深入解读ITI主席DrStephenChen讲座拔牙后种植体植入及负荷方案

植入及负荷方案“2023年8月14日,主题为”严谨标准超越”的“ITI周年学术研讨会”于北京顺当召开。此次研讨会来宾云集,佳朋满座,来自海内外的ITI专家组成员和会员们齐聚一堂,共同共享十年辉煌之喜悦,并开启了一场惊艳的学术饕餮盛宴。”本篇文章主要就ITIDr.StephenChen所带来的主题为“拔牙后种植体的植入及负荷方案”的开场演讲进展深入的剖析和阐述。Dr.StephenChen严谨的治学态度和缜密的规律分析力量，同时结合根底争论、临床争论、系统综述及协作大量临床病例，完善地演绎了主题内容。下面，请跟随笔者一同回忆和解析这场精彩的学术讲座。每一位种植医生面对无法保存的患牙都需要考虑以下三个问题：1、从外科角度，最正确的种植治疗时机是什么？2、从修复角度，最正确的修复时机是什么？3、如何把控不同外科和修复方案的风险，获得最正确的长期稳定性。假设想答复上述问题，需要从以下四方面进展了解：一、拔牙窝愈合的最观念二、牙槽嵴骨量三维变化三、牙槽骨改建对口腔种植治疗的影响四、全种植体植入和负荷分类标准一、拔牙窝愈合的最观念束状骨的概念在2023年被提出〔Araujoetal.2023〕，束状骨指的是最贴近牙周膜的那局部牙槽骨，厚度约0.8mm。在牙齿被拔除后，束状骨必定会随着牙周膜的消逝而吸取，因此在菲薄的颊侧牙槽骨顶端，拔牙后束状骨的吸取就必定会导致牙槽骨宽度和高度的下降。动物试验的组织学争论也说明，束状骨的吸取是牙槽窝愈合过程中的必经步骤(Cardaropolietal.2023)。近年的动物争论说明，同自然愈合相比，拔牙同时进展植骨并不会削减或阻挡束状骨的吸取。即使在拔牙后即刻种植并在颊侧骨间隙进展植骨，唇侧束状骨照旧会吸取。但是假设拔牙时保存局部牙根，将颊侧靠近牙槽骨局部的牙片保存，则可以阻断束状骨的吸取。因此，关于拔牙后牙槽骨的愈合可以得出以下结论：1、有充分可信的组织学证据支持“束状骨”是牙槽骨初期吸取的理论根底2、束状骨和牙齿、牙周韧带和牙骨质形成了一个发育单元3、牙齿拔除破坏了这个发育单元导致束状骨快速吸取4、拔牙窝植骨无法避开颊侧骨吸取5、束状骨吸取导致牙槽嵴颊侧三维形态的转变二、牙槽嵴骨量三维变化对于前牙区，人体的CBCT争论说明，拔牙后一年，骨高度方面，会发生2mm的下降；骨宽度方面，牙槽嵴顶部、中部和底局部别会发生5.3mm、4.1mm3.1mm的水平骨吸取，而吸取量的2/3牙后的前三个月。颊侧骨板的厚度会影响吸取的程度，薄型牙槽骨〔<1mm〕的垂直骨吸取量是厚型牙槽骨〔>1mm〕吸取量的7倍。1mm〕的垂直骨吸取量是厚型牙槽骨〔>即使都是薄型牙槽骨，格外薄的牙槽骨〔约0.5mm〕的垂直骨吸取量也是比较薄牙槽骨〔0.8-0.9mm〕4-7临床争论说明，进展不翻瓣拔牙8周后，开裂型骨缺损是最主要的牙槽骨状态〔68%〕，会发生1.2mm水平骨吸取，1.3mm的垂直骨吸取，并且由于拔牙后软组织的塌陷，导致牙槽嵴外形轮廓的水平2综合来看，拔牙后牙槽骨的吸取在前三个月最快，前三个月中的II型种植的一个重要理论根底。三、牙槽骨改建对口腔种植治疗的影响即使在种植治疗完成后，种植位点还会进展持续的骨改建。在后牙区，牙槽骨的改建吸取会导致修复体颊侧颈部的食物滞留，美学区会导致颊侧凹陷和龈退缩等美学问题，而薄龈生物型患者更简洁发生，其颊侧凹陷量是厚龈生物型的两倍，CBCT检查还会觉察局部颊侧黏膜凹陷的患者植体颊侧骨板缺如。位点保存能否预防颊侧骨吸取的发生呢？同动物试验争论结果一致，临床争论说明，美学区拔牙同时进展位点保存，8周后觉察位点保存并不能阻挡颊侧骨板吸取以及牙槽嵴顶外形轮廓的转变，在进展早期种植时全部位点均需要少量骨增量手术，但先期植骨〔位点保存〕有利于种植体获得抱负三维位置并为后续植骨制造根底。如何才能补偿不行避开的颊侧骨吸取呢？第一种方案是即刻种植方案，但即刻种植具有很高技术敏感度，即刻种植应当严格把握适应证：完整且厚的唇侧骨板；厚龈生物型。同时需要做到：颊侧骨间隙植骨，不翻瓣植入，即刻的临时修复以及结缔组织移植。颊侧骨间隙植骨，牙槽嵴以上软组织增厚技术，临时修复体以支撑软组织。Tarnowdualzone〔小颗粒同种异体骨充填牙槽嵴以上软组织区域〕可以帮助维持牙槽嵴顶上方软组织的厚度和突度，但此技术仍需要更多的临床争论进一步证明其牢靠性。其次种方案是早期种植方案，拔牙后6-8周种植，同时进展骨增量，这是目前最为推举的方案。四、全种植体植入和负荷分类标准全种植体植入和负荷分类标准将种植植入时机和负重时机结合进展考虑，在2023年4月的第六次ITI共识研讨会上被提出并确定下来，并将在今年年底发表于学术期刊。拔牙后种植体植入的时机分为四型：I型〔即刻种植〕；II型〔4-8〕；III〔4-8〕；IV〔>6〕种植后的负重时机分为：即刻负重〔0-1周〕；早期负重〔1周-2月〕；常规负重〔>2〕。全种植体植入和负荷分类标准将二者进展组合，如以下图：1A〔即刻种植+即刻负重〕仅是被临床证明的方案，循证等级中等，建议留神慎重使用，建议临床适应证需满足：厚龈生物型；完整颊侧骨板；厚颊侧骨板；足够初期稳定型；良好的咬合。在临床操作时还需要严格掌握植入深度，颊侧骨间隙植骨，牙槽嵴以上软组织增厚技术，临时修复体以支撑软组织。1B〔即刻种植+早期负重〕也仅是被临床证明的方案，循证等级中等，建议留神慎重使用，病例适应证的把握很关键，不推举。1C〔即刻种植+常规负重〕是经过科学和临床证明的方案，循证等级高，当即刻种植的条件满足时，可以作为常规推举方案。当前牙区唇侧骨板较薄时，建议使用此方案而非1A方案，进展翻瓣下即刻种植，同期植骨。2-3A／B〔早期种植+即刻负重／早期负重〕，尚无临床争论证明，循证等级低，不作为常规推举。2-3C〔早期种植+常规负重〕是经过科学和临床证明的方案，循证等级高，可以作为常规推举方案。适用于不同临床状况，临床上绝大多数都可以承受此方案。其中2C方案常用于前牙美学区，3C方案常用于多根牙位点。4A〔延期种植+即刻负重〕仅是被临床证明的方案，循证等级中等，常用于全口无牙颌病例，同样建议留神慎重使用，病例选择很关键。4B〔延期种植+早期负重〕和4C〔延期种植+常规负重〕是经过科学和临床证明的方案，循证等级高，可以作为常规推举方案。综上所述，此分类体系已经被宽阔专家承受和承受，每一项植入时机和负荷时机组合的循证等级已经进展了评估，建议大家在临床工作中参考遵从。正如Dr.StephenChen提到的，我们不能简洁满足于前牙“即刻种植+即刻修复”时患者术后反响小，短期效果良好的“表相”，我们更要关注其长期的美学效果和美学风险，要问自己到底哪一种治疗方案对患者是风险最小，可预期性最好，长期效果最牢靠的，为患者提供最正确的治疗方案是我们的责任。Dr.StephenChen最终所阐述的关于种植时机和负荷时机的分类方法，分散了全球众多种植顶级专家的才智，具有深厚的循证医学根底，值得每一位从事种植工作的口腔医生参考遵从。本文作者葛严军博士北京大学口腔医院修复科主治医师2023年获北京大学口腔修复学博士学位。2023年赴美国研修种植修复，2023年成为国际种植学会学者，2023年9月至2023年9月，赴瑞士苏黎世大学牙医学院修