清洗三步曲的重要性

清洗三步曲的重要性消毒供应中心标准操作培训课程清洁--消毒成功的重要保证延长器械寿命保障消毒有效提高清洁效率避免操作失误降低交叉感染

减少成本支出“清洁三部曲”的重要性多酶清洗除锈润滑防锈防护的目的污水的喷溅有害气溶胶的吸入阻挡细菌、病毒的屏障自我的保护：帽子

护目镜/面罩口罩防渗漏罩袍

双层手套防水胶鞋OSHA；(OccupationalSafetyHealthAdministration)清洁--消毒成功的重要保证★双层手套

在清洗时如果外层的手套破裂内层手套起保护作用

据统计：双层手套在手术穿孔率是4.69%，其中外层为8.85%，内层不到0.5%。而仅使用单层手套的穿孔率达到11.5%～50%运送防护用具PET材料无炫光防雾效果好防穿刺无静电可承受93℃的高水平湿热消毒要求白色、浅黄色、浅蓝色、浅绿色中号面罩防水罩袍护目镜和手套清洗产品使用方法清洗三部曲多酶的使用按1：270（1000ml水中加3.7ml酶液）的比例配制多酶稀释液，水温不可超过40℃将器械关节打开或可拆卸的器械拆开将器械浸入多酶稀释液中浸泡2~5分钟酶洗的注意事项(1)水温一般控制在30～40℃，酶的活性最强；水温超过45℃，活性反而下降。有些经过处理的酶可以耐受70℃水温。40℃以上水温会造血液凝固器械上。(2)稳定性原液十分稳定，有效期可长达3年；因水能激活多酶清洗液，使之几小时活性逐渐下降，失效，使用时最好现配现用，每次用后，务必将瓶盖旋紧，避免原液接触水。清洁--消毒成功的重要保证(3)冲洗

浸泡后，将酶冲洗干净；酶可以完全生物降解，不必解毒处理。(4)不能喷雾

应按清洗要求，穿合适的衣服如戴手套和眼罩等，避免接触人体皮肤等组织；如不小心接触到，应赶快用水冲洗掉。

[黄靖雄清洁中华医院感染学杂志2003；13（6）：558]清洁--消毒成功的重要保证清洁--消毒成功的重要保证(5)浸泡时间

酶清洗必须要给酶足够的时间去发挥作用分解有机物，因此清洗前必须先浸泡，然后才刷洗，一般浸泡时间为5min，超声和搅拌可以缩短浸泡时间。清洗时不允许生物污染物变干，如污染重或污染物已干，应增加酶的浓度和延长浸泡时间。至少浸泡20min清洁--消毒成功的重要保证（6）现用现配

市场上的多酶制剂，使用前一般需要按厂家说明的比例稀释后使用，如1:270（RUHOF）或1:150（3M）酶类制剂原液较为稳定，厂家说明书中均应标注有效期，最长的可达3年。应该注意，有些酶接触水后被激活，2～3h后，活性逐渐下降；而且稀释时间过长或稀释溶液（水）中的杂质均可造成酶清洗液的污染或失活，使用时最好现用现配（7）酶清洗液可用几次

用于清洗的酶清洗液应一次性使用。每次只放适量的多酶清洁剂（能够达到清洗效果的量即可）。有多少器械就稀释多少多酶清洗剂来清洗，用完就倒掉。酶清洗液只有清洗而无消毒能力。由于浸泡过器械的酶清洗液很脏，含有人体污物、血、粘液、痰及粪便和微生物；再次使用可能造成交叉污染和清洗不彻底。清洁--消毒成功的重要保证清洁--消毒成功的重要保证酶与清洁剂

酶一般是中性的，能与聚合物、镀金和精细物等有较好的匹配性，是一种可浓缩性液体，使用时按比例稀释，能够催化消化并完全生物降解蛋白质、脂肪、糖，使用后将酶冲洗干净，不需解毒处理，也不会污染环境。一般清洁剂不具备此特点

清洁剂为一般碱性，长期使用会伤害不锈钢器械表面镀铬层，其清洗原理为：湿润→附着→乳化→脱离，无法彻底洗净器械，只能带走较大或容易被水湿润的污染物，不能使用在医疗器械的清洗上

最好使用无泡或少泡酶制剂

酶需要与有机污染物接触才能发挥作用，气泡却阻隔了酶与有机污染物的接触，而且造成不当的浪费。同时取出器械时又会把沾附在气泡上污染物带回器械上，泡沫也会增加清洗的时间。

泡沫破裂可形成空气气溶胶，有可能增加操作人员的交叉感染的危险。

泡沫可造成视觉障碍，影响清洗效果清洁--消毒成功的重要保证清洁--消毒成功的重要保证蛋白质层次淀粉层--碳水化合物层蛋白质层脂肪层淀粉层--碳水化合物层脂肪层多酶的分解原理除锈剂的使用按1：7（1000ml水中加143ml除锈剂）的比例配制除锈剂稀释液，水温最好在60~80℃将器械关节打开或可拆卸的器械拆开将器械浸入除锈剂稀释液中浸泡5~10分钟，然后用软毛刷刷洗两三下，如果锈还没有去除则继续浸泡，直到除去为止注意除锈剂只能用于不锈钢材质的器械！！！除锈清洁--消毒成功的重要保证除锈器械为何会生锈?

清洁不完全有机物腐蚀自然氧化不锈钢防锈主要是”镀铬”，象一层一层地薄薄的膜，除器械长时间与空气接触所造成的自然氧化生锈外，最主要的生锈来自有机污染物所含的盐类与碘类附着其表面，接触不锈钢后的腐蚀污染时间愈久所造成的破坏就愈大。干凅的有机污染物所造成的伤害更大，因为盐类没有了液体阻隔直接与不锈钢接触，扩大了对不锈钢的伤害，同时干凅也会造成清洗困难，残留在器械上长时间的腐蚀，加上后续的高温高压消毒灭菌过程，更加速了腐蚀作用，或是与戊二醛结合在内镜上堆积成黄色结晶体清洁--消毒成功的重要保证清洁--消毒成功的重要保证已经生锈器械如何处理

器械外面镀上的不锈钢，一旦表面被腐蚀，就形成了所谓的“锈渍”或“锈斑”，如果不做处理而堆积在原处，就成为了细菌的温床。当下一次的腐蚀发生时候就会继续腐蚀下方新的不锈钢层，如此逐层破坏，直到腐蚀整个镀铬层，即“锈穿”，到达底层的铁质部分。有了生锈的器械，可以使用酸性的清洗剂先把这些锈渍、锈斑等去除，呈现不锈钢的原色。当覆盖在不锈钢上的锈渍等去除后，一定要检查器械的不锈钢是否已经锈穿，而呈现黑色的底层生铁部分，如果是就必须淘汰。

锈渍、锈斑的去除①首先确定是生锈的锈斑，要与未清洗干净的碘酒所造成的碘斑，长期浸泡含氯消毒水所造成的氯斑，水质不良沉淀的水垢钙斑等不同的无机物污染相区分。②切忌不可用钢刷子刷洗，这种去锈方法只能收到短暂的效果，实际上摩擦伤害了不锈钢的表面，造成无可挽回的刮伤。清洁--消毒成功的重要保证

消毒技术规范中没有对已腐蚀或生锈的手术器械的处理标准，只强调注意防腐或加防锈剂

[中华人民共和国卫生部消毒技术规范2002年版148]清洁--消毒成功的重要保证润滑剂的使用按1：15（1000ml水中加67ml浓缩型润滑剂）的比例配制润滑剂稀释液将器械关节打开或可拆卸的器械拆开将器械浸入润滑剂稀释液中浸泡30秒钟，有管道的或多关节的器械需浸泡2分钟清洁--消毒成功的重要保证六、清洁去污的过程润滑器械的润滑

切勿使用不溶于水的石蜡或是凡士林不但操作困难，无法触及关键部位达到润滑效果，且不溶于水的特性使得高温高压消毒的水蒸气，或是戊二醛浸泡液无法穿过，造成消毒的失败；具有致癌毒性。

选用有亲水性的润滑剂效果好，又不影响消毒的效果。使用无菌水避免水中含菌量造成消毒失败，同时水温愈高愈好，可以加速干燥及水垢沉淀产生清洁--消毒成功的重要保证清洁--消毒成功的重要保证清洁的最后一道...润滑鲁沃夫润滑剂Surgislip天然矿物油，消毒过程中，可被水蒸汽穿透而达到灭菌的效果在器械的表面形成一層保護膜，達到潤滑與防銹功能操作簡單，機洗手洗兩宜最大的竞争者...石蜡,凡士林非水溶性，阻隔水蒸氣，造成消毒失敗水臘進入人體的傷害….致癌凡士林操作困難操作细节水洗将大量血污进行预冲洗所需时间1分钟操作细节多酶清洗彻底分解残留有机污染物所需时间2分钟操作细节漂洗将污物和多酶清洁剂冲洗干净所需时间1分钟操作细节润滑浸泡润滑剂30秒管道及结构复杂的器械浸泡2分钟。操作细节干燥擦干或烘干器械，避免引起湿包所需时间1分钟至10分钟操作细节打包灭菌如果在打包时顺便对器械进行目测检查那就更好了。清洗标准清洗的重要部位注意事项水面下刷洗软毛刷防止飞溅酶洗水温的运用低于40℃防止血液凝固漂洗水温越高越好按照国际规范选择清洁剂MSDS无泡、无毒、透明、润丝无化学残留、中性清洁