癫痫诊断及治疗原则课件

癫痫河南科技大学第二附属医院庞利红1医学ppt癫痫河南科技大学第二附属医院1医学ppt癫痫的定义

癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.癫痫发作（epilepticseizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同，而突然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现

2医学ppt癫痫的定义

癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过发病情况门诊和急诊 12%-28% 人群发病率 25-35/10万人群患病率 0.35%-0.8%3医学ppt发病情况3医学ppt发病机理：

尚未完全明了（突触功能异常）某些脑神经元兴奋性持续增高痫性活动的发生：多因素痫性活动的传播4医学ppt4医学ppt影响因素遗传： 父母亲直接遗传极少见 近亲中增加2-6%患病率5医学ppt影响因素5医学ppt年龄： 与发作类型相关 <6月 多有脑部器质性改变 <20岁 占原发性癫痫60% >20岁 多见继发性癫痫6医学ppt年龄： 与发作类型相关6医学ppt癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫(idiopathicepilepsy)

全身性

部分性症状性癫痫(symptomaticepilepsy)

全身性

部分性隐源性癫痫(cryptogenicepilepsy)

全身性

部分性

状态关联性癫痫发热.缺氧.高糖.低糖.缺水.水中毒.应激7医学ppt癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫(idiopath特发性癫痫发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发作相对稀少脑电图检查背景活动正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常神经影像检查无异常有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。8医学ppt特发性癫痫发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病8医学ppt症状性癫痫年龄相关性不如原发性癫痫较为明确的病因发作相对较多，甚至癫痫连续状态脑电图检查背景活动欠正常可有神经系统阳性体征及影像学异常部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人难治基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗9医学ppt症状性癫痫年龄相关性不如原发性癫痫9医学ppt国际癫痫发作分类部分性发作部分性发作继发全身性发作全身性发作复杂部分性发作简单部分性发作失张力发作婴儿痉挛症全身性强直阵挛发作肌阵挛发作阵挛发作强直发作Akinetic失神发作InternationalLeagueAgainstEpilepsy,198110医学ppt国际癫痫发作分类部分性发作部分性发作全身性发作复杂部分性发作国际癫痫发作分类部分性发作特发性症状性隐源性全身性发作特发性症状性隐源性11医学ppt国际癫痫发作分类部分性发作11医学ppt部分性发作源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围12医学ppt部分性发作源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发部分性发作（PartialSeizures）简单部分性发作（无意识障碍）①运动症状②感觉症状③植物神经症状④精神症状复杂部分性发作（有意识障碍）①从简单部分性发作开始继之有意识障碍②开始即有意识障碍部分发作发展至继发全身发作13医学ppt部分性发作（PartialSeizures）13医学ppt全身性发作源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散14医学ppt全身性发作源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散14医全面性发作（典型大发作）特征：意识丧失和全身抽搐临床分期：先兆期：先兆的意义痉挛发作期强直期：20秒许阵挛期：1分钟许痉挛后期：10余分钟至数小时癫痫持续状态：重症和急诊短期、频繁、间歇期意识持续障碍15医学ppt全面性发作（典型大发作）特征：意识丧失和全身抽搐15医学pp典型失神发作：小发作短暂意识丧失，5-20秒，<30秒无先兆和局部症状突发和突止脑电图呈3Hz棘-慢波发放年龄：5-12岁，15岁以上极少16医学ppt典型失神发作：小发作短暂意识丧失，5-20秒，<30秒16医其它小发作复杂性失神发作：伴自动症肌阵挛发作：肌肉抽动不典型小发作：脑电图不典型17医学ppt其它小发作复杂性失神发作：伴自动症17医学ppt部分性发作（局限性发作）主要见于继发性癫痫症状决定于异常放电部位特殊表现：Jackson癫痫Todd麻痹持续性部分性癫痫（数小时或数天）18医学ppt部分性发作（局限性发作）主要见于继发性癫痫18医学ppt复杂部分性发作（精神运动性发作）主要是继发性癫痫病变主要在颞叶和边缘系统自动症19医学ppt复杂部分性发作（精神运动性发作）主要是继发性癫痫19医学pp二诊断，鉴别（一）诊断：１，病史（最重要）２，ＥEＧ，视频ＥEＧ３，病因（１）原发性神经系：特发，外伤，占位等（２）继发性（低糖，低钙，肝肾，药物等20医学ppt二诊断，鉴别（一）诊断：１，病史（最重要）20医学ppt（二）鉴别:１，晕厥：短暂脑灌注不足意识丧失，跌倒伴植物Ｎ症，无神经定位症２，癔病（１）有精神诱因（２）表演性（多样性）（３）ＥEＧ（＋）３，发作睡病：不可抑制睡眠，脑瘫，睡幻觉４，低血糖：血糖<２.０mＭＯＬ／Ｌ；低钙；乏力病，代谢病，戒断症，５，不同发作类型鉴别：（１）复杂部分性仅意识丧失，高热，高血压脑病等与失神鉴别；（２）复杂部分性伴运动症时与强直－阵挛鉴别21医学ppt（二）鉴别:21医学ppt第三节治疗与预后一，药物治疗原则：（一）确定是否用药；一生偶发一次或数次（尤其状态关联）性不需治疗；首次发作查清病因前不用药，待下次发作用药；一年发作一次；有饮酒或药物诱发，不能坚持服药不用；一年２次或多次酌情单药；EEG（＋）＋脑部病变用药22医学ppt第三节治疗与预后一，药物治疗原则：22医学ppt１，根据发作类型：EP，EP综合症选药（1）部分性发作：卡马西平丙戊酸钠苯妥英苯巴比妥氯硝西泮乙酰唑胺23医学ppt１，根据发作类型：EP，EP综合症选药23医学ppt原发性（2）全面发作：丙戊酸钠苯妥英西泮奥沙合并失神苯巴比妥氯硝乙酰唑胺（3）继发性大发作：卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠西畔（4）失神发作：丙戊酸，乙唬胺卡马，苯妥英，乙酰唑胺（5）失张力性：西畔（奥沙，氯硝）丙戊酸乙酰唑胺，卡马西平，苯妥英24医学ppt原发性24医学ppt（6）肌阵挛：丙戊酸，乙酰胺，氯硝西畔

卡马西平乙酰唑胺，西畔（奥沙，氯硝）（7）婴儿痉挛症：ACTH，强的松，氯硝西泮（8）Lennox-Gustant综合症：丙戊酸氯硝西畔25医学ppt（6）肌阵挛：丙戊酸，乙酰胺，氯硝西畔25医学ppt2.根据年龄，经济：苯巴比妥智力，行为；苯妥英：骨骼发育影响；加巴喷丁：肝排泄，肾功能下降3.尽量用单药，从小剂量开始到大剂量不能和用药：苯妥英，苯巴比妥4，注意药物剂量，范围：卡马西平一周起效；苯妥英钠约等于中毒量妥泰一月起效5.个体化治疗：差异大，浓度不一致，尤其儿童，需监测由重要到无意义：苯妥英卡马西平鲁米那，丙戊酸氯硝西泮6.服药时间：原发性1—2年症状性3---5年或终身26医学ppt2.根据年龄，经济：苯巴比妥智力，行为；苯妥英：骨骼发育影7.注意不良反应：（1）苯妥英：神经系统平衡，皮疹，血，肝，心损害（2）卡马西平：皮疹，肝，血损害，嗜睡（3）苯巴比妥：认知障碍，嗜睡，平衡下降（4）丙戊酸：肥胖，肝血液损害，胰腺炎（5）妥泰：头疼，肾结石，体重减轻8.停药问题：通常2年不发作减量至少停约半年两月重叠最少一周停药时复发导致重新开始原发性好停；继发性难停导致终生9.注意加重EP发作药：苯妥英，卡马西平加重失神，肌阵挛发作27医学ppt7.注意不良反应：（1）苯妥英：神经系统平衡，皮疹，血，肝，手术治疗：

2年以上正规抗EP，每月仍有4次以上难治疗性癫痫；致病灶位于皮质，手术可切除，不留神经功能缺陷；病因明确者手术。28医学ppt手术治疗：2年以上正规抗EP，每月三预防：1，病因预防：感染，外伤等；高热，脱水等

2，诱因预防：睡眠剥脱，疲劳，脱水，饥饿，饮酒，感染，发热等

3，反复性EP：光敏性，听觉，触觉（掏耳朵）

精神性29医学ppt三预防：1，病因预防：感染，外伤等；高热，脱水等

2，诱第五章癫痫持续状态一定义：癫痫连续发作之间意识未完全恢复；或癫痫持续30分钟以上不缓解二病因：1，突停AEDS引起

2，急性脑病：卒中，脑炎，外伤，肿瘤，药物引起等

3，不合理治疗：感染，过劳，妊娠，饮酒等引起30医学ppt第五章癫痫持续状态一定义：癫痫连续发作之间意识三临床分类

1，全面性2，部分性31医学ppt三临床分类31医学ppt三治疗：1，控制发作（1）安定10—20mg(2)>5分钟安定100—200mg+5