注意缺陷多动障碍（儿童多动综合症）技术规范

注意缺陷多动障碍（儿童多动综合症）技术规范注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的儿童期起病的神经精神疾病之一，也是儿童心理咨询门诊、儿童发育行为门诊最常见的疾病之一。以注意障碍、过度的活动和冲动控制力差为主要临床特征。【临床表现】1、注意障碍：ADHD的核心缺陷是注意障碍，并由此造成患儿不能有效学习。2、过多的活动：表现为年龄不相称的活动过多。这种活动过多有不分场合、不明确目的性的特点。3、情绪不稳、冲动任性：ADHD儿童常常做事欠考虑、行为冲动、不顾后果、甚至伤害他人。4、学习困难：一般而言，ADHD儿童的智力水平大都正常，极少数儿童得分处于临界水平，可能与测试时注意力不集中有关。也有部分ADHD儿童合并特定性学习困难。5、社交问题：约一半以上的ADHD儿童有社交问题。6、其他：ADHD儿童大多没有神经系统的异常，但也有一部分ADHD儿童存在知觉活动障碍。【共患病】研究发现，约50%以上的ADHD儿童同时共患另一种精神障碍。1、对立——违抗性障碍（ODD）；2、品行障碍（CD）；3、抽动障碍（tics）；4、抑郁障碍；5、焦虑障碍。【诊断】1、诊断（1）采集病史：由与孩子关系密切的家长和教师提供一个正确、完整的病史。（2）一般的体格检查和神经、精神检查：注意生长发育、营养状况、听力和视力情况以及精神状态，神经系统检查主要包括肌张力、协调和共济运动、触觉辨别、生理反射以及病理反射。（3）心理评定①智力测验：常用中国修订的韦氏学龄前儿童智力量表（WIPPS-CRR）和韦氏学龄儿童智力量表（WISC-CR）。ADHD儿童大多智力正常，极少数处于临界状态。②学习成就和语言能力测验。③注意测定：常用持续性操作测验（CPT），ADHD儿童可出现注意力持续短暂，易分散。（4）量表：目前常用Conners父母问卷（PSQ）、教师用量表（TRS）和学习困难筛查量表（RPS）以及Achenbach儿童行为量表（CBCL）。2、诊断标准ICD-10、CCMD-3和DSM-Ⅳ关于ADHD的诊断标准基本一致。目前，ADHD仍主要依据临床诊断，所以必须综合病史、临床观察、躯体和神经系统检查、行为评定量表、心理测验和必要的实验室检查，同时参考儿童的年龄、性别因素考虑，才能得到一个准确的诊断。【治疗】ADHD的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。1、药物治疗（1）中枢兴奋剂：能够减少ADHD儿童多动、冲动性和攻击行为，并改善注意缺陷。①哌醋甲酯：又名利他林，是最常用的中枢兴奋剂。②苯异妥因（匹莫林）：可在哌醋甲酯效果不明显的情况下使用，有效率为65%-70%。（2）三环类抗抑郁药：常用的有丙米嗪、去丙米嗪。（3）α－受体拮抗剂：一般使用可乐定。2、非药物治疗（1）行为矫正：利用学习原理，在训练中合适行为出现时，就给予奖励，以求保持；如果有不恰当行为出现时，就加以漠视，或剥夺一些权利，以示惩罚。实施该法前应该先确定患儿的某些行为为“靶行为”，并将具体的操作方法告知孩子，取得孩子的合作。（2）认知行为训练：训练的目的在于使患儿养成“三思而后行”及在活动时养成“停停、看看、听听”的习惯，以达到自我调节。（3）疏泄疗法。（4）父母和教师的咨询。（5）社交技能训练。（6）躯体训练项目。（7）其他：脑电生物反馈、饮食限制等。【预防】ADHD的预防主要是避免各种危险因素及对有高危因素者进行早期干预治疗。对于有高危因素的儿童，如出生低体重儿、早产儿、出生时有脑损伤的婴儿、属于“难养育气质婴儿”应定期追踪观察；对在婴幼儿早期和