跟骨骨折的护理课件

跟骨骨折的护理跟骨骨折的护理跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形，跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触，支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足部较常见的损伤。其发病率为1.5%，好发于青壮年。常由于高处坠落，足跟着地，垂直暴力自距骨传导至跟骨，导致跟骨压缩或劈开。凡自高处坠下引起脊柱骨折时，应常规检查有无跟骨骨折。跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导跟骨骨折的定义X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变。跟骨骨折的定义跟骨骨折的类型及病因(1)、跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。(2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。(3)、跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4～6周。(4)、跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。跟骨骨折的类型及病因(1)、跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时临床表现1.后跟疼痛、肿胀、瘀斑。2.足内、外翻障碍。3.足底扁平增宽，有时足弓变浅，踝部下移不能负重。临床表现1.后跟疼痛、肿胀、瘀斑。治疗原则1、非手术治疗功能锻炼。2、手术治疗切开复位内固定术；关节融合术；跟骨体截骨矫形外侧增宽部分修整术。治疗原则1、非手术治疗功能锻炼。病史患者于2015年8月17日13；02入院。因摔伤后左足跟部着地，当时即感左足疼痛不能站立，伤后立即送我院就诊。X线示；‘左足跟骨骨折’，受伤以来，神志清楚，精神尚好，饮食睡眠尚好，大小便正常。病史患者于2015年8月17日13；02入院体格检查入院时生命体征；体温；36.4℃脉搏；80次∕分呼吸；20次∕分血压；130∕90mmHg体格检查入院时生命体征；专科检查左足跟明显肿胀，无青紫瘀斑，局部压疼，未触及骨擦感；左足皮肤感觉减退，末梢血运可，足趾无被动张痛，左足踝关节受限，左下肢正常，余髋、膝关节活动度正常，肌力感觉无明显改变。专科检查左足跟明显肿胀，无青紫瘀斑，局部压疼，未触及骨擦感；入院当日执行骨科护理常规遵医嘱应用药物嘱患者禁食水，第二日晨空腹抽血入院护理评估单检测生命体征入院介绍处置卫生入院当日执行骨科护理常规入院当日消除恐惧，稳定心情，训练床上大小便指导患者，注意预防感冒，合理睡眠入院当日消除恐惧，稳定心情，训练床上大小便术前护理措施1。伤后24---48小时患处局部冷敷。患处制动并抬高20---30厘米，利于静脉血和淋巴回流，减轻患肢肿胀。2.注意观察患肢末梢血液循环。3.遵医嘱给予消肿止痛治疗。术前护理措施1。伤后24---48小时患处局部冷敷。患处制动手术前一日协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果佩戴腕带，标识手术部位通知患者00：00后禁食水指导患者禁食水的意义交待患者注意预防感冒手术前一日协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果手术当日患者于2015年8月20日11:00时入手术室，在腰硬联合麻醉下行左跟骨骨折切开复位内固定术。于13:30分回病房，给予心电监护及氧气3L∕分吸入,生命体征平稳。术后给予抗炎止痛对症治疗，患肢抬高，末梢血循环好。手术当日患者于2015年8月20日11:00时入手术室，在腰护理问题1，疼痛：与骨折、软组织损伤及手术有关。2，焦虑：与需要长期卧床及担心手术预后有关。3，知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关。4，部分生活自理能力缺陷：与患者下肢制动不能下床活动有关。护理问题1，疼痛：与骨折、软组织损伤及手术有关。护理问题5，舒适度改变：与手术有关6，有感染的危险：与手术侵入性操作有关7，躯体移动障碍：与术后患肢制动，卧床休息有关。8.潜在并发症：脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨肌膜室综合症护理问题5，舒适度改变：与手术有关护理措施1，病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活动及感觉，伤口渗血等情况。2，预防感染的护理：1）保持伤口敷料干燥，换药严格无菌操作。2）遵医嘱使用预防抗生素。护理措施1，病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色护理措施3，疼痛的护理:1)跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者作深呼吸运动，听音乐，看电视分散注意力。2）必要时遵医嘱给予镇痛药物。3）术后保持病房清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。鼓励病人保持乐管情绪，增强战胜疾病的信心。护理措施3，疼痛的护理:护理措施4，饮食的护理：1）骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。早期应进清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。2）骨折中后期，指导其进食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等。护理措施4，饮食的护理：护理措施5，患肢护理：术后适当抬高20到30cm,以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。坐位时避免伤足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可使用理疗，促进水肿的消退。6知识缺乏和躯体移动障碍的护理：1）做好生活护理，及时满足患者合理要求。2）讲解疾病知识。护理措施5，患肢护理：术后适当抬高20到30cm,以促进静脉护理措施3）指导患者正确进行功能锻炼。7，预防便秘的护理：1）消除患者的心里顾虑，宣教预防便秘的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。2）术前训练病人床上排便。多饮水，多摄入粗纤维食物，如新鲜水果和蔬菜。按摩腹部促进肠蠕动。8，心理护理：患者受伤后，惧怕手术，担心手术效果不好，通过讲解，使病人对此手术护理措施3）指导患者正确进行功能锻炼。护理措施的方法、目的有所了解，解除其疑虑心理，积极配合治疗。9，出院后护理：出院后应及时开展患侧踝关节的主动神屈活动以锻炼踝关节，并开始进行足的内外翻的活动以锻炼距下关节。2）练习股四头肌和小腿头肌的等长和等张收缩以防止下肢肌肉萎缩。3）如单足骨折2周可下地不负重行走。护理措施的方法、目的有所了解，解除其疑虑心理，积极配合治疗。护理措施4）单足及双足需3个月下地负重行走。5）术后1年骨折愈合后，取出内固定物。护理措施4）单足及双足需3个月下地负重行走。护理措施非手术治疗：1、心理护理高处坠落的病人常常存在恐惧的心理，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。2、饮食护理宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化的食物。3、体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。护理措施非手术治疗：功能锻炼1，术后24小时即鼓励并指导病人做患肢足趾的伸屈活动，特别是跖屈反射屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。2)术后2到3周，开始膝关节屈曲练习。术后2到3个月后根据x线摄片情况进行重要行走功能锻炼1，术后24小时即鼓励并指导病人做患肢足趾的伸屈活动功能锻炼5功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动。6锻炼时间以感到疲劳为度。7时应关注患者的心里状况，经常适度鼓励表扬患者，给其以心理支持。功能锻炼5功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动。出院指导1、锻炼功能鼓励病人坚持功能锻炼，骨折愈合后，可负重锻炼。2、心理与营养保持心情愉快，增加营养，以促使骨折愈合。3、定期摄片复查。出院指导1、锻炼功能鼓励病人坚持功能锻炼，骨折愈合后，谢谢！！谢谢！！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！跟骨骨折的护理课件跟骨骨折的护理课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。40FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡41HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通45责任护士与小组包干相结合模式：45做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度56护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度56护士责任感护士价值存在的问题：