呼吸系统常见症状课件

呼吸系统常见症状

新疆医科大学附属附属肿瘤医院孙晓宏呼吸系统常见症状新疆医科大学附属附属肿瘤医院症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉。体征：医生或其他人客观检查到的改变。症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉。咳嗽与咳痰（cough&expectoration)

新疆医科大学附属肿瘤医院孙晓宏咳嗽与咳痰（cough&expectoration)咳嗽与咳痰保护性反射动作病理现象

咳嗽与咳痰保护性反射动作咳嗽发生机制刺激（耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等）延髓咳嗽中枢

运动神经（喉下神经、膈神经、脊髓神经）咽肌膈肌其他呼吸肌咳嗽咳嗽发生机制刺激（耳、鼻、咽喉、延髓咳嗽中枢运病因1、呼吸道疾病：咽喉炎；气管、支气管炎、支气管扩张症；肺部感染、肿瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。

2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。

3、心血管疾病：二尖瓣狭窄等所致左心衰；肺栓塞。

4、中枢神经因素：脑炎、脑膜炎等。病因1、呼吸道疾病：咽喉炎；气管、支气管炎、支气管咳痰病态现象正常时呼吸道少量粘液，使粘膜保持湿润炎症时多种成份混合成痰呼‍吸道感染和肺寄生虫病时肺淤血和肺水肿时咳痰病态现象临床表现1．咳嗽的性质

干性咳嗽：急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物、胸膜疾病等。

湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。临床表现1．咳嗽的性质临床表现2．咳嗽的时间与节律

突发性咳嗽：吸入刺激性气体、异物或肿瘤压迫气管、支气管分叉处。

发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘等。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、肺结核。

夜间咳嗽：左心衰、肺结核。临床表现2．咳嗽的时间与节律临床表现

3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点。咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管。连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)：百日咳、喉部疾患或气管受压。咳嗽声音低微或无声：声带麻痹、极度衰竭者。临床表现3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点。临床表现4．痰的性状和量痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液

脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，

中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑临床表现4．痰的性状和量临床表现4．痰的性状和量脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌临床表现4．痰的性状和量伴随症状

发热：急性上、下呼吸道、肺结核、胸膜炎等。胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、自发性气胸等。呼吸困难：喉水肿、支气管哮喘、慢阻肺、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺水肿等。大量脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘。咯血：支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。杵状指(趾)：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。伴随症状发热：急性上、下呼吸道、肺结核、胸膜炎等。

问诊要点

发病年龄、性别年轻人、老年人；男性、女性咳嗽性质、程度、音色干、湿，持续时间，金属音等发作时间、急缓及规律突然、反复；白天、夜间痰的性状和痰量颜色、气味、分层、拉丝咳嗽伴随症状胸闷、胸痛、发热等问诊要点发病年龄、性别

咯血

(hemoptysis)

新疆医科大学附属肿瘤医院

孙晓宏

咯血

(hemoptysis)

新疆医

咯血定义

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。

注意：与口腔、鼻、咽部出血鉴别上消化道出血引起的呕血鉴别咯血定义喉及喉以下THANKYOUSUCCESS2023/8/417可编辑THANKYOUSUCCESS2023/7/261咯血与呕血的鉴别

咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因病因

支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿；肺淤血、肺梗死等。心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压、肺栓塞等。其他：血液病、某些传染病、风湿性疾病、气管支气管子宫内膜异位症病因支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、支气管扩张症支气管扩张症支气管肺癌支气管肺癌肺部疾病：

肺结核肺部疾病：肺炎肺炎心血管疾病：二尖瓣狭窄心血管疾病：二尖瓣狭窄血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血血液病：血液病：病因与机制肺结核咯血的主要原因肺结核出血机制：结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出（痰中带血）；累及小血管使管壁破溃（中等量咯血）；空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂（大咯血）。病因与机制肺结核病因与机制

心血管疾病小量咯血或痰中带血丝、大咯血、粉红色泡沫样血痰、粘稠暗红色血痰

机制：由于肺淤血造成肺泡或支气管内膜毛细血管破裂，支气管内膜下静脉曲张破裂病因与机制心血管疾病

临床表现

年龄

青壮年：常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等

40岁以上，长期吸烟史：警惕支气管肺癌临床表现年龄临床表现

咯血量

大量咯血：〉500ml/d或300ml/次或出现窒息（无论出血量多少），见于空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿中等量：100-500ml/d小量：〈100ml/d临床表现咯血量临床表现

颜色和性状

咯血颜色鲜红：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷白杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫祥血痰：左心衰竭粘稠暗红色血痰：肺梗死临床表现颜色和性状伴随症状发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌胸痛：肺炎球菌肺炎、肺梗死、支气管肺癌呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、空洞性肺结核伴感染皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、某些传染病黄疸：肺栓塞、钩端螺旋体病等。杵状指：支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌。伴随症状发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌问诊要点

明确是咯血还是呕血注意