髋关节置换相关护理

人工髋关节置换护理骨关节科任玉峰1髋关节的解剖结构髋关节置换术的适应症、禁忌证髋关节置换手术的专科护理教学内容髋关节置换手术方法2熟悉髋关节置换术的适应症和禁忌症了解髋关节置换术的方法掌握髋关节置换术的并发症预防和功能锻炼方法教学目标3

髋关节解剖组成：髋臼＋股骨头髋臼由耻骨体、坐骨体、髂骨体组成股骨头呈圆形4人工髋关节置换术人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节5目的解除髋部疼痛，改善关节活动，

保持关节稳定，纠正畸形。6人工髋关节的适应症1、陈旧性股骨颈骨折、股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者。2、股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏者。3、骨性关节病，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者。4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限，病人虽然年轻，但痛苦大，对这种病人应放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术

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５、髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及畸形者。

６、位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿痛。

７、髋臼发育不良。

8禁忌证相对禁忌：神经性关节病变老年性精神障碍，不能有效配合治疗老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差过度肥胖9禁忌症绝对禁忌：全身或局部的任何活动性感染关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者老年衰竭患者，无法耐受手术10股骨头坏死股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血液循环不良，从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。11

髋关节置换术的手术方法

全髋关节置换术半髋关节置换术(股骨头置换术)髋关节置换1213

双侧全髋置换x线片14单侧半髋关节置换x线片15半髋关节置换x线片(股骨头)16一、髋关节置换术术前护理1、一般护理心理护理备皮备血皮试床上排便训练床位准备

17髋关节周围肌肉、股四头肌、腓肠肌、臀肌的肌力练习仰卧位屈膝、屈髋练习合理的体位正确转移的方法（翻身、使用便盆）深呼吸和咳嗽训练3、术前指导184、饮食指导：

⑴由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。

⑵多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。

⑶少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。19二、髋关节置换术术后护理1麻醉反应2生命体征监测3呼吸系统4消化系统5皮肤的护理6预防并发症20内容疼痛护理生命体征的监测体位护理导管护理并发症的护理功能锻炼

出院健康宣教

术后护理21生命体征的监测持续心电监护24h全麻病人吸氧严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况22导管护理导尿管的护理负压引流管的护理23导尿管的护理

妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。

女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。

尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。

观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。

擦洗尿道口2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正

常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。24负压引流管的护理负压引流技术为骨科手术最常见。

引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。

引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。

观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。

严格执行无菌操作。251234疼痛护理舒适体位疼痛心理护理物理止痛：冷疗、推拿、按摩药物之痛：洛索洛芬、地佐辛寻找引起疼痛的原因，对症处理26低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞1.36％

D并发症褥疮BC其他F髋关节脱位0.6％～7.0％

E感染3%-5%深静脉血栓40%-70%27二、髋关节置换术术后护理深静脉血栓肺栓塞感染关节脱位预防并发症28体位护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的2平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）向患者及家属说明正确体位的重要性29关节脱位患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床30

预防关节脱位

外展中立卧位梯行垫31仰卧体位

32平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上33翻身体位训练34翻身体位预防关节脱位35

预防关节脱位使用便器36

预防深静脉血栓、肺栓塞

气压式循环驱动器(抗栓泵)371术后抬高