肿瘤营养支持 营养教育

临床营养支持/治疗---乳腺肿瘤

提纲一、乳腺肿瘤与营养不良三、如何实施营养支持？四、营养支持常见误区二、营养与放化疗的关系一、肿瘤与营养不良肿瘤病人是高危人群发病率达40%---80%肿瘤营养不良常见的原因肿瘤与营养不良恶病质的表现二、营养与放化疗的关系肿瘤治疗中易发生营养不良前瞻性队列研究，纳入200例放化疗患者，采用PG-SGA法进行营养状态评价25%的患者发生重度营养不良，73.5%的患者发生可疑或轻度营养不良Assessingmalnutritionamongchemotherapyand/orradiotherapycancerBenghazioutpatients.

Nutrition&FoodScience2011;41(5):298-307.73.5%25%重度营养不良可疑或轻度营养不良放疗时间延长使营养状况不断恶化高凤莉。头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究[D]。北京协和医科大学，2008,35-36.采用主观全面营养评估量表(SGA)评估84例肿瘤患者放疗期间的营养状况随着放疗的进行，病人的营养状态逐渐下降14营养不良是复发的独立危险因素一项回顾性研究，121例喉癌非手术患者接受放疗（49%）或化放疗（51%），在校正其他显著的影响因素后，营养不良患者每月复发的几率是无营养不良患者的2.15倍，提示营养不良是肿瘤复发的独立危险因素HuM,AmpilF,ClarkC,etal.Comorbidpredictorsofpoorresponsetochemoradiotherapyforlaryngealsquamouscellcarcinoma.Laryngoscope.2012;122(3):565-71.

放疗期间体重丢失≥5%生存率低一项回顾性研究，纳入2433例接受根治性放疗的鼻咽癌患者放疗期间，高体重丢失是鼻咽癌患者生存率低的独立危险因素放疗期间体重丢失≥5%的患者生存率显著降低，尤其是低体重和正常体重的患者

ShenLJ,ChenC,LiBF,etal.HighWeightLossduringRadiationTreatmentChangesthePrognosisinUnder-/NormalWeightNasopharyngealCarcinomaPatientsfortheWorse:ARetrospectiveAnalysisof2433Cases.PLoSOne.2013,15;8(7):e68660.肿瘤治疗期间的治疗中断1.MekhailTM,AdelsteinDJ,RybickiLA,etal.Enteralnutritionduringthetreatmentofheadandneckcarcinoma:isapercutaneousendoscopicgastrostomytubepreferabletoanasogastrictube?Cancer,2001;91:1785–1790.2.TrottiA,BellmLA,EpsteinJB,etal.Mucositisincidence,severityandassociatedoutcomesinpatientswithheadandneckcancerreceivingradiotherapywithorwithoutchemotherapy:asystematicliteraturereview.RadiotherOncol,2003,66:253–262.3.CapuanoG,GrossoA,GentilePC,etal.

Influenceofweightlossonoutcomesinpatientswithheadandneckcancerundergoingconcurrentchemoradiotherapy.HeadNeck,2008;30:503–508.黏膜炎+吞咽困难头颈部肿瘤患者CRT开始1月后出现黏膜炎和吞咽困难者达87%1因严重的黏膜炎，9-19%RT患者中断治疗,29%CRT患者中断治疗253%体重丢失>20%体重丢失<20%4%肿瘤治疗中断患者放化疗会使机体营养状况不断恶化营养不良会造成肿瘤的治疗被迫终止营养不良会使肿瘤的复发率增加、死亡率增高放化疗期间必须重视营养支持！肿瘤营养学

NutritionalOncology肿瘤的治疗方法营养支持/治疗是肿瘤病人治疗中不可缺少的一部分！三、如何实施营养支持？

营养支持/治疗的流程

AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN）

营养风险筛查方法BMI（体质指数）<20.5？3个月内体重减轻了吗？上周内吃饭减少了吗？患者病重吗？年龄＞70岁初步筛查结论回答“是”

营养咨询回答“否”每周筛查

营养支持/治疗的流程

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如何评判一个人的营养状况？主观判断1.膳食史2.胃肠道症状3.体重变化4.功能异常5.水肿客观指标1.人体测量2.实验室检查3.步速4.握力5.人体成分分析1.人体测量2.实验室检查营养缺乏检查；血液常规化验，包括白细胞总数、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白等维生素缺乏……实验室指标判断3.步速4.握力测定5.人体成分分析初步筛查发现存在营养风险者及时前往医院进一步专业评估寻求临床营养师/医师专业指导早发现营养不良者！早进行营养支持/治疗！

营养支持/治疗的流程

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营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中，因疾病影响或治疗要求，病人减少或不能经口正常摄取食物，通过消化道置管或静脉将特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体营养需要的治疗方法称为营养支持（nutritionsupport）。营养支持治疗的目的误区一、营养支持会促进肿瘤生长误区二、鸡汤、甲鱼汤、骨头汤

最营养？汤的真相脂肪含量高，很多病人（如高血脂、老年人）不适合嘌呤含量高，可诱发或加重痛风的病情所含钙为羟磷酸钙，不易被机体吸收长时间高温烹调很多营养成分被破坏优质蛋白质变性、维生素分解误区三、自行终止营养支持患者及家属对肠内营养的认识和重视不够病情较重的患者、放置的管道多、感觉不舒适在亲友探视时觉得影响美观从而影响了肠内营养治疗的依从性觉得口味不好，自行停止觉得费用太贵，不能承受常以粥、汤代替肠内营养