白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程课件整理-002

白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程白内障超乳手术适应症计划植入后房型人工晶体者适合任何年龄的白内障，但必须具备显微手术条件对于视力要求高的核性白内障病人，视力在0.3或0.5以上的可安排手术病人的选择取决与手术者的经验与技术40岁以下的白内障，核较软，容易乳化吸出高度近视，有眼底病术眼白内障超乳手术禁忌症小瞳孔：直径<3mm晶状体核硬度在4~5级（呈棕、黑色），需能量高，耗时长，术后反应重，红光反射弱。处理：ECCE晶状体脱位或者不全脱位者过熟白内障，CCCC撕囊困难，且悬韧带易断。处理：穿刺前囊，放出液化皮质，清洗前房填充粘弹剂，染色后撕囊角膜白斑，肉瘤：影响视野多年从事小学语文教学，在写字教学过程中，逐渐有了一些认识。在这谈一谈我的几点做法，和广大同仁商榷。一、兴趣的激发和维持托尔斯泰指出：“成功的教学所需要的不是强制，而是激发兴趣”写字教学比较枯燥、乏味，小学生年龄小，自控能力差。指导学生练字，如果只是一味地向学生讲解偏旁部首、结构造型，只是机械重复点、画、钩、挑等写字技巧，久而久之，学生就会感到乏味。因此，在写字教学中，我们特别注重学生写字兴趣的激发。1、激趣。为使学生一上课就产生浓厚的写字兴趣，我们要求教师一定要注重写前的导入，采取不同的方式激起学生的写字欲望。有的老师根据学生崇拜名人，喜欢模仿名人的心理，收集古今书法大师少年时代练字的传说故事，讲给学生听，从而激发学生热爱写字的感情。有的老师根据小学生天性好胜的特点，采取展览习字本，表扬上次作业写得好的学生，展示取得进步的作业本等形式，激发学生的写字兴趣，促使全班出现你追我赶的生动局面。2、维趣。小学阶段，学生的形象思维比抽象思维发达，学生的模仿能力较慢。依据这个特点，在写字教学中，我们采取生动讲解，直观演示和练评结合等措施，注重维持学生的写字兴趣，使学生在整个习字过程中始终轻松愉快。“生动讲解”是说在指导学生写字时，教师通过打比方、编顺口溜等方式，激发学生兴趣，帮助学生记住字的特点。如临帖写“鲁”字时，对于主笔“横”的指导，教师引导学生想象人走在钢丝上，伸长手臂，可以起到平衡作用，因此“横”要写得长一点，这样，有利于学生产生浓厚的写字兴趣，便于把握“鲁”字的特点。“直观演示”指的是教师采用示范或利用投影、录像、课件、等现代化教学手段，帮助学生掌握正确规范的书写姿式和书写方法，让学生在头脑中形成可参照的“书写形象”，使学生知道怎样做才是对的，对怎样起笔、怎样收笔，哪里轻、哪里重等都一目了然，不仅使学生对写字重点感兴趣，而且有利于学生掌握运笔过程中的轻重，快慢等书写技法。另外，根据教学实际需要，教师可以利用投影仪或微机设计汉字拆拼练习，把汉字分成部件，学生自由拼摆，比一比谁拼摆得最匀称、最美观。这样有利于帮助学生找准笔画或部件所在田字格中的位置，把字写匀称。“练评结合”是说在写字课上把练字与评价有机地结合在一起。写字练习是一种脑与手协调进行的操作活动，在这一操作过程中，需要花费一定的精力，需要有较高的耐性。小学生年龄小，心理素质不稳定，如果长时间练写，精神就会疲劳，注意力会分散，练习就会达不到预期的效果。在教学中，采用练评结合的方式，可以使学生的体力、精神得到调节，消除疲劳感，以有利于完成写字任务。同时教师也可以及时得到反馈信息，矫正学生不正确的书写行为，促使学生把学越写越好。兴趣越来越浓。二、做好示范，加强指导1、指导学生在观察中感受美。观察是感受美的重要途径。指导学生观察，能优化学生注意品质，提高审美能力，为写好字作充分的准备。在学生动笔之前，首先引导学生按一定顺序观察：①观察字的结构，看这个字由哪几部分组成，笔画顺序及位置，并进行书写练习，做到能正确书写。②观察笔画形态特点，让学生感受到汉字笔画的形态之美。③观察独体字的笔画，合体字各部分的大小、高矮、宽窄。2、引导学生在“描仿”中实践美。写字不能只求正确不求美观、更不能急于求成。学生观察后，教师进行范写并辅以生动简要的讲解，能给学生实践美以最直观、最形象、最切实的指导。让学生从示范中感受到，要体现出汉字笔态美，用笔应有轻重之别、快慢之分，体会到要使整个字结构美观，应在关键部件的书写上摆好位置。这时再让学生进行描字和仿影就能起到事半功倍的作用，使整个书写过程真正做到眼到、心到、手到，每写一遍就巩固一遍字的结构方法和笔画的基本写法。“描仿”实现了学生从领会美到实践美的飞跃，减小了写字教学的坡度，增强了学生写好字的信心，进一步提高了学生对字的审美能力。在此基础上，学生临写就能做到“成字在胸”。3、激励学生创造美。学生通过观察、临摹，对习字审美有了一定认识，书写时就会带着求美的意识，教师适时教给学生一些汉字笔画书写，形体结构规律，能帮助学生掌握书写技巧，提高写字的质量和速度。根据儿童的认知特点，可把笔画书写的方法寓于节奏训练中，编成顺口溜。如写“横”时，“落笔轻，行笔畅，收笔回”；写竖时，“起笔重，行笔畅，收笔提”等。要求学生做到念口决与做运笔动作协调一致，培养学生的书写动感和节奏感，初步形成正确的书写手势，掌握笔法规律。在学生对汉字书写的规律初步把握后，同时注意要求学生持之以恒，按规律把字写正确，写规范，以养成良好的书写习惯，促进学生写字技能的形成。总之，在写字教学中要注意培养学生的学习兴趣，增强学生学习的主动性，使学生在写字过程中有美的享受和成功的喜悦。要想真正上好音乐课，课堂设计很关键。俗话说：“台上一分钟，台下十年功。”一堂成功有效的课首先建立在教师课前精心的教学设计上，那么怎样进行教学设计呢?笔者认为可以从以下几个方面来考虑设计，更好地提高音乐课堂教学质量。一、制订合理的教学目标衡量一节课是否成功，最关键的一点是看它有没有完成本课的教学目标。在两年的课题探索研究与实践中，我是从以下三个方面来考虑制订教学目标的：1．教师的自身条件为什么同样的教案、同样的课件资料给不同的老师上出来的效果截然不同?为什么观摩优秀教师的课后，自己努力了却怎么也达不到那个水平?很简单，这就是要我们正视自己，认清自己，在更新观念、改进方法、提高自己的专业素质和文化艺术修养的同时更要考虑自己的优劣之处，扬长避短。笔者有幸观摩了全国优质课一等奖获得者宋曼蕾老师的课《非洲歌舞音乐》。她结合自身条件，在课堂上给学生搭建了一个自主教育平台，引导学生探索发现，参与体验，让学生从走进非洲到走进非洲音乐，从感官参与到自主创新，把提升学生的音乐能力作为教学追求而精心设计了本节课要达到的目标。这足她本节课成功的基础，理念决定目标。2．学生的实际情况初中时代是学生心理、生理发生转变的重要时期。教师设计教学目标就要根据实际情况随机应变。我研究的对象是七八年级的学生，他们在初中阶段基本上要完成变声过程。根据变声期的特点，在七年级我设计的教学内容以唱歌课为主，培养学生对歌曲的兴趣；进入八年级时，因为变声期比较集中，则以欣赏课和综合课为主；除此之外，根据每个班级的实际情况，比如班风、纪律、接受能力、总体水平、兴趣爱好等，尽可能设计出更符合他们的恰当的教学目标，不求最好，但求更好。3．指向性目标制订教学目标的指向性目的要明确，应根据指向性目的的不同而制订相应的教学目标。如七年级13册第六单元的《雪绒花》，如指向演唱技能，在设计教学时就应在怎样进行唱歌实践、演唱技巧上下功夫；如指向欣赏教学，在教学设计中就应主要体现如何引导学生感受、体验、理解、评价这首作品；如指向运用《雪绒花》这首歌曲表演音乐剧，教学设计的重点就应在如何引导学生表演音乐剧的方向上。二、安排合适的教学内容教学目标设定好后就要根据它来选择合适的教学内容，教学内容的安排要以教学目标为本。1．教学内容要适量根据教学目标选择教学内容，不能选得过多，过多会使教学内容显得庞杂、臃肿，教学活动忙于应付，一切只是走马观花，易使学生注意力分散，没有深刻的印象；过少，又显得枯燥无味，势必会在同样问题上拖沓、嗦。教学内容的多少要适量，要有重点、难点。2．教学内容的选择要注意“取舍”教学内容的选择要根据教学目标的要求进行筛选。围绕教学目标的内容要留，与之无关的哪怕确实很精美也要懂得放弃。也可灵活些，准备一些备用的内容，有时间则用，无时间则不用，但至少不要画蛇添足。三、选择恰当的教学方法教学方法是为了实现一定的教学目标，完成一定的教学任务，老师和学生共同采用的活动途径、活动方式和手段。任何教学形式都必须为教学目标服务，决不能脱离教学目标而夸夸其谈。1．授之以渔，而非授之以鱼，让学生创造性地学习中小学生音乐教学中的“创造”是发挥学生想象力和思维潜能的音乐学习领域，是学生积累音乐的创作经验和发掘创造思维的过程和手段。案例：八年级16册《大海啊，故乡》课例(导入)教师：“画面上的大海美吗?你觉得《大海啊，故乡》该以什么样的情绪去演唱?”学生1：“画面很美，蓝天白云带给我们无限的遐想。我们应带着对大海深深的思念、淡淡的乡愁，略带感伤地去演唱。”学生2：“为什么一定要哀伤地去演唱?想到童年，天真无邪、无忧无虑，没有做不完的作业，多美好啊，这么开心的事，为什么要唱得忧伤呢?速度也太慢了，换我来唱，就这样唱‘小时候，妈妈对我讲’……(情绪欢快、跳跃)，或者这样唱‘小时候，妈妈对我讲……’(略带流行色彩，摇滚味)”如果以几年前的旧观念，我多半会对第二位学生的回答予以否定。但在新课程教学理念的指导下，我们知道，同一首作品有多少听众就会有多少种不同的感受。于是我首先肯定第二位学生创新大胆的想法，鼓励其他学生也提出质疑，引导学生思考问题，引起他们学习的信心和兴趣，然后又与他们一起分析当时作者生活的背景及创作这首作品时的心情。这样，通过让学生寻求答案，自己去探求最佳艺术表现方式，而不用或少用“统一标准”、“标准答案”去束缚学生的创造精神。2．以“音乐为本”，关注音乐《音乐课程标准》在理念上提倡“学科综合”，而这种综合指的是以音乐为主线的综合，而不是与其他学科平起平坐，不分主次的综合。在刚开始实施这一理念时，笔者也几次不知不觉中掉入误区。比如在上《春晓》这一课时，一堂课又作诗，又绘画，又打节奏又跳舞，课上热热闹闹，学生开开心心，似乎什么都有了，可课后一细想，独独没有了音乐。这让我充分认识到在面对“综合”时，要明确自己的位置、清楚自己的身份，在融会贯通的同时，重点要在“音乐”上下功夫，如感受、体验、表演、创造等，让音乐课真正做到以音乐为本。3．音乐课堂教学设计中多媒体的合理运用多媒体以其视听结合、声形统一、形象性强、信息量大等优点备受广大音乐教师的青睐。在多媒体的运用中，只要正确认识多媒体的辅助作用，我觉得它能给我们的音乐课堂增添美丽的色彩。如在八年级15册《梨园金曲》第二课时“感受京剧”中，多媒体就很好地发挥了它的辅助作用，无论是京味十足的演唱、有板有眼的表演、各种不同唱腔的比较还是各种生动形象的画而，无不使学生感受到国粹艺术的华美，同时也激发了学生学唱京剧、表演京剧的兴趣。4．巧妙运用赏识教育，培养学生合作精神平民教育家周弘曾说过：人性中最本质的需要就是渴望得到尊重与欣赏，赏识是孩子精神生活不可缺少的阳光、空气、水。赏识不是万能的，但孩子的成长没有赏识是万万不能的。七年级学生刚从小学毕业，上课的热情高涨，参与积极，能主动展示、表现自己。此时对他们的肯定鼓励能让他们信心百倍，音乐课堂也更和谐、快乐；到了八年级后，是他们青春发育的集中期，大多数的同学变得相对内敛，不愿当众表现，变得害羞起来。此时对他们仅一个肯定的目光，赞许的微笑，就能收到很好的效果。初中生的年龄特点决定了他们的持久力和注意力不会太久，这就要我们教师注意教学形式的不断创新，把他们的注意力吸引到我们的课堂上来，吸引到音乐中来，于是我尝试在课堂教学中尽可能多地组织学生运用合作、小组协作等方式。如以小组为单位，每组派任一个小组长组织合作讨论、集体协作，在培养学生的团队意识的同时使每个学牛产生积极的向心作用，建立起和谐共处的良好人际关系。这样，课堂纪律大为改观，学生参与热情高涨，特别是在合唱中，易取得事半功倍之效。由此也引发了一些问题与思考：1．创造教学因为学生的差异及学生人数较多(每班近70人)，使教师在面对全体学生时很难做到个个兼顾，且有些创作对于小部分同学来说还是有一定的难度，易使他们产生消极、畏难情绪，这样就很难达到预期的效果。2．课堂教学的小组式组织模式有时有一定的难度。大班级学生数量多，以至于分组时会出现疏漏，加上个别学生家庭环境及各方面因素导致的自我意识过强，使之与同学的交流不能很好的进行。3．课堂教学设计很重要，但面对实际教学我们应该看到：课堂教学设计与实际课堂教学可能会出现一些问题和冲突，应随机应变、灵活机动地调整自己的教学方案。课后应重视教学感受与反思，以促进教学、改进教学策略、不断提升自己的教学水平。总而言之，好的课堂教学设计有助于教师更好地进行音乐教学及各种生动的音乐实践活动，有助于培养学生爱好音乐的情趣，发展音乐感受与鉴赏能力，陶冶高尚情操。音乐教师只有不断完善自己的教学基本功，与时俱进，才不会被时代淘汰，被学生厌弃。姚清心浙江省嵊州市城关中学白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程白内障超声乳化手术术前1白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程课件整理_0022白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程课件整理_0023白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程课件整理_0024白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程课件整理_0025术前准备1、患者的沟通与准备：手术的目的、预后、可能出现的问题、医生会采取的处理措施及需要患者配合的关键步骤，以取得患者的理解和配合；手术当天的检查：眼部炎症及全身疾病；术前散瞳特殊病例的术前用药：青光眼—降眼压药Diamox（醋酰磺胺），50%甘油盐水口服；免疫功能低下、糖尿病或全身性疾病—抗生素；患者原有用药的继续用药—降压药、降糖药、心血管药物术前准备1、患者的沟通与准备：62、助手的准备：眼部冲洗两次（生理盐水），消毒（0.06%碘伏），铺巾（包头2层、布孔巾2层、一次性集液粘膜（20cm×30cm），开睑（开睑器）3、手术医生的准备：医生必须对病历充分了解（眼部及全身情况）医生对特殊病历需要先与助手或护士沟通配合接台手术时安排的手术次序2、助手的准备：74、手术室准备：①手术室护士的术前准备：a.显微镜b.手术包c.手术器械d.手术药物：麻醉、散瞳、缩瞳、粘弹剂、灌注液、特殊病例用药。e.超乳机，前节玻切头、管道、探头、手柄。f.复查手术包及消毒用品是否无菌合格。g.人工晶体的度数。②热情接待病人入手术室，复习病历，再次冲眼后上手术台。4、手术室准备：8

③医疗设备的摆放。④手术台上的器械、药物、缝线是否配齐：10ml、5ml、1ml一次性注射器各1个，10－0带针尼龙线1根，小棉签1扎，眼垫1个，纱布若干，面膜1个，开睑器1个，破囊针头1个，冲洗针头1个，止血器1个，持针器1把，劈核钩1把，撕囊镊1把，弯血管钳2把，眼科剪1把，有齿及无齿眼科镊各1把，晶体镊1把，3.2mm穿刺刀1把，5.5植入刀1把，15º刀1把，PHACO管1套，PHACO手柄1把，PHACO针头1个，PHACO针头套1个，测试水套1个，PHACO针头扳手1把，弯、直I/A手柄各1把，一次性前节玻切头一个。

9超声乳化手术基本流程麻醉切口注入粘弹剂水分离超声乳化碎核/吸核晶体植入I/A缩瞳切口关闭超声乳化手术基本流程10手术具体方法术眼麻醉后,用3.2mm巩膜穿刺刀做颞上（右眼）或鼻上（左眼）或者颞侧透明角膜做切口，15度侧切刀于2点位做一辅助切口；前房内注入透明质酸钠，做直经5.5mm的连续环行撕囊；进行充分水分离；囊袋内拦截劈裂法将晶体核分裂乳化吸出后；残留皮质经过灌吸系统吸出，前房内及囊袋中注入透明质酸钠;植入人工晶体（如硬晶体需要扩大切口）入囊袋后，吸出前房及囊袋中的粘弹性的物质，切口自闭，不需缝合，个别切口漏水或前房不易形成者，用10-0一次性缝线缝合一针，术毕涂用典必殊眼膏，包扎患眼。手术具体方法术眼麻醉后,用3.2mm巩膜穿刺刀做颞上（右11一、手术麻醉1、单纯的表面角、结膜麻醉：倍诺喜、爱尔卡因。每5分钟滴1次，共3次，无出血、视力恢复快，手术中由助手滴加。适合采用透明角膜切口手术。2、球后麻醉（下睑眶缘中外1/3交界处，进针深度不超过4cm）：2%利多卡因+等量0.75%布比卡因混合液。3、球周麻醉（颞下方外1/3处皮肤或结膜、鼻上方内

1/3处皮肤或结膜、内呲部结膜，药量大，深度小，于1.5cm－2.0cm）：2%利多卡因。适合后膜葡萄肿的高度近视患者。一、手术麻醉1、单纯的表面角、结膜麻醉：倍诺喜、爱尔卡因。12二、手术切口

1、巩膜隧道切口：离角膜缘前界约1.5mm处，结膜切口长约3~3.5mm，隧道深达1/2巩膜厚度，进入角膜穿刺刀为3.2mm。缺点：有出血。2、角膜缘切口：离角膜缘前界约1.5mm处。3、透明角膜切口：深0.3mm，长3.2mm板层角膜切口，潜行1.75mm进入前房。优点：无出血、散光少，不影响结膜滤过泡、小梁网。4、角膜辅助切口：宽度约1.5mm。二、手术切口1、巩膜隧道切口：离角膜缘前界约1.5mm处，13三、连续环形撕囊术(CCCC)1、用撕囊镊或者截囊针完成2、方法：先用截囊针做弧形切开，用撕囊镊夹住膜瓣按照设计的大小向中央牵拉形成一个圆形的口3、大小：5~6mm三、连续环形撕囊术(CCCC)1、用撕囊镊或者截囊针完成14四、水分离、核间分离1、以注水钝针头在囊膜瓣下注入BSS，采用轻轻的脉动方式，借助水的脉动冲击，使前囊膜和囊下皮质分离。用同样的方式可使浅层皮质和深层皮质、深层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分离。2、优点：形成保护层，减少超声能量对后囊膜的影响四、水分离、核间分离1、以注水钝针头在囊膜瓣下注入BSS，采15五、晶体核的超声乳化1、超声能量的设定2、负压的设定3、瓶高的设定4、核乳化：刻蚀、分核、劈核、吞食、转动五、晶体核的超声乳化1、超声能量的设定16六、残核、皮质抽吸1、负压：0~550mmHg线性变化2、瓶高：根据前房的深度，75~110cm3、小瞳孔时的处理：再散瞳，或用虹膜拉钩再吸4、切口方位周边的皮质处理：用弯头的I/A手柄或在辅助切口进一细抽吸探头六、残核、皮质抽吸1、负压：0~550mmHg线性变化17七、人工晶体植入

1、再次注入粘弹剂撑开囊袋2、折叠晶体：切口2.8~3.2mm3、PMMA硬性晶体：扩大切口至5.5~6mm4、方法：注入器植入镊（水平或者垂直）七、人工晶体植入1、再次注入粘弹剂撑开囊袋18八、I