈：20度旋转：30度腰椎活动度前屈：90度后伸：30度16（4）特殊检查压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）--颈或腰神经根受压臂丛神经牵拉试验屈颈试验—腰神经根受压（仰卧位）挺腹试验—腰部及骨盆离床、咳嗽双膝双宽屈曲试验—腰骶或髋关节病变（双侧同压）、骶髂韧带损伤（单侧对压）骨盆分离或挤压试验—骶髂关节病变或骨盆骨折（4）特殊检查压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）--颈或腰神经17“4”字试验—阳性者，如无髋关节病变即为骶髂关节有病变

直腿抬高及足背屈试验床边试验跟臀试验“4”字试验—阳性者，如无髋关节病变即为骶髂关节有病变18推拿常用诊断方法课件19直腿抬高及足背屈试验患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高动作。如有神经根受压时，可出现直腿抬高明显受眼，一般多在60°以下，即出现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低5~10°至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再度出现为阳性。后者较前者对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为髂胫束及过腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性。而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。直腿抬高及足背屈试验患者仰卧，两腿伸直，在保持膝20四、上肢部（肩、肘、腕）四、上肢部（肩、肘、腕）21推拿常用诊断方法课件22四、上肢部（肩、肘、腕）搭肩试验肩关节外展试验①功能丧失伴有剧痛－－脱位或骨折②从外展到上举皆有疼痛－－肩关节炎③外展开始时不痛，近水平位越痛－－粘连④外展过程中疼痛，上举时反而不痛－－三角肌下滑囊炎⑤外展至上举60~120°内有疼痛，超越此范围时反而不痛－－冈上肌肌腱炎⑥外展动作小心翼翼，并有突然疼痛－－锁骨骨折四、上肢部（肩、肘、腕）搭肩试验23肱二头肌长腱试验①肩关节内旋试验②抗阻力试验

网球肘试验

前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。

握拳试验－桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

屈腕试验－腕管综合征

肱二头肌长腱试验24五、下肢部（髋、膝、踝）五、下肢部（髋、膝、踝）25推拿常用诊断方法课件26五、下肢部（髋、