绪论与无菌术

绪论与无菌术外科教研室周继善绪论一、外科学的概念与范畴外科的概念我国“外科”的命名来源于古代，因为是主治体表，即外部的疾病，称为“外科”，而延续至今。虽然治疗的疾病已远非仅限于体表。外科疾病指需以手术为主要治疗手段的疾病。外科学的范畴1.损伤2.感染3.肿瘤4.畸形5.其它性质疾病二、外科学的发展史至19世纪初，外科学虽然有了比较坚实的基础，但手术死亡率仍高达40％～60％，因此阻碍了外科学的发展，当时主要是未能解决疼痛、出血和感染三大问题。现代外科学的发展始于19世纪40年代，这期间先后解决了手术疼痛、止血和输血、切口感染等问题。1.麻醉学对止痛问题，人类很早就有多种探索，但仍不能为手术提供无痛条件。1776年左右，英国化学家约瑟夫·普利斯特利指出他发现的一氧化二氮，可以做麻醉剂，但人们没有听他的建议。贝道斯（1760～1808）发表《人造气体的产生和在医学中的应用》，同时报道一例吸入乙醚而沉睡的病例。1842年，美国一个农村医生，朗格（G·W·Long）在切除皮肤小肿瘤时，使用了乙醚吸入麻醉，他没有报道，但人们仍把他视为“用乙醚进行外科手术麻醉的发明者”。1846年10月16日，美国牙科医生摩顿（W·Morton）在美国马萨诸塞州总医院，第一次当众成功地应用乙醚作为全身麻醉剂，协助华伦（warren）教授施行了一例颌下肿瘤切除术，历时8分钟，这一天定为麻醉法创始日。乙醚麻醉手术示教1892年，德国医生卡尔·科勒用古柯叶（coca）提取物可卡因（cocaine）作局部浸润麻醉用于眼科手术。19世纪中叶,约翰·斯诺（JohnSnow）率先成为专业麻醉师20世纪发展了气管内麻醉、静脉麻醉、神经阻滞麻醉现代麻醉学,已远不只是手术时的止痛，而体外循环﹑控制性降压、低温﹑重症监测与复苏都成为其重要内容。·２.无菌术与抗菌术早在19世纪中叶，外科医生已观察到化脓与手术的环境有关，而称之为“医院病”。1846年，匈牙利产科医生，赛米威斯（I·P·Semmelweis）证明产褥热是一种感染，最先倡导接生前用漂白粉水（或石灰水）洗手，使产妇的死亡率由10％降至1％，被称为“母亲们的救星”。1865年以前，法国

科学家巴斯德（LouisPasteur）发现发酵和腐败是由一种活的，能繁殖的东西所造成的，提出疾病的细菌学理论，确定了消毒的基本原理。英国外科医生利斯特（J·Lister）1867年提出《抗菌法》论文，他用石碳酸溶液冲洗、浸泡手术器械，喷洒手术室等使截肢术病人死亡率从45％降至15％。1877年德国外科医生伯格曼（F·VonBergmann）创用蒸气灭菌法，还设计了手术衣及白色长外套，代替了原先的黑色长袍。抗菌法演进至无菌术。1890年，柏林国际外科会议宣布了“外科的无菌术”，从而奠定并完善了整个外科无菌术的基础。1929年，英国Fleming发现了青霉素，对医学起了划时代的贡献，获得诺贝尔奖。1935年Domagk推广应用磺胺药物之后新的抗生素不断出现，成为抗菌治疗的重要方法。３.止血与输血截肢术1873年德国外科学会第十一次大会上，基尔大学外科医学院院长埃斯马希（Esmarch）介绍了用止血带的“人工止血法”，用于截肢。瑞士外科医生Kocher(1841～1917年)发明止血钳，Kocher钳，成为第一位荣获诺贝尔医学奖的外科医生。1825年，英国助产士布伦德尔（Blundell）为一个大出血的产妇进行了人体输血，尽管成功，但后来因为受血的病人血液易凝集，一次次失败。1901年维也纳血清学家，卡尔·兰斯坦纳（KarlLandsteiner）发现了血型不同所造成的凝集反应。初期采用直接输血法，但操作复杂。1915年德国人Lewisohn提出了混加抗凝剂枸椽酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又建立了血库。三、现代外科学1.外科学的内涵现代外科的范畴，不断有新的进展。外科学与内科学的范畴是相对的。随着外科学的进步发展，任何一位外科医生现在已不可能掌握外科学的全部知识和技能，外科专业化分科已成必然。2.现代外科学概念多学科理论＋现代高新技术＋手术手脑结合=文武双全3.现代外科的标志医学模式与评价标准发生了变化治疗呈现扩大化和缩微化手术区禁区－－大、难、重、多增多被动器官切除、修复、器官移植电子化、自动化诊疗设施不断推陈出新单纯手术与综合治疗4.外科专业分工按解剖部位和系统分：普通外科、心胸外科、骨外科、泌尿外科、神经外科、血管外科、小儿外科按技术特点分（新学科）:腔镜外科﹑器官移植﹑介入外科﹑显微外科等其它:小儿外科﹑整形外科等四、我国外科学的成就在西方医学基础上建立起来的近外外科学传入我国已有百年历史，前后经历两个时期。旧中国，外科医生很少，有外科设施的大医院均设在少数几个大城市，开展的外科手术种类有限。新中国成立后，我国外科学步入高速发展时期一1958年成功抢救一例大面积烧伤工人1963年断肢再植成功60年代以来，肝脏外科、心血管外科、器官移植陈中伟我国的《外科学》早在1957年秋卫生部委托黄家驷主持为我国医学院编写一本外科学教材，1960年5月正式出版，全书107万字，称《外科学各论》。1964年11月第二版问世，增加外科学总论部分，全书150万字，称《外科学》1979年第三版出书，上、下两册，270万字1984年5月11～12日召开第四版编写会议，会后第二天黄家驷逝世，1986年2月第四版脱稿，为了纪念这部书的创始人，主编人，命名《黄家驷外科学》1993年1月第五版1999年5月第六版，上、中、下三册，455万字全国高等学校教材《外科学》自1984年10月第二版出版以来,已先后修订﹑充实至第六版.

裘法祖吴阶平吴在德五、如何学习外科学1.明确学习目标，端正学习态度2.学好基本功——牢固掌握“三基”。基础理论：是指导外科临床实践的依据。基本知识：是指导外科临床诊治的桥梁。基本技能：是进行外科临床治疗的宝剑。3.重视理论与实践相结合4.不断吐古纳新学科知识六、做合格的外科医生1.热爱外科事业，并具有高度的责任感、无私奉献精神和良好的道德修养2.具有全面、综合、现代的基本理论、基本知识和基本技能3.具备外科医生的条件：强壮的体魄、灵巧的双手、协调的手脑配合能力4.具备两大工具――精通外语和电脑无菌术一、无菌术的基本概念无菌术无菌术是针对微生物及感染途径所采取的系列预防措施。灭菌杀灭所有活的微生物。消毒杀灭病原微生物及有害微物。二、无菌术的组成内容灭菌、消毒、操作规程、管理制度三、外科手术区感染的来源1.手术器械和物品2.病人手术区皮肤3.手术人员的手和臂4.手术室的环境四、手术器械、物品、敷料的灭菌与消毒（一）灭菌法1.高压蒸汽灭菌法适应证：原理：灭菌条件：104～137.3Kpa121~126℃持续30分钟注意事项：①包裹不宜太大，过紧。②包裹放置不宜过密。③放置灭菌指示条。④禁放易燃、易爆品及利器。⑤瓶装物要有排气孔。⑥物品证明日期⑦有专人管理、负责下排气式高压蒸气灭菌器4.物理灭菌法中最常用而主要的方法是:()A.高压蒸气灭菌法B.煮沸法C.火烧法D.紫外线照射法E.电离辐射法5.下列物品不能高压蒸气灭菌的是:()A.布类、敷料B.玻璃器皿C.橡胶制品D.瓶装药液E.刀剪等锐利器械6.使用0.1%新洁尔灭溶液浸泡消毒器械，浸泡时间起码不应少于:()A.15minB.20minC.30minD.40minE.60min7.手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围:()A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm8.消毒皮肤的操作中，下列哪项是错误的:()A.由手术区中心向四周涂擦B.消毒感染伤口或肛门，涂擦方向与A项相反C.已接触污染部位的纱布，禁忌返擦清洁处D.消毒范围为切口周围10cm区域E.有延长切口可能时，消毒范围应适当扩大9.手术包经高压蒸气灭菌后，一般可保存:()A.3天B.1周C.10天D.2周E.以上都不是10.刀片、剪刀、缝针等锐利器械，常用消毒法是:(