耳鼻咽喉的应用解剖-课件

耳鼻咽喉的应用解剖1ppt课件耳鼻咽喉的应用解剖1ppt课件

第1节

耳的应用解剖生理一、耳的应用解剖耳分为外耳、中耳和内耳2ppt课件第1节耳的应用解剖生理一、耳的应用外耳

⒈耳廓(auricle)主要由软骨支架构成，被覆软骨膜和皮肤。2.外耳道(externalacousticmeatus)外1/3为软骨部，内2/3为骨部。3.外耳的神经、血管外耳的神经主要来源于三叉神经的耳颞支、迷走神经的耳支、来自颈丛神经的耳大和枕小神经。血液来源于颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉。3ppt课件外耳

⒈

中

耳鼓室鼓窦咽鼓管乳突4ppt课件中耳鼓室鼓室(tympaniccavity)上鼓室:鼓膜紧张部上缘平面以上部分下鼓室:紧张部下缘平面以下部分中鼓室:上、下鼓室之间5ppt课件鼓室(tympaniccavity)5ppt课件鼓室壁外、内、前、后、上、下6个壁6ppt课件鼓室壁6ppt课件外壁主要为鼓膜常将鼓膜沿锤骨柄做一假想直线，另经鼓膜脐做一与其垂直相交的直线，将鼓膜分为前上、前下、后上、后下4个象限。7ppt课件外壁主要为鼓膜7ppt课件内壁是内耳的外壁鼓岬在内壁中央膨凸，系耳蜗底周。前庭窗(又名卵圆窗)位于鼓岬后上方。蜗窗(又名圆窗)位于鼓岬后下方。前庭窗上方是面神经的水平部管凸。外半规管凸位于面神经管凸后上方。8ppt课件内壁是内耳的外壁8ppt课件前壁的上部有两口：上有鼓膜张肌半管的开口，下有咽鼓管半管的鼓室口。下部和颈内动脉以极薄的骨片相隔。9ppt课件前壁的上部有两口：9ppt课件后壁为乳突壁，上部有鼓窦入口，是上鼓室和鼓窦相通之处。鼓窦入口底部为砧骨窝，容纳砧骨短脚。上壁与颅中窝的大脑颞叶分隔，又称鼓室盖。下壁为薄骨板，将下鼓室与颈静脉球分隔。10ppt课件后壁为乳突壁，10ppt课件鼓室内容鼓室内有人体最小的三块小骨(锤骨、砧骨和镫骨)相连接而成的听骨链。锤骨柄连接鼓膜，镫骨足板借环韧带连接于前庭窗。鼓室内有两条肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌。鼓膜张肌收缩时，牵拉锤骨柄增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳。镫骨肌收缩时，牵拉镫骨小头以减少内耳压力。11ppt课件鼓室内容11ppt课件鼓窦(tympanicantrum)为鼓室后上方的大含气腔，前方通向上鼓室，向后下连通乳突气房，向上以鼓窦盖与颅中窝相隔。乳突(mastoidprocess)出生时未发育，2岁以后由鼓窦向乳突部逐渐发展，最后形成似蜂窝样、大小不同、相互连通的气房。后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔。12ppt课件鼓窦(tympanicantrum)12pp咽鼓管(pharyngotympanictube)咽鼓管是连接鼓室和鼻咽部的通道，鼓室口起于鼓室前壁，向内、下、前方斜行，止于鼻咽侧壁的咽鼓管咽口。当张口、吞咽、呵欠时，咽口开放，保持鼓室内、外气压平衡。13ppt课件咽鼓管(pharyngotympanictube)13pp内耳内耳(innerear)又名迷路(labyrinth)，包括膜迷路和骨迷路两部分，膜迷路位于骨迷路之内。骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴，膜迷路含有内淋巴。内、外淋巴互不相通。14ppt课件内耳骨迷路由致密的骨质构成，包括前庭、半规管和耳蜗15ppt课件骨迷路由致密的(1)前庭(vestibule)：略呈椭圆形。后上部与3个骨半规管的5个开口相通。其外壁即鼓室内壁的一部分，有前庭窗为镫骨足板所封闭。(2)骨半规管(semicircularcanals)：位于前庭的后上方，3个呈弓状弯曲的骨管相互垂直，互为直角。依其所在部位，分别称外(水平)、前(垂直)、后(垂直)半规管。每个半规管的两端均开口于前庭，其一端膨大，称壶腹。前半规管内端与后半规管上端合成一总脚通向前庭。16ppt课件(1)前庭(vestibule)：略呈椭圆形。后上部与3个(3)耳蜗(cochlea)：

位于前庭的前面，形似蜗牛壳，由中央的蜗轴和周围的骨蜗管构成。骨蜗管旋绕蜗轴旋转2.5～2.75周。骨蜗管被蜗管前庭壁和基膜分成上部的前庭阶、中间的中阶和下方的鼓阶。前庭阶和鼓阶内含外淋巴，通过蜗孔相通。中阶内充满内淋巴。

17ppt课件(3)耳蜗(cochlea)：17ppt课件膜迷路(membranouslabyrinth)由椭圆囊、球囊、膜蜗管及膜半规管组成，各部相互连通，借纤维束固定于骨迷路内。位于基膜上的螺旋器又名Corti器，是听觉感受器的主要部分。椭圆囊和球囊内分别有位觉斑感受位觉。18ppt课件膜迷路(membranouslabyrinth)18ppt耳的生理㈠听觉生理㈡平衡生理19ppt课件耳的生理㈠听觉生理

听觉生理声波通过气导(空气传导)和骨导(颅骨传导)传进内耳，再将神经冲动送至听觉中枢，通常以气导为主，骨导无实用意义。气导(airconduction)气导过程可简示耳廓收集的声波→外耳道→鼓膜镫骨→锤骨→砧骨→外、内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢骨导(boneconduction)声波主要直接经颅骨振动途径，激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。骨导听觉在耳聋性质鉴别诊断中意义重大，骨导曲线下降表明感音神经功能下降。20ppt课件听觉生理20ppt平衡生理人体维持平衡主要依靠前庭、视觉和本体感觉三个系统的协调作用来完成。其中前庭系统最为重要。前庭是特殊分化的感受器，主司感知头位及其变化。半规管主要感受正负角加速度的刺激，前庭中的球囊斑和椭圆囊斑主要感受正负直线加速度的刺激，并能感受头部运动及身体所在位置的情况，维持相应的平衡。内耳前庭感受器在调节身体平衡方面起着重要作用。21ppt课件平衡生理21ppt课件第2节

鼻的应用解剖生理外鼻鼻腔鼻窦22ppt课件第2节鼻的应用解剖生理外鼻22ppt课件外鼻由骨和软骨为支架，外覆皮肤和软组织。23ppt课件外鼻由骨和软骨为支架，外覆皮肤和软组织。23ppt课件外鼻的血管丰富。动脉来自面动脉。静脉汇入内眦静脉和面静脉，流入颈内静脉。内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通。面部静脉无瓣膜。

24ppt课件外鼻的血管丰富。24ppt课件鼻腔鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔鼻前庭(nasalvestibule)位于鼻腔前部，起于前鼻孔，止于鼻阈(鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜移行处，皮肤上有鼻毛、皮脂腺和汗腺，易患疖肿。由于缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密黏合，故发生疖肿时，疼痛较重。

25ppt课件鼻腔鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔25ppt课件固有鼻腔简称鼻腔，位于鼻阈和后鼻孔之间。鼻腔分为内、外侧和顶、底4壁。内侧壁：即鼻中隔。外侧壁：顶壁：底壁：26ppt课件固有鼻腔简称鼻腔，位于鼻阈和后鼻孔之间。鼻腔分为内、外侧和顶(1)内侧壁：即鼻中隔，主要由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管(颈内动脉系统和颈外动脉系统)组成网丛，此处称为利特尔区(Little‘sarea)，又称易出血区。

27ppt课件(1)内侧壁：即鼻中隔，主要由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。(2)外侧壁：有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏膜，由下向上依次称为下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依次称为下、中、上鼻道。

28ppt课件(2)外侧壁：有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏膜，由下(3)顶壁：主要由筛骨水平板构成，属颅前窝底的一部分，该骨扳菲薄而脆，易因外伤或手术误伤导致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症。(4)底壁：即硬腭的鼻腔面，由上颌骨腭突和腭骨水平部构成。29ppt课件(3)顶壁：主要由筛骨水平板构成，属颅前窝底的一部分，该骨鼻窦鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，有4对。分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。前组鼻旁窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道；后组鼻旁窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者窦口位于蝶筛隐窝

30ppt课件鼻窦鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，有4对。分别为上颌窦上颌窦居于上颌骨体内，为鼻窦中最大者。出生时即存在，成年后才发育成熟。有5个壁。(1)前壁(2)上壁(3)底壁(4)内侧壁(5)后外壁31ppt课件上颌窦居于上颌骨体内，为鼻窦中最大者。出生时即存在，成年后才筛窦形似蜂窝状结构。以中鼻甲基板为界分为前、后两组。前组开口于中鼻道，后组则开口于上鼻道。其外侧壁即眼眶内侧壁，菲薄如纸，称纸样板。顶壁为筛骨板，与颅前窝相隔。

32ppt课件筛窦形似蜂窝状结构。32ppt课件额窦

居于额骨内。左右各一，形态不对称。额窦引流至筛漏斗。蝶窦

外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻，此壁为重要解剖部位。顶壁为蝶鞍底，蝶鞍内有脑垂体。窦口位于蝶筛隐窝。33ppt课件额窦33ppt课件鼻和鼻旁窦的生理功能主要有呼吸嗅觉共鸣反射等功能。34ppt课件鼻和鼻旁窦的生理功能主要有34ppt课件呼吸功能呼吸是鼻的主要功能湿度调节作用温度调节作用清洁作用35ppt课件呼吸功能呼吸是鼻的主要功能35ppt课件嗅觉功能共鸣作用反射作用鼻窦的生理功能一般认为鼻窦对鼻腔的共鸣功能有辅助作用，并可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要器官有一定的保护作用。36ppt课件嗅觉功能36ppt课件第3节咽的应用解剖生理鼻咽口咽喉咽37ppt课件第3节咽的应用解剖生理鼻咽37ppt课件鼻咽硬腭向后延长线平面以上的咽部称鼻咽，也称上咽(epipharynx)。前方以后鼻孔为界通固有鼻腔后壁为第1、2颈椎顶壁为颅底顶后壁有腺样体附着，下方与口咽相通两侧壁有咽鼓管咽口咽鼓管咽口周围有咽鼓管扁桃体咽鼓管咽口的后上方为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位38ppt课件鼻咽硬腭向后延长线平面以上的咽部称鼻咽，也称上咽(epi口咽位于软腭平面和会厌上缘平面之间前方经咽峡与口腔相通两弓之间为腭扁桃体在腭舌弓的后方有条状淋巴组织，名咽侧索。咽后壁黏膜下有散在淋巴小结。舌根上面有舌扁桃体39ppt课件口咽位于软腭平面和会厌上缘平面之间39ppt课件喉咽上接口咽，下界为食管入口，前方通喉腔。会厌谷梨状窝环后隙40ppt课件喉咽上接口咽，40ppt课件咽的黏膜间隙咽壁是个肌性管壁，由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜组成。鼻咽部黏膜为假复层柱状纤毛上皮，口咽、喉咽为复层扁平上皮。咽壁的肌肉主要为咽缩肌、咽提肌和软腭肌组。腱膜位于咽肌的外层，包绕颊部的肌肉、血管、神经等重要器官和组织。由颈部筋膜构成的许多潜在性蜂窝间隙中较重要的有咽后间隙及咽旁间隙。41ppt课件咽的黏膜间隙咽壁是个肌性管壁，由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜组成咽后间隙位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间，上起颅底、下达纵隔，中间有咽缝将此间隙分为左右两部分。42ppt课件咽后间隙位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间，上起颅底、下达纵隔，咽旁间隙位于咽后间隙的两侧，左右各一，底向上、尖向下，形如锥体。上为颅底，下达舌骨大角处。内侧为颊咽筋膜及咽缩肌；外侧为下颌骨升支、翼内肌和腮腺；后侧为颈椎前筋膜。茎突及其附着肌肉将此间隙分为前后两隙。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与腭扁桃体毗邻；后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过，隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎症可感染此间隙。43ppt课件咽旁间隙位于咽后间隙的两侧，左右各一，底向上、尖向下，形如锥咽的淋巴组织内、外环淋巴结。内环由腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁淋巴小结及咽侧索等组成。外环包括下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等。内环淋巴可引流到外环淋巴。44ppt课件咽的淋巴组织内、外环淋巴结。44ppt课件腺样体：位于鼻咽顶与后壁交界处，表面有5～6条纵行沟裂，易存留细菌。幼儿时期腺样体较大，10岁以后逐渐萎缩、消失。如腺样体过度肥大可引起鼻腔和中耳功能障碍。腭扁桃体俗称扁桃体：位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。其内侧面覆盖鳞状上皮的黏膜，黏膜上皮向扁桃体实质内陷入形成一些分支状盲管，深浅不一，盲管开口在扁桃体表面的隐窝。细菌易在盲管和陷窝内存留繁殖，形成感染“病灶”。扁桃体外侧包裹一层结缔组织包膜，与咽肌附着不紧密，易于完整剥离切除。扁桃体窝的上部为疏松结缔组织所填充，为扁桃体上窝，是扁桃体周围脓肿的好发部位。45ppt课件腺样体：位于鼻咽顶与后壁交界处，表面有5～6条纵行沟裂，易存咽的生理呼吸功能吞咽功能防御保护功能共鸣作用扁桃体的免疫功能46ppt课件咽的生理呼吸功能46ppt课件第4节喉的应用解剖生理47ppt课件第4节喉的应用解剖生理47ppt课件喉的应用解剖喉：位于舌骨之下的颈前正中部，上通喉咽腔，下连气管，在成人相当于第3～6颈椎平面之间。由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和黏膜等构成的一个锥形管腔状器官。它既是发音器官，又是呼吸道的一部分。48ppt课件喉的应用解剖喉：位于舌骨之下的颈前正中部，上通喉咽腔，下喉软骨喉由软骨构成支架。单一软骨有会厌软骨、甲状软骨、环状软骨。呈对的有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。小角软骨、楔状软骨很小，临床无意义。喉软骨间由纤维韧带连接。49ppt课件喉软骨喉由软骨构成支架。49ppt课件会厌软骨：位于喉的最上部，扁平如树叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，借韧带附着在甲状软骨上切迹的后下方。会厌分为舌面和喉面。会厌舌面组织疏松，炎症时易肿胀。甲状软骨：为喉部最大软骨。由两侧对称的四边形软骨板在前面中线融合而成，构成喉支架的前壁和大部分侧壁。此软骨正中上方呈V型陷凹，称甲状软骨上切迹，是颈部中线及喉部手术的重要标志。成年男性此切迹下方向前突出呈锐角，称为喉结。左右侧软骨板后缘分别向上、下延伸，各自形成柱状突起，分别称为甲状软骨上角和下角，上角与舌骨大角以韧带相连，下角与环状软骨构成环甲关节。50ppt课件会厌软骨：位于喉的最上部，扁平如树叶状，上缘游离呈弧形，茎在环状软骨：位于甲状软骨之下，下接气管，是喉部惟一完整的软骨环，是保持喉腔通畅的重要支架。若被损伤缺损，易造成喉狭窄。前部较窄，称环状软骨弓；后端宽，称环状软骨板。杓状软骨：呈三角锥形，左右各一，位于环状软骨板上缘。杓状软骨与环状软骨构成环杓关节。底部前端有声带突，为声带附着处。底部外侧为肌突，有环杓后肌和环杓侧肌附着其后部及前外侧面。51ppt课件环状软骨：位于甲状软骨之下，下接气管，是喉部惟一完整的软骨环喉肌喉外肌和喉内肌两组。喉外肌将喉与周围结构相连接，有固定喉、牵拉喉体上升或下降的功能。喉内肌分为4组52ppt课件喉肌喉外肌和喉内肌两组。52ppt课件喉内肌⑴使声门张开：主要来自环杓后肌。该肌收缩使杓状软骨的声带突向外、稍向上，使声带外展，声门开大。⑵使声门关闭：为环杓侧肌和杓肌。这些肌肉收缩可使两侧杓状软骨互相接近，两侧声带内收声门关闭。⑶使声带紧张和松弛：包括甲杓肌和环甲肌。环甲肌收缩时以环甲关节为支点，使甲状软骨和环状软骨弓接近，拉紧甲杓肌，使声带紧张度增加。甲杓肌收缩使声带松弛，并且发音的音调与该肌的紧张度相关。⑷使会厌活动的肌群：包括杓会厌肌和甲状会厌肌。前者使喉入口关闭，后者使喉入口开放。53ppt课件喉内肌⑴使声门张开：主要来自环杓后肌。该肌收缩使杓状软骨的喉腔喉腔以声带为间隔，分成:声门上区声门区声门下区54ppt课件喉腔喉腔以声带为间隔，分成:54ppt课件声门上区:位于声带上缘以上，前壁为会厌软骨，后壁为杓状软骨，两侧为杓状会厌襞。由杓区、杓状会厌襞及会厌游离缘构成喉入口。喉入口与室带之间者为喉前庭。声带上方与之平行的皱襞为室带。声带和室带之间，开口呈椭圆形的腔隙称为喉室，其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊，囊内有黏液腺分泌黏液，以润滑声带。声门区:位于声带之间，包括两侧声带，前联合和后联合。声带左右各一，在室带下方，由黏膜、声韧带、肌肉构成白色带状组织，边缘整齐。声带张开时，出现一个顶向前的等腰三角形的裂隙称声门裂，简称声门，为喉腔最狭窄处。其前端为前联合，后端为后联合。声门下区:位于声带下缘和环状软骨下缘之间，其下界相当于环状软骨下缘。55ppt课件声门上区:位于声带上缘以上，前壁为会厌软骨，后壁喉的淋巴声门上区淋巴管非常丰富，主要引流至颈深淋巴结上群，该区癌易发生颈部淋巴结转移。声门区淋巴管极少。声门下区淋巴管较少，主要引流至颈深淋巴结下群。通常喉部的淋巴引流按区分开，左右不交叉。56ppt课件喉的淋巴声门上区淋巴管非常丰富，主喉的神经

喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支。喉上神经于舌骨大角平面分为内、外支。外支为运动神经，支配环甲肌，维持声带张力。内支支配除环甲肌之外的喉内各肌，为感觉神经。喉返神经为运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。左侧喉返神经的经路较右侧长，易发生声带麻痹。57ppt课件喉的神经

喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分喉的生理呼吸功能发声功能保护功能屏气功能58ppt课件喉的生理58ppt课件第5节气管、支气管的应用解剖及生理59ppt课件第5节气管、支气管的应用解剖及生理59ppt课件气管(trachea)上起自环状软骨下缘(相当于第6颈椎平面)，下端在气管隆凸处分为左右主支气管，由16～20个马蹄形软骨环为支架，由纵行的弹性结缔组织形成的气管环韧带相互连接而成。气管环呈“C”形，缺口向后，由纤维组织和平滑肌封闭，内衬黏膜。气管可分为颈段气管与胸段气管。颈段气管位置较浅，向下进入胸腔，在相当于第5胸椎处分成左、右支气管。气管杈处有一纵嵴突称为隆嵴。右侧支气管粗、短、直，与气管长轴约成25°角，似乎是气管直接向下的延伸，其又分为上、中、下三个肺叶支气管。左侧支气管较右侧细、长、偏，与气管长轴约为45°～75°角，其向下可分为上、下两肺叶支气管。60ppt课件气管(trachea)上起自环状软骨下缘(相当于第6颈椎平面气管、支气管为呼吸的通道，又可借助气管黏膜纤毛上皮的纤毛运动及咳嗽反射将下呼吸道的分泌物排出，以清洁和保持呼吸道通畅。当异物侵入气管后，可引起强烈的反射性痉挛性咳嗽，以促使异物的排除，因而具有阻止异物侵入肺部的保护性反射作用。61ppt课件气管、支气管为呼吸的通道，又可借助气管黏膜纤毛上皮的纤毛运动第6节食管的应用解剖及生理食管(esophagus)为一长约25cm的肌性管道，上端起自喉咽部梨状窝及环咽隙下方的食管入口处(相当于环状软骨的下缘后方，即第6颈椎平面)，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门，相当于第10或第11胸椎高度。62ppt课件第6节食管的应用解剖及生理食管(esophagus)为一长食管有4个生理狭窄食管入口为第1狭窄，距离上切牙约16cm，