住院患者营养风险筛查和评价课件

1、概述2、膳食调查3、人体测量4、临床检查5、实验室检查6、综合评价7、营养不良一、主要内容1住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231、概述一、主要内容1住院患者营养风险筛查和评价12/27/11、概述一、主要内容1住院患者营养风险筛查和评价7/25/2住院患者营养支持流程决策图入院营养筛查营养评定制定和实施营养支持方案定期在筛查继续营养检测完成治疗计划出院继续住院治疗计划出院继续治疗无风险有风险判断营养不良程度肠内营养或肠外营养无风险达标是2住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023住院患者营养支持流程决策图入院营养筛查营养评定制定和实施定期2住院患者营养支持流程决策图入院营养筛查营养评定制定和实施定期住院患者营养筛查与评价的关系评价：确定筛查：确定是否存在营养风险是否有营养支持适应症对要营养支持的患者制定个体化处方营养不良的严重程度包括轻、中、重度目的：确定3住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023住院患者营养筛查与评价的关系评价：确定筛查：确定是否存在营养3住院患者营养筛查与评价的关系评价：确定筛查：确定是否存在营养一、住院患者的营养风险筛查1、主要的筛查工具—营养风险筛查(NRS-2002)2、营养风险筛查临床应用的意义4住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023一、住院患者的营养风险筛查1、主要的筛查工具4住院患者营养风4一、住院患者的营养风险筛查1、主要的筛查工具4住院患者营养风1）营养风险筛查(NRS-2002)营养风险筛查2002（NRS2002）是迄今为止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养筛查工具，信度和效度已得到验证。包括四个方面的评估内容体质指数BMI近期体重变化膳食摄入情况原发疾病对营养状态影响的严重程度5住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231）营养风险筛查(NRS-2002)营养风险51）营养风险筛查(NRS-2002)营养风险首次营养风险初筛1、BMI是否小于18.5（注：18.5采用中国BMI标准）？是否2、在最近的３个月内患者体重是否下降？是否3、在最近的１周内饮食量是否减少？是否4、患者是否病情严重？（如ｉｃｕ治疗）是否1）营养风险筛查(NRS-2002)6住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023首次营养风险初筛1、BMI是否小于18.5（注：18.5采用6首次营养风险初筛1、BMI是否小于18.5（注：18.5采用1）营养风险筛查(NRS-2002)如果任何问题有“是“的回答,直接进行下表的评估.否:所有问题,患者需要在以后每周进行1次初步筛查。

——如患者准备进行大型手术,

需要考虑采用预防性的营养治疗计划，这样可以减少营养不良的风险。7住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231）营养风险筛查(NRS-2002)如果任何问题有“是“的回71）营养风险筛查(NRS-2002)如果任何问题有“是“的回最终筛查—总评分营养状态受损评分疾病严重程度评分年龄评分1）营养风险筛查(NRS-2002)8住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023最终筛查—总评分营养状态受损评分疾病严重程度评分年龄评分1）8最终筛查—总评分营养状态受损评分疾病严重程度评分年龄评分1）最终筛查—营养状态受损0分（没有）正常营养状态1分（轻度）3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量减少了25%-50%2分（中度）一般情况差或2个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量减少50%-75%3分（重度）BMI<18.5且一般情况差或1个月内体重丢失>5%或3个月体重下降15%或者前一周食物摄入比正常需要量减少了75%-100%1）营养风险筛查(NRS-2002)9住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023最终筛查—营养状态受损0分正常营养状态1分3个月内体重9最终筛查—营养状态受损0分正常营养状态1分3个月内体重疾病严重程度具体分类1分（轻度）慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补2分（中度）患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复3分（重度）患者靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。1）营养风险筛查(NRS-2002)10住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023疾病严重程度具体分类1分慢性疾病患者因出现并发症而住院10疾病严重程度具体分类1分慢性疾病患者因出现并发症而住院疾病严重程度评分0分（没有）正常营养需要量1分（轻度）需要量轻度增加：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者（肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者）2分（中度）需要量中度增加：腹部大手术，脑卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤3分（重度）需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，ICU患者年龄超过70岁者总分加1，即年龄调整后总分值1）营养风险筛查(NRS-2002)11住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023疾病严重程度评分0分正常营养需要量1分需要量轻度11疾病严重程度评分0分正常营养需要量1分需要量轻度NRS2002评分方法及判断总评分=营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分总分≥3分患者有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划总分<3分每周复查营养风险筛查1）营养风险筛查(NRS-2002)12住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023NRS2002评分方法及判断总评分=营养状态受损评分+疾病严12NRS2002评分方法及判断总评分=营养状态受损评分+疾病严1）以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准，评定出的有营养风险的患者，在接受营养支持后，其良性临床转归比例较高.2）应用适宜的筛选和评价方法可以确定营养不良的类型、程度并依据肝、肾、消化功能的承受力制订营养支持计划。2、营养风险筛查临床应用的意义13住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231）以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准，评定出的131）以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准，评定出的1、概念

指临床营养专业人员通过膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良的后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。二、住院患者的营养状态评价14住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231、概念二、住院患者的营养状态评价14住院患者营养风险筛查和141、概念二、住院患者的营养状态评价14住院患者营养风险筛查和营养评价既有主观检查，也有客观检查，但没有任何单一的检查指标能够准确的反应患者的整体营养状况。目前为止，患者的营养状况评价还没有金标准临床上一般根据患者的疾病情况，结合营养调查结果进行综合评价。二、住院患者的营养状态评价15住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023营养评价既有主观检查，也有客观检查，但没有任何单一的检查指标15营养评价既有主观检查，也有客观检查，但没有任何单一的检查指标1）膳食调查—为辅2）人体测量—为主3）临床及实验室检查—为主营养状态评价方法

二、住院患者的营养状态评价16住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231）膳食调查—为辅营养状态评价方法二、住院患者的营养状态评价161）膳食调查—为辅营养状态评价方法二、住院患者的营养状态评价一、膳食调查

膳食摄入量的精确评估是必不可少的17住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023一、膳食调查膳食摄入量的精确评估是必不可少的17住院患者17一、膳食调查膳食摄入量的精确评估是必不可少的17住院患者一、膳食调查膳食调查方法

询问法称重法查帐法食物频数法化学分析法等在营养门诊时，常用的是询问法，一般常用２４ｈ膳食回顾法。18住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023一、膳食调查膳食调查方法18住院患者营养风险筛查和评价1218一、膳食调查膳食调查方法18住院患者营养风险筛查和评价7/了解患者在某段时期内膳食摄入情况评定患者各种营养素摄入是否满足机体的需要对膳食况摄入情进行统计分析一、膳食调查19住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023了解患者在某段时期评定患者各种对膳食况摄入情一、膳食调查119了解患者在某段时期评定患者各种对膳食况摄入情一、膳食调查1一、膳食调查膳食调查的资料整理和评价：1、汇总计算平均每日各种营养素及能量的实际摄入量。2、将调查结果与中国居民膳食营养素参考摄入量进行比较，并做出评价。3、有针对性的计算出需要了解的某种营养素的数量和百分比。20住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023一、膳食调查膳食调查的资料整理和评价：20住院患者营养风险20一、膳食调查膳食调查的资料整理和评价：20住院患者营养风险二、人体测量身高：身长体重：标准体重、体重比、体重改变体质指数：BMI围度：上臂围、上臂肌围、上臂肌面积、胸围、腰围、臀围、腰臀比皮褶厚度：肱三头肌、肩胛下、腹部、髂骨上握力：肌力21住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023二、人体测量身高：身长21住院患者营养风险筛查和评价12/221二、人体测量身高：身长21住院患者营养风险筛查和评价7/25一、身高1、一般急性或短期疾病与营养波动不会明显影响身高。2、身高测量通常应用于正常人群营养状况评价。3、临床住院患者，可以通过身高的测量，间接估算出基础代谢率。二、人体测量22住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023一、身高二、人体测量22住院患者营养风险筛查和评价12/2722一、身高二、人体测量22住院患者营养风险筛查和评价7/25/二、体重体重是营养评价中最简单、直接和常用的指标。尽管测量中影响因素较多，但体重的测量值仍是反映机体营养状况的直接参数。

临床意义：疾病情况下可反映机体合成代谢与分解代谢的状态。同时受机体水分的影响、肥胖和水肿患者长不能反映真实体重和营养状况。二、人体测量23住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023二、体重二、人体测量23住院患者营养风险筛查和评价12/2723二、体重二、人体测量23住院患者营养风险筛查和评价7/25/二、体重巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织的丢失使用利尿剂会造成体重丢失的假象每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的结果二、人体测量24住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023二、体重二、人体测量24住院患者营养风险筛查和评价12/2724二、体重二、人体测量24住院患者营养风险筛查和评价7/25/１）标准体重也称为理想体重Broca改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105平田公式：标准体重（kg）=[身高（cm）-100]*0.92、体重25住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023１）标准体重也称为理想体重2、体重25住院患者营养风险筛查和25１）标准体重也称为理想体重2、体重25住院患者营养风险筛查和2）体重比实际体重与标准体重比：主要反应肌蛋白的消耗情况=（实际体重-标准体重）÷同身高标准体重×100%评价标准相当于标准体重±10%为营养正常；超过10%~20%为超重；＞20%为肥胖；-10%~-20%为瘦弱；＜-20%为严重瘦弱。2、体重26住院患者营养风险筛查和评价8/4/20232）体重比2、体重26住院患者营养风险筛查和评价12/27/262）体重比2、体重26住院患者营养风险筛查和评价7/25/22）体重比实际体重与平时体重比：能量营养状况的改变=实际体重÷平时体重×100%评价标准85%-95%提示轻度能量营养不良75%-85%提示中度能量营养不良小于75%提示重度能量营养不良2、体重27住院患者营养风险筛查和评价8/4/20232）体重比2、体重27住院患者营养风险筛查和评价12/27/272）体重比2、体重27住院患者营养风险筛查和评价7/25/23）体重丢失率不同疾病对于体内脂肪和蛋白质消耗比例不同，因而体重丢失相同者，有的可能是蛋白质消耗较少，有的为蛋白质消耗多（特别是内脏蛋白质）。从维持生命和修复功能而言，蛋白质的多少比体重改变更重要，所以不同类型营养不良的患者，相同体重的丢失对预后可产生不同影响。2、体重28住院患者营养风险筛查和评价8/4/20233）体重丢失率2、体重28住院患者营养风险筛查和评价1283）体重丢失率2、体重28住院患者营养风险筛查和评价73）体重丢失率体重测量还应考虑其动态变化，其中体重变化的幅度与速度是两个关键因素。另外，还需考虑体重丢失的构成体重丢失率（%）＝平时体重－实际体重平时体重2、体重29住院患者营养风险筛查和评价8/4/20233）体重丢失率平时体重－实际体重平时体重2、体重29住293）体重丢失率平时体重－实际体重平时体重2、体重29住

体重丢失率评价标准时间中度体重丧失重度体重丧失1周1~2%

＞2%1月5%

＞5%3月7.5%

＞7.5%6月10%

＞10%

临床意义：若短期内体重减少超过10%，同时血浆白蛋白＜30g/L，排除其它原因后，应考虑为严重的蛋白质–能量营养不良。１、体重30住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023体重丢失率评价标准时间中度体30体重丢失率评价标准时间中度体

17.0～18.4轻度蛋白质–能量营养不良16.0～16.9中度蛋白质–能量营养不良＜16.0重度蛋白质–能量营养不良

3、体质指数

BMI＝体重(kg)／身高（m）²我国成人BMI的评价标准：消瘦18.523.924.028.0超重肥胖正常31住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023

17.0～18.4轻度蛋白质–能量营养不良3、体质31

17.0～18.4轻度蛋白质–能量营养不良3、体质

身高和体重完全相同的两个人的BMI是相同的，但他们的身体构成可能不同。32住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023身高和体重完全相同的两个人的BMI是相同的，但他们的32身高和体重完全相同的两个人的BMI是相同的，但他们的１）上臂围2）上臂肌围3）上臂肌面积4）胸围5）腰围

4、围度33住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023１）上臂围4、围度33住院患者营养风险筛查和评价12/27/33１）上臂围4、围度33住院患者营养风险筛查和评价7/25/2本身可反映营养状况，与体重密切相关。也可反映肌蛋白储存和消耗程度，是快速而简便的评价指标。男性上臂围平均为27.5cm，女性为25.8cm１）上臂围34住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023本身可反映营养状况，与体重密切相关。也可反映肌蛋白储34本身可反映营养状况，与体重密切相关。也可反映肌蛋白储１）上臂围35住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023１）上臂围35住院患者营养风险筛查和评价12/27/202235１）上臂围35住院患者营养风险筛查和评价7/25/2023１通过测定上臂紧张围与上臂松弛围，计算二者的差值可反映肌肉的发育状况，一般差值越大说明肌肉发育程度越好.

反映体内肌蛋白量变化的良好指标，也可反映蛋白质的储存情况。上臂肌围和血清蛋白含量密切相关，臂肌围可作为患者营养状况好转或恶化的指标2)上臂肌围36住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023通过测定上臂紧张围与上臂松弛围，计算二者的差值可反映36通过测定上臂紧张围与上臂松弛围，计算二者的差值可反映男性上臂肌围平均为24.8cm，女性为23.2cm上臂肌围(cm)=上臂围(cm)-3.14×皮褶厚度(cm)2)上臂肌围37住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023男性上臂肌围平均为24.8cm，女性为23.2cm2)37男性上臂肌围平均为24.8cm，女性为23.2cm2)常用于患者自身对照，可以是患者某一段时间肌蛋白的变化3)上臂肌面积38住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023常用于患者自身对照，可以是患者某一段时间肌蛋白的变化3)38常用于患者自身对照，可以是患者某一段时间肌蛋白的变化3)反应胸廓大小和肌肉发育程度，是评价人体宽度和厚度具有代表性的指标，可反映身体形态和呼吸器官的发育状况。4)胸围39住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023反应胸廓大小和肌肉发育程度，是评价人体宽度和厚度具有代表39反应胸廓大小和肌肉发育程度，是评价人体宽度和厚度具有代表4)胸围测量方法：被测者应站立，自然呼吸，测量者用软皮尺沿肩胛骨下角，向胸廓两侧胃一圈，前面沿乳头下缘，然后读数。女孩青春发育期后乳房隆起，此时应以胸骨中线第4肋间高度为界线，从此处向后沿肩胛骨下缘围绕一圈为胸围。测量时皮尺不能拉得太紧，只需轻轻接触皮肤即可。40住院患者营养风险筛查和评价8/4/20234)胸围测量方法：40住院患者营养风险筛查和评价12/27/404)胸围测量方法：40住院患者营养风险筛查和评价7/25/25)腰围腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标，也是临床上估计患者腹部脂肪是否过多的最简单和实用的指标，不仅可用于肥胖的最初评价，在治疗过程中际良好的参考指标。41住院患者营养风险筛查和评价8/4/20235)腰围腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标，415)腰围腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标，6)臀围臀围的大小，不仅可以反映出人的体型特点，而且保持适当的臀围和腰围的适当比例关系，对成年人有重要意义42住院患者营养风险筛查和评价8/4/20236)臀围臀围的大小，不仅可以反映出人的体型426)臀围臀围的大小，不仅可以反映出人的体型7)腰臀比腰臀比测量的意义在于评价身体脂肪的分布，进而可以预测被测者是否有患心脑血管疾病和糖尿病的危险。脂肪堆积在腰腹部比堆积在大腿和臀部对身体的危害要大得多。腰腹部肥胖很容易导致糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中和高脂血症等疾病的发生。43住院患者营养风险筛查和评价8/4/20237)腰臀比腰臀比测量的意义在于评价身体脂肪的分437)腰臀比腰臀比测量的意义在于评价身体脂肪的分7)腰臀比腰臀比的理想比值是：男性为0.85~0.90，女性为0.75~0.80.腰臀比=腰围（cm）/臀围（cm）44住院患者营养风险筛查和评价8/4/20237)腰臀比腰臀比的理想比值是：44住院患者营养风险筛447)腰臀比腰臀比的理想比值是：44住院患者营养风险筛

皮褶厚度

人体脂肪大约有2/3储存在皮下，可推测全身的脂肪含量，临床常用皮褶厚度估计脂肪消耗情况，可间接反映机体能量的变化。5、皮褶厚度45住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023 皮褶厚度5、皮褶厚度45住院患者营养风险筛查和45 皮褶厚度5、皮褶厚度45住院患者营养风险筛查和测量部位肱三头肌皮褶厚度(肢体皮下脂肪)肩胛下皮褶厚度(躯干背面)腹部皮褶厚度(躯干腹部)髂骨上皮褶厚度(躯干侧面)5、皮褶厚度46住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023测量部位肱三头肌皮褶厚度(肢体皮下脂肪)5、皮褶厚度46住院46测量部位肱三头肌皮褶厚度(肢体皮下脂肪)5、皮褶厚度46住院5、皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度具体测量方法：在左上臂背测中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处的中点上约2cm处测量。测量者立于被测者后方，使被测者上肢自然下垂，测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏起，然后从拇指下测量1cm左右处皮褶厚度，应注意皮褶厚度计与上臂垂直。47住院患者营养风险筛查和评价8/4/20235、皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度具体测量方法：47住院患475、皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度具体测量方法：47住院患5、皮褶厚度肩胛下皮褶厚度具体测量方法：位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕不要用力，上肢自然下垂，用左手拇指及示指将肩胛下角皮肤连同皮下组织捏起呈皮褶，与水平呈45°角测量。48住院患者营养风险筛查和评价8/4/20235、皮褶厚度肩胛下皮褶厚度具体测量方法：48住院患者营养485、皮褶厚度肩胛下皮褶厚度具体测量方法：48住院患者营养5、皮褶厚度腹部皮褶厚度具体测量方法：用左手拇指及示指将距脐左方1cm处皮肤连同皮下组织与正中线平行捏起呈皮褶，不要用力加压，在距拇指约1cm处皮肤褶皱根部用皮褶厚度计测量。49住院患者营养风险筛查和评价8/4/20235、皮褶厚度腹部皮褶厚度具体测量方法：49住院患者营495、皮褶厚度腹部皮褶厚度具体测量方法：49住院患者营

肱三头肌皮褶厚度（TSF）—正常值成年男性8.3cm，成年女性15.3cm

参考值体脂减轻程度90%～110%正常80％～90％体脂轻度减少60％～80％体脂中度减少60％以下体脂重度减少>120%为肥胖50住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023肱三头肌皮褶厚度（TSF）参考值50肱三头肌皮褶厚度（TSF）参考值临床应用注意的问题

皮褶厚度的变化是进行性的变化过程，短期内无论是否给予营养支持，变化不明显，营养不良或营养改善状况不能单纯依据皮褶厚度测定值，应与其他指标综合评价。5、皮褶厚度51住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023临床应用注意的问题5、皮褶厚度51住院患者营养风险筛查和评价51临床应用注意的问题5、皮褶厚度51住院患者营养风险筛查和评价握力是反映肌肉总体力量的一个指标。评价受试者肌肉静力的最大力量状况，主要反应前臂和手臂肌肉的力量，可反映患者上肢肌力情况。6、握力52住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023握力是反映肌肉总体力量的一个指标。6、握力52住院52握力是反映肌肉总体力量的一个指标。6、握力52住院1、病史采集

a、膳食史（包括有无厌食、食物禁忌、吸收不良、消化障碍及热量与营养素摄入量等）b、已存在的病理与营养素影响因子（包括传染病、内分泌疾病、慢性疾病，如肝硬化、肺病及肾功能衰竭）c、药物及治疗史（代谢药物、类固醇、免疫抑制剂、放疗与化疗、利尿剂、泻药等)d、对食物过敏及不耐受性等。四、临床检查53住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231、病史采集四、临床检查53住院患者营养风险筛查和评价12/531、病史采集四、临床检查53住院患者营养风险筛查和评价7/22、体格检查a、恶病质b、肌肉萎缩c、毛发脱落d、肝水肿e、水肿或腹水f、皮肤改变g、维生素缺乏体征h、必需氨基酸缺乏体征i、常量及微量元素缺乏体征四、临床检查54住院患者营养风险筛查和评价8/4/20232、体格检查四、临床检查54住院患者营养风险筛查和评价12/542、体格检查四、临床检查54住院患者营养风险筛查和评价7/2部位临床表现可能的营养素缺乏头发干燥、变细、易断、脱发蛋白质—热量、必需脂肪酸、锌鼻部皮脂溢烟酸、核黄素、维生素B6眼干眼病、夜盲症、Bitor's斑睑角炎维生素A；维生素B2、B6舌舌炎、舌裂、舌水肿、核黄素、维生素B12、B6、叶酸、烟酸牙龋齿；牙龈出血、肿大氟、维生素C口腔味觉减退、改变；口角炎；干裂锌、核黄素、烟酸甲状腺肿大碘指甲舟指甲、指甲变薄铁皮肤干燥、粗糙、过度角化、瘀斑维生素A、必需脂肪酸、维生素C、K伤口不愈合、阴囊及外阴湿疹锌、蛋白质、维生素C、维生素B2、癞皮病皮疹烟酸骨骼佝偻病体征、骨质疏松维生素D、钙神经肢体感觉异常或丧失、运动无力维生素B1、B12肌肉萎缩蛋白质—热量心血管脚气病心脏体征、克山病体征维生素B12、硒生长发育营养性矮小、性腺功能减退或发育不良蛋白质—热量、锌55住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023部位临床表现55部位临床表现1、血浆蛋白质营养状况评价

血浆蛋白测定：血浆蛋白水平可反映机体蛋白质营养状况。

常用的指标包括血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、纤维结合蛋白等五、实验室检查56住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231、血浆蛋白质营养状况评价五、实验室检查56住院患者营养风险561、血浆蛋白质营养状况评价五、实验室检查56住院患者营养风险1、血浆蛋白质营养状况评价

血浆蛋白测定：血浆蛋白水平可反映机体蛋白质营养状况。

常用的指标包括血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、纤维结合蛋白等五、实验室检查57住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231、血浆蛋白质营养状况评价五、实验室检查57住院患者营养风险571、血浆蛋白质营养状况评价五、实验室检查57住院患者营养风险1）白蛋白临床意义：持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。是判断蛋白质营养不良的可靠指标范围程度35-50g/L28-34g/L21-27g/L<21g/L正常轻度不足中度不足重度不足1、血浆蛋白质营养状况评价58住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231）白蛋白临床意义：范围程度35-50g/L正常1、血浆蛋581）白蛋白临床意义：范围程度35-50g/L正常1、血浆蛋白蛋白做为营养评价指标的限制急性反应期蛋白↓受体液影响较大(如：脱水↑)受肝脏功能影响较大半衰期长(~20days)是预测并发症和死亡率的良好预测指标。如当血清ALB＜20g/L,患者的死亡率很高。1、血浆蛋白质营养状况评价59住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023白蛋白做为营养评价指标的限制1、血浆蛋白质营养状况评价59住59白蛋白做为营养评价指标的限制1、血浆蛋白质营养状况评价59住

2）前白蛋白：肝脏合成，半衰期1.9天，快速转换蛋白影响前白蛋白的因素：升高：脱水、慢性肾功能衰竭降低：a）水肿、急性分解状态、外科手术后b）严重感染c）肝脏疾病、透析d）甲状腺疾病

1、血浆蛋白质营养状况评价60住院患者营养风险筛查和评价8/4/20232）前白蛋白：肝脏合成，半衰期1.9天，快速转换蛋白602）前白蛋白：肝脏合成，半衰期1.9天，快速转换蛋白前白蛋白临床意义：

前白蛋白分子量小，半衰期为1.9天，升高和降低更为明显，比白蛋白能更加及时反映营养状况和能量状况。

临床上常作为反映近期膳食摄入状况的敏感指标。不适合做为严重应激状态下营养状态的评估1、血浆蛋白质营养状况评价61住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023前白蛋白临床意义：1、血浆蛋白质营养状况评价61住院患者营养61前白蛋白临床意义：1、血浆蛋白质营养状况评价61住院患者营养前白蛋白临床意义：范围程度0.2-0.4g/L0.16-0.2g/L0.1-0.15g/L<0.1g/L正常轻度不足中度不足重度不足1、血浆蛋白质营养状况评价62住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023前白蛋白临床意义：范围程度0.2-0.4g/L正常1、血浆62前白蛋白临床意义：范围程度0.2-0.4g/L正常1、血浆1、血浆蛋白质营养状况评价3）转铁蛋白：肝脏合成，半衰期8.8天在高蛋白摄入下，转铁蛋白的血浆浓度上升较快。可反映营养治疗后，营养状态与免疫功能的恢复率。该蛋白的改变较其他蛋白要快。血清转铁蛋白可反映缺铁性贫血等疾病。与营养状态相关性差。仅做流行病学调查。63住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231、血浆蛋白质营养状况评价3）转铁蛋白：肝脏合成，半衰期8.631、血浆蛋白质营养状况评价3）转铁蛋白：肝脏合成，半衰期8.1、血浆蛋白质营养状况评价4)视黄醇结合蛋白：肝脏合成半衰期10~12小时从肝脏转运维生素A至上皮组织，能特异性的与视网膜上皮细胞结合，为视网膜提供维生素A。是一项早期诊断营养不良的指标。较白蛋白有更高的灵敏性。64住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231、血浆蛋白质营养状况评价4)视黄醇结合蛋白：肝脏合成半641、血浆蛋白质营养状况评价4)视黄醇结合蛋白：肝脏合成半1、血浆蛋白质营养状况评价5）纤维结合蛋白:肝脏合成半衰期4~24小时饥饿及应激时降低，恢复营养支持后可升高反映营养状况较灵敏作为肝功能评价指标，升高多见于急性肝炎65住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231、血浆蛋白质营养状况评价5）纤维结合蛋白:肝脏合成半衰期651、血浆蛋白质营养状况评价5）纤维结合蛋白:肝脏合成半衰期2、血浆氨基酸谱测定在重度蛋白质能量营养不良时，血浆氨基酸谱会发生明显改变。一般总氨基酸值下降，必需氨基酸EAA比非必需氨基酸NEAA下降更明显。正常必需：非必需>2.2如果必需：非必需<1.8，说明存在中度以上营养不良66住院患者营养风险筛查和评价8/4/20232、血浆氨基酸谱测定在重度蛋白质能量营养不良时，血浆氨基酸谱662、血浆氨基酸谱测定在重度蛋白质能量营养不良时，血浆氨基酸谱3、免疫功能1）总淋巴细胞计数：缺乏特异性及敏感性，不作为营养评定指数的可靠指标2）皮肤迟发性超敏反应（SDH）a、与营养不良相关，特别是细胞免疫功能判定的指标b、测定方法：上臂皮内注射0.1ml抗原常用抗原：SK-SD\mumps\PHA\OTC、与脓毒症发病率灵敏度好，评估营养不良特异性差67住院患者营养风险筛查和评价8/4/20233、免疫功能1）总淋巴细胞计数：缺乏特异性及敏感性，不作为673、免疫功能1）总淋巴细胞计数：缺乏特异性及敏感性，不作为4、维生素及微量元素处于应激状态的危重患者，对维生素及微量元素的需要量明显增加68住院患者营养风险筛查和评价8/4/20234、维生素及微量元素处于应激状态的危重患者，对维生素及微量元684、维生素及微量元素处于应激状态的危重患者，对维生素及微量元5、氮平衡可反映摄入氮能否机体需要及体内蛋白质合成和分解代谢情况，有助于营养治疗效果判断，评价蛋白质营养状况的常用指标氮的排出a、尿氮，80%b、粪氮c、体表丢失氮氮平衡（NB）=摄入N-排出N69住院患者营养风险筛查和评价8/4/20235、氮平衡可反映摄入氮能否机体需要及体内蛋白质合成和分解代谢695、氮平衡可反映摄入氮能否机体需要及体内蛋白质合成和分解代谢6、肌酐升高指数

1）肌酐的产生：肌肉组织生成，尿液排出，因此肌酐的排出水平和肌肉组织密切相关2）CHI优点：a、肌酐生成量较恒定b、运动及膳食对肌酐影响不大，故评价时不必限制膳食蛋白c、24h尿肌酐量与瘦体组织量一样d、不受肝病及水肿的影响70住院患者营养风险筛查和评价8/4/20236、肌酐升高指数1）肌酐的产生：肌肉组织生成，尿液排出，因706、肌酐升高指数1）肌酐的产生：肌肉组织生成，尿液排出，因6、肌酐升高指数3）CHI测定方法：3日尿肌酐平均值与同身高同性别标准值比较4）＞90%：正常80%~90%：瘦体组织轻度缺乏60%~80%：中度缺乏＜60%：重度缺乏5）CHI局限性：a、收集困难b、受肾衰、肝功能不全、肿瘤、严重感染影响c、缺乏标准71住院患者营养风险筛查和评价8/4/20236、肌酐升高指数3）CHI测定方法：3日尿肌酐平均值与同身高716、肌酐升高指数3）CHI测定方法：3日尿肌酐平均值与同身高六、综合评价-主观全面评定SGA指标A级B级C级1.近期（2周）体重改变无/升高减少＜5%减少＞5%2.饮食改变无减少不进食/低热量流食3.胃肠道症状（持续2周）无/食欲不减轻度恶心、呕吐严重恶心、呕吐4.活动能力改变无/减退能下床走动卧床5.应激反应无/低度中度高度6.肌肉消耗无轻度重度7.三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少8.踝部水肿无轻度重度上述8项中，至少5项属于C级或B级者，可分别被定为重或中度营养不良72住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023六、综合评价-主观全面评定SGA指标72六、综合评价-主观全面评定SGA指标六、综合评价-微型营养评定1）人体测量：身高、体重、体重丧失2）整体评定：生活类型、医疗、疾病状况3）膳食问卷：食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量、是否摄食障碍等4）主观评定：对健康和营养状况的自我监测MNA≥24：营养状况良好23.5≥MNA≥17：存在营养不良的风险MNA＜17：营养不良73住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023六、综合评价-微型营养评定1）人体测量：身高、体重、体重丧失73六、综合评价-微型营养评定1）人体测量：身高、体重、体重丧失1、营养不良的分类

1）蛋白质营养不良低蛋白血症性营养不良2）热能营养不良单纯饥饿型，干瘦型3）混合性营养不良单纯饥饿+低蛋白血症性七、营养不良74住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231、营养不良的分类七、营养不良74住院患者营养风险筛查和评741、营养不良的分类七、营养不良74住院患者营养风险筛查和评1）蛋白质营养不良原因：常见于长期蛋白质摄入不足或创伤和感染等应激状态下。临床表现：无明显消瘦生化检查：白蛋白迅速下降、水肿、淋巴计数下降精神状况：差食欲：差免疫力:受损，易造成感染七、营养不良75住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231）蛋白质营养不良七、营养不良75住院患者营养风险筛查和评价751）蛋白质营养不良七、营养不良75住院患者营养风险筛查和评价2）热能营养不良原因：因热能摄入不足，而逐渐消耗肌肉组织和皮下脂肪。常见于慢性疾病或长期饥饿的病人临床表现：严重的脂肪及肌肉消耗生化检查：白蛋白缓慢降低精神状况：良好食欲：佳免疫力：正常七、营养不良76住院患者营养风险筛查和评价8/4/20232）热能营养不良七、营养不良76住院患者营养风险筛查和评价1762）热能营养不良七、营养不良76住院患者营养风险筛查和评价73）混合型营养不良病因：热量及蛋白质均摄入不足临床表现：严重的消耗加器官功能不全生化检查：异常精神状况：差食欲：差免疫力：极易发生感染，病死率高七、营养不良77住院患者营养风险筛查和评价8/4/20233）混合型营养不良七、营养不良77住院患者营养风险筛查和评价773）混合型营养不良七、营养不良77住院患者营养风险筛查和评价小结一、住院患者营养决定流程图一、住院患者的营养风险筛查营养风险筛查(NRS-2002)营养状态受损评分+疾病严重程度+年龄评分二、住院患者的营养状态评估营养不良的类型：蛋白质营养不良、热能营养不良、混合型营养不良营养不良的程度：轻度、中度、重度营养评估的手段膳食调查—为辅人体测量及人体成分分析—为主临床及实验室检查—为主78住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023小结一、住院患者营养决定流程图78住院患者营养风险筛查和评价78小结一、住院患者营养决定流程图78住院患者营养风险筛查和评价1、概述2、膳食调查3、人体测量4、临床检查5、实验室检查6、综合评价7、营养不良一、主要内容79住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231、概述一、主要内容1住院患者营养风险筛查和评价12/27/791、概述一、主要内容79住院患者营养风险筛查和评价7/25/住院患者营养支持流程决策图入院营养筛查营养评定制定和实施营养支持方案定期在筛查继续营养检测完成治疗计划出院继续住院治疗计划出院继续治疗无风险有风险判断营养不良程度肠内营养或肠外营养无风险达标是80住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023住院患者营养支持流程决策图入院营养筛查营养评定制定和实施定期80住院患者营养支持流程决策图入院营养筛查营养评定制定和实施定期住院患者营养筛查与评价的关系评价：确定筛查：确定是否存在营养风险是否有营养支持适应症对要营养支持的患者制定个体化处方营养不良的严重程度包括轻、中、重度目的：确定81住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023住院患者营养筛查与评价的关系评价：确定筛查：确定是否存在营养81住院患者营养筛查与评价的关系评价：确定筛查：确定是否存在营养一、住院患者的营养风险筛查1、主要的筛查工具—营养风险筛查(NRS-2002)2、营养风险筛查临床应用的意义82住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023一、住院患者的营养风险筛查1、主要的筛查工具4住院患者营养风82一、住院患者的营养风险筛查1、主要的筛查工具82住院患者营养1）营养风险筛查(NRS-2002)营养风险筛查2002（NRS2002）是迄今为止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养筛查工具，信度和效度已得到验证。包括四个方面的评估内容体质指数BMI近期体重变化膳食摄入情况原发疾病对营养状态影响的严重程度83住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231）营养风险筛查(NRS-2002)营养风险831）营养风险筛查(NRS-2002)营养风险首次营养风险初筛1、BMI是否小于18.5（注：18.5采用中国BMI标准）？是否2、在最近的３个月内患者体重是否下降？是否3、在最近的１周内饮食量是否减少？是否4、患者是否病情严重？（如ｉｃｕ治疗）是否1）营养风险筛查(NRS-2002)84住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023首次营养风险初筛1、BMI是否小于18.5（注：18.5采用84首次营养风险初筛1、BMI是否小于18.5（注：18.5采用1）营养风险筛查(NRS-2002)如果任何问题有“是“的回答,直接进行下表的评估.否:所有问题,患者需要在以后每周进行1次初步筛查。

——如患者准备进行大型手术,

需要考虑采用预防性的营养治疗计划，这样可以减少营养不良的风险。85住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231）营养风险筛查(NRS-2002)如果任何问题有“是“的回851）营养风险筛查(NRS-2002)如果任何问题有“是“的回最终筛查—总评分营养状态受损评分疾病严重程度评分年龄评分1）营养风险筛查(NRS-2002)86住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023最终筛查—总评分营养状态受损评分疾病严重程度评分年龄评分1）86最终筛查—总评分营养状态受损评分疾病严重程度评分年龄评分1）最终筛查—营养状态受损0分（没有）正常营养状态1分（轻度）3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量减少了25%-50%2分（中度）一般情况差或2个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量减少50%-75%3分（重度）BMI<18.5且一般情况差或1个月内体重丢失>5%或3个月体重下降15%或者前一周食物摄入比正常需要量减少了75%-100%1）营养风险筛查(NRS-2002)87住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023最终筛查—营养状态受损0分正常营养状态1分3个月内体重87最终筛查—营养状态受损0分正常营养状态1分3个月内体重疾病严重程度具体分类1分（轻度）慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补2分（中度）患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复3分（重度）患者靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。1）营养风险筛查(NRS-2002)88住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023疾病严重程度具体分类1分慢性疾病患者因出现并发症而住院88疾病严重程度具体分类1分慢性疾病患者因出现并发症而住院疾病严重程度评分0分（没有）正常营养需要量1分（轻度）需要量轻度增加：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者（肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者）2分（中度）需要量中度增加：腹部大手术，脑卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤3分（重度）需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，ICU患者年龄超过70岁者总分加1，即年龄调整后总分值1）营养风险筛查(NRS-2002)89住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023疾病严重程度评分0分正常营养需要量1分需要量轻度89疾病严重程度评分0分正常营养需要量1分需要量轻度NRS2002评分方法及判断总评分=营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分总分≥3分患者有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划总分<3分每周复查营养风险筛查1）营养风险筛查(NRS-2002)90住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023NRS2002评分方法及判断总评分=营养状态受损评分+疾病严90NRS2002评分方法及判断总评分=营养状态受损评分+疾病严1）以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准，评定出的有营养风险的患者，在接受营养支持后，其良性临床转归比例较高.2）应用适宜的筛选和评价方法可以确定营养不良的类型、程度并依据肝、肾、消化功能的承受力制订营养支持计划。2、营养风险筛查临床应用的意义91住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231）以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准，评定出的911）以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准，评定出的1、概念

指临床营养专业人员通过膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良的后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。二、住院患者的营养状态评价92住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231、概念二、住院患者的营养状态评价14住院患者营养风险筛查和921、概念二、住院患者的营养状态评价92住院患者营养风险筛查和营养评价既有主观检查，也有客观检查，但没有任何单一的检查指标能够准确的反应患者的整体营养状况。目前为止，患者的营养状况评价还没有金标准临床上一般根据患者的疾病情况，结合营养调查结果进行综合评价。二、住院患者的营养状态评价93住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023营养评价既有主观检查，也有客观检查，但没有任何单一的检查指标93营养评价既有主观检查，也有客观检查，但没有任何单一的检查指标1）膳食调查—为辅2）人体测量—为主3）临床及实验室检查—为主营养状态评价方法

二、住院患者的营养状态评价94住院患者营养风险筛查和评价8/4/20231）膳食调查—为辅营养状态评价方法二、住院患者的营养状态评价941）膳食调查—为辅营养状态评价方法二、住院患者的营养状态评价一、膳食调查

膳食摄入量的精确评估是必不可少的95住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023一、膳食调查膳食摄入量的精确评估是必不可少的17住院患者95一、膳食调查膳食摄入量的精确评估是必不可少的95住院患者一、膳食调查膳食调查方法

询问法称重法查帐法食物频数法化学分析法等在营养门诊时，常用的是询问法，一般常用２４ｈ膳食回顾法。96住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023一、膳食调查膳食调查方法18住院患者营养风险筛查和评价1296一、膳食调查膳食调查方法96住院患者营养风险筛查和评价7/了解患者在某段时期内膳食摄入情况评定患者各种营养素摄入是否满足机体的需要对膳食况摄入情进行统计分析一、膳食调查97住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023了解患者在某段时期评定患者各种对膳食况摄入情一、膳食调查197了解患者在某段时期评定患者各种对膳食况摄入情一、膳食调查9一、膳食调查膳食调查的资料整理和评价：1、汇总计算平均每日各种营养素及能量的实际摄入量。2、将调查结果与中国居民膳食营养素参考摄入量进行比较，并做出评价。3、有针对性的计算出需要了解的某种营养素的数量和百分比。98住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023一、膳食调查膳食调查的资料整理和评价：20住院患者营养风险98一、膳食调查膳食调查的资料整理和评价：98住院患者营养风险二、人体测量身高：身长体重：标准体重、体重比、体重改变体质指数：BMI围度：上臂围、上臂肌围、上臂肌面积、胸围、腰围、臀围、腰臀比皮褶厚度：肱三头肌、肩胛下、腹部、髂骨上握力：肌力99住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023二、人体测量身高：身长21住院患者营养风险筛查和评价12/299二、人体测量身高：身长99住院患者营养风险筛查和评价7/25一、身高1、一般急性或短期疾病与营养波动不会明显影响身高。2、身高测量通常应用于正常人群营养状况评价。3、临床住院患者，可以通过身高的测量，间接估算出基础代谢率。二、人体测量100住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023一、身高二、人体测量22住院患者营养风险筛查和评价12/27100一、身高二、人体测量100住院患者营养风险筛查和评价7/25二、体重体重是营养评价中最简单、直接和常用的指标。尽管测量中影响因素较多，但体重的测量值仍是反映机体营养状况的直接参数。

临床意义：疾病情况下可反映机体合成代谢与分解代谢的状态。同时受机体水分的影响、肥胖和水肿患者长不能反映真实体重和营养状况。二、人体测量101住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023二、体重二、人体测量23住院患者营养风险筛查和评价12/27101二、体重二、人体测量101住院患者营养风险筛查和评价7/25二、体重巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织的丢失使用利尿剂会造成体重丢失的假象每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的结果二、人体测量102住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023二、体重二、人体测量24住院患者营养风险筛查和评价12/27102二、体重二、人体测量102住院患者营养风险筛查和评价7/25１）标准体重也称为理想体重Broca改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105平田公式：标准体重（kg）=[身高（cm）-100]*0.92、体重103住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023１）标准体重也称为理想体重2、体重25住院患者营养风险筛查和103１）标准体重也称为理想体重2、体重103住院患者营养风险筛查2）体重比实际体重与标准体重比：主要反应肌蛋白的消耗情况=（实际体重-标准体重）÷同身高标准体重×100%评价标准相当于标准体重±10%为营养正常；超过10%~20%为超重；＞20%为肥胖；-10%~-20%为瘦弱；＜-20%为严重瘦弱。2、体重104住院患者营养风险筛查和评价8/4/20232）体重比2、体重26住院患者营养风险筛查和评价12/27/1042）体重比2、体重104住院患者营养风险筛查和评价7/25/2）体重比实际体重与平时体重比：能量营养状况的改变=实际体重÷平时体重×100%评价标准85%-95%提示轻度能量营养不良75%-85%提示中度能量营养不良小于75%提示重度能量营养不良2、体重105住院患者营养风险筛查和评价8/4/20232）体重比2、体重27住院患者营养风险筛查和评价12/27/1052）体重比2、体重105住院患者营养风险筛查和评价7/25/3）体重丢失率不同疾病对于体内脂肪和蛋白质消耗比例不同，因而体重丢失相同者，有的可能是蛋白质消耗较少，有的为蛋白质消耗多（特别是内脏蛋白质）。从维持生命和修复功能而言，蛋白质的多少比体重改变更重要，所以不同类型营养不良的患者，相同体重的丢失对预后可产生不同影响。2、体重106住院患者营养风险筛查和评价8/4/20233）体重丢失率2、体重28住院患者营养风险筛查和评价11063）体重丢失率2、体重106住院患者营养风险筛查和评价3）体重丢失率体重测量还应考虑其动态变化，其中体重变化的幅度与速度是两个关键因素。另外，还需考虑体重丢失的构成体重丢失率（%）＝平时体重－实际体重平时体重2、体重107住院患者营养风险筛查和评价8/4/20233）体重丢失率平时体重－实际体重平时体重2、体重29住1073）体重丢失率平时体重－实际体重平时体重2、体重107

体重丢失率评价标准时间中度体重丧失重度体重丧失1周1~2%

＞2%1月5%

＞5%3月7.5%

＞7.5%6月10%

＞10%

临床意义：若短期内体重减少超过10%，同时血浆白蛋白＜30g/L，排除其它原因后，应考虑为严重的蛋白质–能量营养不良。１、体重108住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023体重丢失率评价标准时间中度体108体重丢失率评价标准时间中度体

17.0～18.4轻度蛋白质–能量营养不良16.0～16.9中度蛋白质–能量营养不良＜16.0重度蛋白质–能量营养不良

3、体质指数

BMI＝体重(kg)／身高（m）²我国成人BMI的评价标准：消瘦18.523.924.028.0超重肥胖正常109住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023

17.0～18.4轻度蛋白质–能量营养不良3、体质109

17.0～18.4轻度蛋白质–能量营养不良3、体质

身高和体重完全相同的两个人的BMI是相同的，但他们的身体构成可能不同。110住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023身高和体重完全相同的两个人的BMI是相同的，但他们的110身高和体重完全相同的两个人的BMI是相同的，但他们的１）上臂围2）上臂肌围3）上臂肌面积4）胸围5）腰围

4、围度111住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023１）上臂围4、围度33住院患者营养风险筛查和评价12/27/111１）上臂围4、围度111住院患者营养风险筛查和评价7/25/本身可反映营养状况，与体重密切相关。也可反映肌蛋白储存和消耗程度，是快速而简便的评价指标。男性上臂围平均为27.5cm，女性为25.8cm１）上臂围112住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023本身可反映营养状况，与体重密切相关。也可反映肌蛋白储112本身可反映营养状况，与体重密切相关。也可反映肌蛋白储１）上臂围113住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023１）上臂围35住院患者营养风险筛查和评价12/27/2022113１）上臂围113住院患者营养风险筛查和评价7/25/2023通过测定上臂紧张围与上臂松弛围，计算二者的差值可反映肌肉的发育状况，一般差值越大说明肌肉发育程度越好.

反映体内肌蛋白量变化的良好指标，也可反映蛋白质的储存情况。上臂肌围和血清蛋白含量密切相关，臂肌围可作为患者营养状况好转或恶化的指标2)上臂肌围114住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023通过测定上臂紧张围与上臂松弛围，计算二者的差值可反映114通过测定上臂紧张围与上臂松弛围，计算二者的差值可反映男性上臂肌围平均为24.8cm，女性为23.2cm上臂肌围(cm)=上臂围(cm)-3.14×皮褶厚度(cm)2)上臂肌围115住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023男性上臂肌围平均为24.8cm，女性为23.2cm2)115男性上臂肌围平均为24.8cm，女性为23.2cm2)常用于患者自身对照，可以是患者某一段时间肌蛋白的变化3)上臂肌面积116住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023常用于患者自身对照，可以是患者某一段时间肌蛋白的变化3)116常用于患者自身对照，可以是患者某一段时间肌蛋白的变化3)反应胸廓大小和肌肉发育程度，是评价人体宽度和厚度具有代表性的指标，可反映身体形态和呼吸器官的发育状况。4)胸围117住院患者营养风险筛查和评价8/4/2023反应胸廓大小和肌肉发育程度，是评价人体宽度和厚度具有代表117