糖尿病合并心血管疾病的综合干预课件

糖尿病合并心血管疾病的综合干预1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。糖尿病合并心血管疾病的综合干预糖尿病合并心血管疾病的综合干预1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。一国icirculation糖尿病合并心血管疾病的综合干预天津市人民医院姚朱华糖尿病与冠心病一国icirculation●糖尿病患者心血管危险性增加●冠心病患者多数合并血糖异常●糖尿病患者心血管治疗目标●冠心病患者的血糖控制目标DiscussiononHowtoReasonablyPenetrateGreenManufacturingPhilosophyinMachineryManufacturingTechnologyClassroomTeachingWANGYue（ShanghaiUniversityofEngineeringScience，Shanghai200333）AbstractWiththecontinuousdevelopmentofChina'sscienceandtechnology，greenmanufacturingisthedevelopmentdirectionofmodernmanufacturingindustry，itsmainpurposeistoreduceoreliminatepollutionmanufacturingindustryontheenvironmentforhumansurvivalandprovideacomfortablespacefordevelopment.Inthispaper，theconceptofhowtopenetratetheGreenmanufacturingmachinerymanufacturingtechnologyclassroomanalyzedanddiscussedthisissueinordertodevelopstudents'environmentalawarenessandgreenmanufacturingphilosophy，soastoprotecttheecologicalenvironment，tocontributetheirpart.随着人们的环保意识的不断增强，绿色制造理念已经逐渐深入制造行业的管理和生产中。因此，这就要求学校为社会培养出大量的具有绿色制造理念的人才。但是从目前来看，许多学校在机械制造工艺课堂的教学过程中很少向学生灌输绿色制造的理念，从而使学生的绿色制造理念薄弱，对于绿色制造的技术水平还有待加强。1机械制造工艺课堂教学的现状以及分析。机械制造工艺基础是一门主要研究机械制造方法以及过程的学科。在教学活动过程中一般是以老师讲解为主，由于不同的学生，其学习能力、接受能力、操作能力等各项能力都存在着一定的差异，因此对于理论基础的掌握以及实践水平的操作都不一致，从而导致了学生在实践中的绿色制造理念意识存在着较大的差异。机械制造工艺基础在机械制造工艺课堂教学中合理渗透绿色制造理念是每个教师的教学目标和教学任务，这就要求老师在注重机械制造理论知识的前提条件下，培养学生的绿色制造理念并同时加强他们的实际操作技能，从而降低对环境的破坏。2绿色制造理念在机械制造工艺课堂教学中的体现机械设计、形成技术基础、设备维修、机械制造技术、工程材料等这些课程都与产品制造生产有着密切相关的联系。传统的机械制造课堂只注重优化机械产品的质量、功能、使用期限、安全性;介绍工程材料的机械功能;强调机械制造工艺和工序的合理安排，从而忽视绿色制造的环保理念。为了实现绿色制造的目的，教师必须在机械制造工艺课堂教学中渗透绿色制造理念意识：首先是要引导学生在学习机械制造的过程中，不仅要合理利用机械制造的基本理论知识，还要选择环保的机械制造技术，使整个机械在制造的过程中渗透绿色环保的理念;其次就是将学生的专业知识与专业技术与实际中的制造技术有效结合起来，从而提高学生的自身素质。图1绿色设计的结构图（1）绿色理念在机械设计教学中的体现――绿色设计。绿色设计也叫生态设计，主要是指在产品设计的过程中，充分考虑减少或消除环境污染以及预防环境污染措施等因素，将生态环境作为设计目标和设计出发点，尽量降低产品对环境的影响力。绿色设计一般由概念设计、工艺设计、废弃物的回收、处理以及循环使用的设计等构成，也就是对产品的使用期限进行设计。绿色设计的实现方法主要包括有：模块化设计、生命周期设计以及并行设计等。绿色设计的结构如图1所示。（2）绿色理念在工程材料工艺课堂中的体现――绿色材料。绿色材料是指毒性小或无毒、耗能低、污染小或无污染、可再生、可回收以及可循环使用的材料。主要包括有可回收金属、生物玻璃、生物分解塑料等。绿色产品的构成最主要的就是选择的材料具有绿色环保的特性，也就是说在产品生命周期内，这类材料应该具有耗能低、环境负荷小等特点。（3）绿色理念在机械制造技术、形成技术基础等工艺课堂中的体现――绿色制造。在实际中的机械制造技术过程中，例如具体的锻造、铸造、焊接、冲压、表面保护、热处理、特种加工等，都可以将绿色理念渗透到其中，主要包括有：绿色工艺、绿色软件环境、绿色包装、绿色管理、绿色生产涉笔、回收再利用、绿色物能消耗等。绿色制造的结构图如图2所示。图2绿色制造结构图（4）绿色理念在机电设备维修、诊断技术工艺课堂中的体现――绿色维修。绿色维修是一种充分考虑到资源利用率和环境影响因素的现代维修方式，主要目的就是在达到恢复或保持产品合理状态的同时还应该满足可持续发展的要求。在产品维修到产品报废这一期间，维修人员不仅应该尽可能将产品恢复或保持到原来合理的状态，而且还要减少废弃物对环境造成的负面影响并同时提高资源的利用率。绿色维修主要表现在表面工程技术、清洁维修工艺、故障诊断技术等内容。3绿色制造理念在机械制造工艺课堂教学中的渗透3.1改变传统的教学理念目前，我国机械专业课程的老师、学生以及教材的编写者还没有真正认识到绿色制造理念在机械制造过程中的重要性，很多老师在教学活动中，仍然只注重传统机械理论知识的讲解，而忽视绿色制造理念的渗透。因此，老师首先应该要加强自身的绿色理念，加大宣传力度，积极鼓励、引导、培养学生通过各种信息资源以及科技手段，对生态环境保护的相关政策法规进行了解，从而增加他们的绿色制造环保理念。3.2优化改善教学内容（1）在产品设计的课堂教学中，老师应该合理引入绿色制造理念，从而使学生了解明白，在产品的设计过程中，都需要按照环境保护的相关律法规，采用合理的工程材料、工艺技术等，尽量减少产品构件的体积、数量、重量等，使产品能源消耗降到最低。同时，老师还应该在教学中补充关于绿色制造的理念与设计方法，增强学生的环保意识。（2）在工程材料的课堂教学中，老师应该积极引入选择绿色材料的概念，向学生们详细介绍材料的污染性、毒性、辐射性、可回收性等性质。此外，老师还应该对于清洁、无毒、无污染、易回收、易处理、可循环利用的工程材料对学生进行仔细的讲解，从而使学生明白各种工程材料的性质。（3）在形成技术、热处理、机械制造技术的课堂教学中，老师应该提示学生不同的材料需要采用不同的热处理、形成技术以及机械制造技术，从而降低材料的能源消耗率。另外老师还需要向学生们具体讲解绿色的高新技术，使学生们对于绿色制造机械技术有一定的了解。（4）在机电设备以及诊断技术的工艺课堂教学中，老师必须对绿色维修理念和绿色高新技术进行强调和渗透，例如噪声监测、油液分析、原子分子沉积、温度监测、震动监测等，从而使学生对绿色制造有一个全面的了解与掌握。3.3注重绿色制造企业的实践绿色制造是适应我国经济发展、满足市场需求的一个动态体系。因此，老师应该一方面关注绿色制造的发展状况，从而及时更新自己的教学内容，另一方面还应该联系社会中的绿色制造企业，为学生提供一次绿色制造的实践活动，使学生亲身感受到绿色制造理念在机械制造工艺课堂和社会实践中的重要性，从而增强他们的学习兴趣，提高学生的实践能力。4结束语将绿色制造理念合理地渗透到机械制造工艺课堂教学中，不仅满足了学生学习发展的需要，而且还符合了新课改的要求，让学生的生活环境成为老师引导学生的基点及开放教学的资源，从而提高课堂效率。分层次目标教学是在物理教学的实践中总结出来的一种有效的教学方法，该方法是“以人为本”的重要理念在教学中的体现，在一定程度上突破了传统教学方法上存在的弊端，通过建立分层小组等一系列方法，使教学要求与学生的学习环境相协调，实施分层次目标教学，促进学生差异化的发展，对激发学生学习物理的兴趣，促进学生的综合能力发展具有十分重要的意义。一、分层教学法的原则1、以学生为教学主体的原则。任何课程的课堂教学都必须包含两个主要方面，一方面，是教师的教学；另一方面，是学生的学习。在传统教学中，教师总是将教师的教学摆在课堂教学的首要位置，整个教学过程只关注教学的质量，却严重忽视了学生的学习效果。我们知道这种教学观念和模式已经不适应新课改的需要，分层教学方法作为一种新型的教学方法，教师在实践教学中应该转换教师教学和学生学习的地位，教师应认识到教师的教学只是帮助学生的一种手段和途径，而学生的学习才是教育的目的。因此，在教学过程中，教师应始终坚持以学生为主体的地位，教学内容的安排和教学方法的应用，都应该从学生的角度加以考虑，以确保每一位学生都能够受到良好教学。2、遵循师生平等的教学原则。传统教学模式中普遍存在的思想是师道尊严的思想，在实际教学中存在学生怕老师的现象，这种不平等的师生地位，在很大程度上阻碍了学生学习的主动性和积极性。为了打破这种不平等思想的束缚，教师在采用分层教学方法时，应该做到师生平等，并构建良好的师生关系。分层教学的出发点就是尊重每一位学生的个性，为此，教师应该在教学过程中站在学生的角度看待问题，全面了解和掌握学生的个性特征，熟悉学生的实际学习需求，为学生提供适于其学习和成长的课堂环境。3、坚持全面发展的教学原则。随着社会对复合型人才的需求不断增加，素质教育成为新的教学目标，素质教育要求学校在任何课程教学中注重学生的全面发展。因此，在分层教学过程中，教师应在注重学生知识和技能发展的同时，也应帮助学生发挥各方面的潜能，这就需要教师在实际教学中全面了解学生多方面的兴趣和潜能，不断鼓励学生、引导学生，促使学生全面素质得到发展。二、高中物理课堂实施分层次教学的策略1、学生分层。在全面评估学生个人能力及基础知识的前提下对学生进行分层，是开展分层教学的必要条件。高中物理教学过程中，了解学生学情至关重要，要视学生的基础情况、能力情况，根据分等级原则确定A、B、C三个不同的发展等级。完成分层后再对学生进行科学分组，分组时需要注意，保证每个小组都包含A、B、C三个层次的学生，既保护每个层次学生的自尊心与自信心，又可减轻由于分层而对学生产生的心理压力。2、教学目标分层。老师在备课阶段，就要从教学目标、教学内容、教学步骤、教学方法及课后作业等各个方面，针对不同层次的学生进行分层。针对不同层次的学生制定对应的教学目标，保证教学目标的难易程度与学生的基础能力、发展等级相对应，既引导学生在学习过程中轻松的完成教学目标，又能够感受到学习的收获及获得知识的成就感。课堂教学中，同一个知识点对不同层次的学生设定不同的要求，教学目标必须照顾学生之间的个体差异，不同的学习目标具有一定的梯度，使学生逐步、逐层的认知各种知识及目标。3、课堂教学的分层。课堂教学是学生获得知识的主要途径，要保证分层教学的顺利实施就要把握好课堂教学环节。在课堂教学时，教师要根据学生的不同层次提出不同的问题，引发学生的思考。对于一些简单的问题，教师要让成绩较差的学生进行回答，让他们有“我能行”的体会。对于复杂的问题教师要让成绩较好的学生进行回答，以促进他们进一步思考，培养他们的创新能力。教师通过不同层次问题的设计，可以把问题化难为易，做到由浅入深、层层深入。既帮助成绩较差的学生巩固了基础知识，有满足了成绩优异学生的发展需求。4、校本课程分层。根据最新的高考政策，语文、数学、英语根据行政班级授课还行，但物理课的走班制授课大势所趋，因此国家物理课程的校本化实施势在必行，实施分层次目标教学的意义更加突出，这是新教育教学改革对高中物理教师进行新常态下教学的新挑战，也是目前所需解决的重要新课题。对高一物理在根据行政班进行必修课教学的同时，要进行适当的物理校本选修教学。物理校本选修教学是教师对学生进行物理校本知识讲解的一种方式，不同层次的小组在学习时教学内容层次是不一样的。对于接受知识能力强的小组，通过建立物理兴趣小组，可达到提高物理学习兴趣的目的；对处于中等层次的小组，通过小组之间成员的互相交流，达到互相提高的目的；对于能力差的小组，通过成立辅导小组，帮助他们尽快赶上来。物理校本课程教学根据实际情况可采取自学、分层次讨论、演讲等灵活的形式，达到最优的教学效果。学生只有通过物理校本选修学习才能较好地进行进一步学习生涯的规划。5、教学评价分层。教学效果好坏可采取一定的方式进行评价，根据新课程和新高考的要求，分阶段、分层次评价是每一位高中物理教师的“必修课”。分阶段、分层次评价应综合考虑评价对象之间的差异性、及时性和激励性，及时了解学生的选择和所需达到的分层教学目标，采取相应的分阶段、分层次激励措施，并让学生理解进行分层学习物理的重要性，才能真正调动学生进行分层学习物理的积极性。通过科学的分阶段、分层次的评价，才能使学生发现自己的特长和明确自己发展的方向，增强学生主动发展的意识和学习的自信心、成就感。在进行教学评价时，最好以个体评价为主，并采取多鼓励、多表扬、少批评的做法，帮助学生在失误、失败时能正确面对，重新树立学习的信心。6、分层作业的布置。除了课堂教学分层之外，在进行作业的布置时也要做到合理分层。教师要根据学生的物理水平布置合理的作业，以检测学生学习的结果，并做到对所学物理知识的巩固。对于C层次的学生只要求他们完成基础的习题就行；对于B层次的学生要让他们以完成基础的习题为主，同时加上适量的提高试题；对于A层次的学生教师要让他们在完成基础习题的基础之上，进行综合试题的演练。总之，在教学实践中，每个教师要有整体育人、全面育人的观念，要对每个学生负责。高中物理分层教学策略有待进一步探究，希望广大的高中物理教师在教学实践中不断探索、不断实践、不断创新，寻找到更多更好的办法。糖尿病合并心血管疾病的综合干预1、不要轻言放弃，否则对不起自1一国icirculation糖尿病合并心血管疾病的综合干预天津市人民医院姚朱华一国2糖尿病与冠心病一国icirculation●糖尿病患者心血管危险性增加●冠心病患者多数合并血糖异常●糖尿病患者心血管治疗目标●冠心病患者的血糖控制目标糖尿病与冠心病3糖尿病与心血管疾病一国icirculation●本世纪初,ACC和ADA共同认识到DM对心血管系统的危险性,初诊DM患者及全部DM患者中有心血管并发症者分别占25%和50%以上,且DM患者中60%~80%最终死于心血管疾病。●DM罹患CVD的危险是无DM的2~4倍。●T2DM最常见的死亡原因——心血管系统疾病。糖尿病与心血管疾病4NCEPATP川:危险分层—高危人群一国icirculation冠心病冠心病等危症M非冠脉粥样硬化疾病∪AP或稳定性心绞痛·腹主动脉瘤PTCACABG史·颈动脉疾病,包括T|A和卒中有临床显著缺血证据·糖尿病·2个以上危险因素·M|和冠脉事件死亡的10年危险性>20%NCEPReport.Circulation.2004:110:227-39NCEPATP川:危险分层—高危人群5一糖尿病是心血管疾病的等危症五糖{活而五t7-yearincidenceofcardiovascularevents(%)Nodiabetes05030505type2diabetespriormyocardialintarctionMyocardialStrokeCardiovasculanfarctiondeathsHattner,NEJM1998,一糖尿病是心血管疾病的等危症610周者心死情亡情况际icirculation糖尿病-,心肌梗死:糖尿病+心肌梗死8糖尿病心肌梗死+…-R,6糖尿病+心肌梗死HaffnerS,LehtoS,RonnemaaT,PyoralaKLaaksom.NEjm339:229-34,19980,05年101510周者心死情7DAD(无症状糖尿病患者检测静息性心肌缺血研究)一国icirculation●T2DM无症状性心肌缺血的第一项前瞻性临床试验1124例,50-75岁,无CAD史,基线ECG正常,522例行dSPECT检查,1/2作随访。口结果:113例AdSPECT示灌注缺损●结论:即使在无症状DM中,22%已经出现了心肌缺血。WackerFetal.ResultsofDIADStudy.63rdADADAD(无症状糖尿病患者检8糖尿病与冠心病一国icirculation●糖尿病患者心血管危险性增加●冠心病患者多数合并血糖异常●糖尿病患者心血管治疗目标●冠心病患者的血糖控制目标糖尿病与冠心病9GAMI-oralglucosetolerancePatientsafter3monthsControlsn=145n=18511%IGTDM41%25%24%NGTNGT34%65%Abnormal66%Abnormal35%(BartniketalJInternMed2004Inpress)GAMI-oralglucosetolerance10GAM(末诊断DM的AM糖代谢研究)一国icirculation出院时OGTT3个月时OGTT12个月时OGTTN=168N=145N=12433%25%41%NGTNGT93%34%NGT35%异常6%异常66%异常(6%新诊断DM和糖耐量减低在AM中常见,这在急性事件后的早期即可检测到ancet2002359:21402144GAM(末诊断DM的