系统性红斑狼疮(SLE)分析课件

疑难病例讨论系统性红斑狼疮(SLE)疑难病例讨论1病人情况介绍1王亮亮,女,20岁,主因“面颊部蝶形红斑反复发作2月“于2019-02-28以“系统性红斑狼疮”由门诊收入我院皮肤科。·2患者2月前无明显原因出现面颊部蝶形红斑、面部肿中胀双膝关节肿胀、疼痛,遂于宁夏回族自治区第五人民医院风湿科治疗,经检查ANAIGg:H1:3200.sm:弱阳性,系统性红斑狼疮U1-snRNP:阳性(+),ds-DNA:1:80(+);血沉23mm/h;24小时尿蛋白:399.75mg/24h,诊断为:系统性红斑狼疮,予维生素C、钙剂、激素等药物治疗后面颊蝶形红斑颜色变淡,面部、双膝关节肿胀明显消退膝关节疼痛已缓解,予以出院。患者为进一步寻求中西医结合治疗予今日由门诊以“系统性红斑狼疮收住我科。入院症见:神清、精神欠佳,面颊部蝶形红斑,感乏力,偶感气短,咳嗽,口苦,口干,纳食尚可,夜寐安,二便调。发病期门间无胸痛等不适。病人情况介绍23体温:365℃C、脉搏:80次/分、呼吸19次/分、血压:120/80mmHg。神志清晰,精神欠佳,心肺腹检查未见明显异常4专科情况双侧面颊部、双侧眉棱骨部可见融合性水肿性红斑,略髙出于皮面,无瘙痒、无糜烂5.(1)随机血糖:5.7mmol/L。(2)ANAIGg:H1:3200sm:弱阳性U1-SnRNP:阳性(+),ds-DNA:1:80(+);血沉:23mm/h;24小系量时尿蛋白:39975mg/24h性·6入院辅助检查:血常规+血型示:血型O型,R血型阳性。红WBC:1190×10^9/L,RBC4.34×10~12/L,斑HGB:125g/LPLT:303×10^9/L狼NEUT‰:59.4%LYM%:32%,MONo‰:8.4%。尿便常规未见明显异常疮。生化全套示:ALB:37.6g/L,AG:116,TG:2:16mmoL,VDL098mmol/L,CK:12U/L,LDH:123U/L余未见异常。抗CCP抗体测定示:CCP:17743U/MLASO:63U/MLRF:211U/ML,C30.38g/L,C4:0.01g/L,IgA:3.53g/LIgG197g/L,IgM:1.88g/L,r核抗体示:ANA阳性。尿蛋白定量示:UP:12mg/dL24HUP:0.02g/243体温:365℃C、脉搏:80次/分、呼吸19次/分、血压:3中医辨病辨证依据:患者以“面颊部蝶形红斑反复发作2月”为主诉,应属于中医学“紫斑”范畴。患者脾肾气虚气虚不摄血,血液溢出于肌肤之间则见紫斑,腰为肾之府,肾虚腰失所养故腰酸。舌质喑淡,苔薄白,脉细弱为系统性红斑狼脾肾气虛之象。综合舌症:病位在脾肾,属本虚标实之证中医鉴别诊断本病应予出疹均局部肤色的改变,紫斑呈点状者须于出的疹点区别,紫斑隐于皮内,压之不褪色,触之不碍手疹高出于皮肤,压之褪色,触之碍手。且二者成因、病因均不同,临床可区别。中医辨病辨证依据:患者以“面颊部蝶形红斑反复发作24西医诊断依据1患者王亮亮,女性,20岁,主因“面颊部蝶形红斑反复发作2月”入院2.入院症见:神清、精神欠佳,面颊部蝶形红斑,感乏力偶感气短,咳嗽,口苦,口干,纳食尚可,夜寐安,二便系统性红斑狼疮3专科情况:双侧面颊部、双侧眉棱骨部可见融合性水肿性统。红斑,略高出于皮面,无瘙痒、无糜烂4、①1)随机血糖:5.7mmo/L。(2)ANAIGg:H1:3200Sm:弱阳性,U1-SnRNP:阳性(+),ds-DNA:1:80(+);血沉23mm/h;24小时尿蛋白:399.75mg/24h西医鉴别诊断该患者考虑为继发性肾小球疾病,因于原发性肾小球疾病鉴别原发性以反复出现的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等为主要特点,肾脏萎缩出现早,而且多无其他系统并发症,病理变化较多。而继发性的患者有“糖尿病”、“高血压病“系统性红斑狼疮”、“过敏性紫瘋慢性乙肝”等病史,病程中不明原因发热,皮疹,关节疼痛,口腔溃疡,脱发,光敏感等症,由此可鉴别西医诊断依据5入院诊断:中医诊断:紫斑病(脾肾气虚、湿瘀互阻)西医诊断:系统性红斑狼疮诊疗方案:西医治疗:予以复方甘草甜素注射液提高机体免疫力,维生素C、葡萄糖酸钙降低毛细血管通透性;继续口服甲泼尼龙片以对症抗炎抗风湿治疗,给予硫酸羟氯喹片、来氟米特以对症治疗系统性红系斑狼疮,口服碳酸钙D3、股化三醇以补钙洽疗,口服奥美拉唑肠溶片统卡保护胃黏膜性红斑狼疮中医治疗:中药加3%硼酸封包治疗,以祛风除湿,清热活血;中药汤剂口服以益气健脾补肾、活血化湿。黄芪30g白术15g茯苓15g甘草6c半夏10g陈皮10g益母草15g土茯苓30g仙灵脾15g当归12g紫草30g女贞子15g早莲草30g丹参20g茜草12g入院诊断:中医诊断:紫斑病(脾肾气虚、湿瘀互阻)6关于系统性红斑狼疮补充内容病因临床表现实验室和其他辅助检查系统性红斑狼疮诊断和鉴别诊断病情的判断治疗·预后SLE与妊娠狼疮肾炎关于系统性红斑狼疮补充内容7系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮多种自身多系抗体统损存在系统性红斑狼疮8病因传境激l素系统性红斑狼疮因素病9TcRB链MHCⅡ类分子TcRa链已知的超抗原有葡萄球菌、链球菌肠毒素及支原体产物。超抗原结合到TCRBV,被一组或几组TR识别。超抗原结合到MHCⅡ类分子上,无须抗原加工和MHCⅡ类分子限制TcRB链10系统性红斑狼疮(SLE)分析课件11系统性红斑狼疮(SLE)分析课件12系统性红斑狼疮(SLE)分析课件13系统性红斑狼疮(SLE)分析课件14系统性红斑狼疮(SLE)分析课件15系统性红斑狼疮(SLE)分析课件16系统性红斑狼疮(SLE)分析课件17系统性红斑狼疮(SLE)分析课件18系统性红斑狼疮(SLE)分析课件19系统性红斑狼疮(SLE)分析课件20系统性红斑狼疮(SLE)分析课件21系统性红斑狼疮(SLE)分析课件22系统性红斑狼疮(SLE)分析课件23系统性红斑狼疮(SLE)分析课件24系统性红斑狼疮(SLE)分析课件25系统性红斑狼疮(SLE)分析课件26系统性红斑狼疮(SLE)分析课件27系统性红斑狼疮(SLE)分析课件28系统性红斑狼疮(SLE)分析课件29系统性红斑狼疮(SLE)分析课件30系统性红斑狼疮(SLE)分析课件31系统性红斑狼疮(SLE)分析课件32系统性红斑狼疮(SLE)分析课件33系统性红斑狼疮(SLE)分析课件34系统性红斑狼疮(SLE)分析课件35系统性红斑狼疮(SLE)分析课件36系统性红斑狼疮(SLE)分析课件37系统性红斑狼疮(SLE)分析课件38系统性红斑狼疮(SLE)分析课件39系统性红斑狼疮(SLE)分析课件40系统性红斑狼疮(SLE)分析课件41系统性红斑狼疮(SLE)分析课件42系统性红斑狼疮(SLE)分析课件43系统性红斑狼疮(SLE)分析课件44系统性红斑狼疮(SLE)分析课件45系统性红斑狼疮(SLE)分析课件46系统性红斑狼疮(SLE)分析课件47系统性红斑狼疮(SLE)分析课件48系统性红斑狼疮(SLE)分析课件49系统性红斑狼疮(SLE)分析课件50系统性红斑狼疮(SLE)分析课件51系统性红斑狼疮(SLE)分析课件52系统性红斑狼疮(SLE)分析课件53系统性红斑狼疮(SLE)分析课件54系统性红斑狼疮(SLE)分析课件55系统性红斑狼疮(SLE)分析课件56系统性红斑狼疮(SLE)分析课件57系统性红斑狼疮(SLE)分析课件58系统性红斑狼疮(SLE)分析课件59系统性红斑狼疮(SLE)分析课件60系统性红斑狼疮(SLE)分析课件61系统性红斑狼疮(SLE)分析课件62系统性红斑狼疮(SLE)分析课件63系统性红斑狼疮(SLE)分析课件64系统性红斑狼疮(SLE)分析课件65系统性红斑狼疮(SLE)分析课件66系统性红斑狼疮(SLE)分析课件67系统性红斑狼疮(SLE)分析课