神经系统体查与腰椎穿刺课件

神经系统体查与腰椎穿刺神经系统体查与腰椎穿刺1（优选）神经系统体查与腰椎穿刺（优选）神经系统体查与腰椎穿刺2神经系统体格检查NeurologicalExamination神经系统体格检查NeurologicalExaminati3神经系统体格检查检查顺序病房卧位坐位立位门诊坐位立位卧位体格检查时检查者一般在病人的右边神经系统体格检查检查顺序病房卧位坐位立位4神经系统体格检查概述神经病学研究范围神经系统疾病及骨骼肌疾病神经系统疾病诊断的特点定位诊断加定性诊断定位诊断体征是重点+结合神经解剖知识定性诊断病史+辅助检查等神经系统体格检查概述神经病学研究范围神经系统疾病及骨骼肌疾5神经系统体格检查一般检查

生命体征体味或呼吸气味发育和体形营养状态面容表情体位语言、语调、语态和构音姿势和步态皮肤黏膜头颈部胸腹部躯干和四肢

神经系统体格检查一般检查生命体征6神经系统体格检查体温

正常体温体温过高体温过低

神经系统体格检查体温正常体温7神经系统体格检查脉搏脉搏增快细数或不规则急性颅内压增高心源性因素

神经系统体格检查脉搏脉搏增快8Anotherfunctionthatisimpairedinall4oftheaphasiasmentionedaboveisrepetition.Arcuatefasciculusanormallyfunctioningcerebellum.体格检查时检查者一般在病人的右边Transcorticalmixedaphasiaandglobalaphasiaaresimilarexceptforthepreservationofrepetition,andresultsfromcombinedlesionsanteriortotheBrocaandWernickeareas,respectivelyAnotherfunctionthatisimpairedinall4oftheaphasiasmentionedaboveisrepetition.大脑功能的综合表现，人对自身和外界环境进行认识和做出适宜反应的基础，包括觉醒状态和意识内容。anormallyfunctioningcerebellum.疑蛛网膜下腔出血但CT不能证实时WernickeareaTheSensorySystemExaminationJackson征、下肢轻瘫试验NeurologicalExaminationconductivehearinglossthevibrationwillbelouderontheaffected其它疑颅压异常（颅高压、低颅压）等Tellthepatienttosay"now"whentheycannolongerhearthevibration.Disconjugatelesionsinternuclearophthalmoplegia(INO).神经系统体格检查呼吸Kussmual呼吸浅快呼吸呼吸缓慢呼吸节律改变潮式呼吸间脑中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部长吸式呼吸中脑下部和桥脑上部丛集式呼吸脑桥下部共济失调式呼吸延髓上部Anotherfunctionthatisimpai9神经系统体格检查神经系统体格检查10神经系统体格检查血压血压显著升高血压过低神经系统体格检查血压血压显著升高11神经系统体格检查体味或呼吸气味酒味烂苹果味肝臭味氨味或尿味大蒜味神经系统体格检查体味或呼吸气味酒味12神经系统体格检查发育和体形发育正常胸围、上肢展开、坐高身材矮小神经系统体格检查发育和体形发育正常胸围、上肢展开、坐高13神经系统体格检查营养状态评估检查方法神经系统体格检查营养状态评估14神经系统体格检查面容表情正常人特殊表情帕金森病神经系统体格检查面容表情正常人15脑脊液鼻漏或耳漏Anotherfunctionthatisimpairedinall4oftheaphasiasmentionedaboveisrepetition.non-visualconfirmationofposition(including头眼反射（oculocephalicreflex）语言、语调、语态和构音characteristicofdamagetothepons.Ocularbobbingistherhythmicalconjugatedeviationoftheeyesdownward.Transcorticalmixedaphasiaandglobalaphasiaaresimilarexceptforthepreservationofrepetition,andresultsfromcombinedlesionsanteriortotheBrocaandWernickeareas,respectively其它疑颅压异常（颅高压、低颅压）等语言、语调、语态和构音MotorSystem脑脊液鼻漏或耳漏其它疑颅压异常（颅高压、低颅压）等性功能障碍的电生理检查Wernickearea长吸式呼吸中脑下部和桥脑上部Normally,onewillhavegreaterairconductionthanboneconductionandthereforehearthevibrationlongerwiththeforkintheair.Theclinicalterm:DysmetriaMotorandsensoryfunctionsTheanklejerkreflexismediatedbytheS1nerveroot.神经系统体格检查体位自主体位被动体位强迫体位脑脊液鼻漏或耳漏神经系统体格检查体位自主体位16神经系统体格检查语言、语调、语态和构音语言语调语音和声调语态节奏构音神经系统体格检查语言、语调、语态和构音语言17神经系统体格检查姿势与步态姿势举止步态行走神经系统体格检查姿势与步态姿势举止18神经系统体格检查皮肤黏膜黄染、苍白、发绀樱红色、潮红多汗有机磷中毒、甲亢危象或低血糖面部黄色瘤神经系统体格检查皮肤黏膜黄染、苍白、发绀19神经系统体格检查头颈部头颅部面部及五官颈部头颅外伤眶周瘀斑鼓膜血肿脑脊液鼻漏或耳漏神经系统体格检查头颈部头颅部20神经系统体查与腰椎穿刺课件21神经系统体格检查胸腹部胸部异常心律异常肝、脾大合并腹水腹部膨隆并压痛神经系统体格检查胸腹部胸部异常22神经系统体格检查躯干和四肢脊柱异常翼状肩胛、四肢、指趾畸形皮下瘤结节和牛奶咖啡斑肌束震颤扑翼样震颤神经系统体格检查躯干和四肢脊柱异常23意识障碍检查LevelofConsciousness意识障碍检查LevelofConsciousness24意识障碍检查概述大脑功能的综合表现，人对自身和外界环境进行认识和做出适宜反应的基础，包括觉醒状态和意识内容。觉醒状态意识内容意识障碍意识障碍检查概述大脑功能的综合表现，人对自身和外界环境进行25意识障碍检查概述采集病史全身和神经系统检查意识障碍的觉醒水平意识内容的改变意识障碍检查概述采集病史26意识障碍检查概述眼征疼痛刺激的反应瘫痪体征脑干反射锥体束征脑膜刺激征意识障碍检查概述眼征27意识障碍检查意识障碍检查28andisindicativeofacentrallesion颅高压有明显视乳头水肿和后颅窝占位病变ipsilateralmedianlongitudinalfasciculus(MLF)lesion.Coordination,GaitandRhombergTest意识内容的改变Anotherfunctionthatisimpairedinall4oftheaphasiasmentionedaboveisrepetition.Notethechalkywhitediscwithdiscretemargins.大脑功能的综合表现，人对自身和外界环境进行认识和做出适宜反应的基础，包括觉醒状态和意识内容。性功能障碍的电生理检查Anotherfunctionthatisimpairedinall4oftheaphasiasmentionedaboveisrepetition.TheanklejerkreflexismediatedbytheS1nerveroot.SensorySystem定位诊断体征是重点+结合神经解剖知识PositionSense睫脊反射（ciliospinalreflex）Iftheboneconductionisthesameorgreaterthantheairconduction,thereisaconductivehearingimpairmentonthatside.MotorSystemDisconjugatelesionsTypeofDysphasiaRhombergTest定性诊断病史+辅助检查等意识障碍检查眼征瞳孔眼底眼球位置眼球运动andisindicativeofacentral29意识障碍检查疼痛刺激反应肢体反应面部表情去皮质强直去脑强直脑桥和延髓病变意识障碍检查疼痛刺激反应肢体反应30意识障碍检查瘫痪体征面瘫自发活动疼痛刺激肌张力坠落试验意识障碍检查瘫痪体征面瘫31意识障碍检查脑干反射睫脊反射（ciliospinalreflex）角膜反射（cornealreflex）头眼反射（oculocephalicreflex）眼前庭反射（oculovestibularreflex）意识障碍检查脑干反射睫脊反射（ciliospinalref32意识障碍检查呼吸形式脑膜刺激征意识障碍的其他体征意识障碍检查呼吸形式脑膜刺激征意识障碍的其他体征33精神状态和高级皮质功能检查MentalStateandCognitiveFunction精神状态和高级皮质功能检查MentalStateand34精神状态和皮质功能概述神经性/精神性疾病局灶性/弥漫性脑损害精神状态高级皮质功能检查认知功能非认知功能精神状态和皮质功能概述神经性/精神性疾病35精神状态和皮质功能记忆瞬时记忆短时记忆长时记忆精神状态和皮质功能记忆瞬时记忆36精神状态和皮质功能计算力时间定向力地点定向力人物定向力定向力精神状态和皮质功能计算力时间定向力定向力37精神状态和皮质功能失语口语表达流畅，语音障碍，找词，错语、新语等，语法障碍听理解复述命名阅读书写精神状态和皮质功能失语口语表达流畅，语音障碍，找词，错语、38精神状态和皮质功能DamagetoBroca’sareaproducesdifficultyinspeakingDamagetoWernicke’sarearesultsindifficultyinlanguagecomprehension精神状态和皮质功能DamagetoBroca’sare39ArcuatefasciculusNormally,onewillhavegreaterairconductionthanboneconductionandthereforehearthevibrationlongerwiththeforkintheair.CoordinationTheclinicalterm:Dysmetria长吸式呼吸中脑下部和桥脑上部其它疑颅压异常（颅高压、低颅压）等角膜反射（cornealreflex）PositionSenseRhombergTestThisfindingisimportantinthediagnosisoftranscorticalaphasias.Jackson征、下肢轻瘫试验神经病学研究范围神经系统疾病及骨骼肌疾病Thenormalreflexistoeflexion.ThekneejerkreflexismediatedbytheL3andL4nerveroots,mainlyL4.定位诊断体征是重点+结合神经解剖知识皮下瘤结节和牛奶咖啡斑MotorSystemThekneejerkreflexismediatedbytheL3andL4nerveroots,mainlyL4.精神状态和皮质功能Arcuatefasciculus精神状态和皮质功能40TypeofDysphasiaFluencyComprehensionNamingLocalizationBrocaNonfluentIntactImpairedBrocaareaWernickeFluentImpairedImpairedWernickeareaConductionFluentIntactImpairedArcuatefasciculusGlobalNonfluentImpairedImpairedBrocaandWernickeareasTranscorticalaphasiasAnotherfunctionthatisimpairedinall4oftheaphasiasmentionedaboveisrepetition.Thisfindingisimportantinthediagnosisoftranscorticalaphasias.WhenrepetitionispreservedinapatientwithBrocaaphasia,itsignifiestranscorticalmotoraphasia,andthelesionisanteriortotheBrocaarea.WhenrepetitionispreservedinWernickeaphasia,itiscalledtranscorticalsensoryaphasia,andthelesionisposteriortotheWernickearea.Transcorticalmixedaphasiaandglobalaphasiaaresimilarexceptforthepreservationofrepetition,andresultsfromcombinedlesionsanteriortotheBrocaandWernickeareas,respectivelyTypeofDysphasiaFluencyCompr41精神状态和皮质功能精神状态和皮质功能42精神状态和皮质功能精神状态和皮质功能43精神状态和皮质功能失用口头和书面命令观察患者执行命令模仿动作实物演示能力精神状态和皮质功能失用口头和书面命令44精神状态和皮质功能失认视觉失认听觉失认触觉失认精神状态和皮质功能失认视觉失认45精神状态和皮质功能视空间技能和执行功能画钟面填数字指定时间画出表针精神状态和皮质功能视空间技能和执行功能画钟面46颅神经检查CranialNerves颅神经检查CranialNerves47颅神经检查12PairsArisefrombrainstemMotorandsensoryfunctions颅神经检查12Pairs48颅神经检查颅神经检查49颅神经检查嗅神经特殊感觉神经检查方法异常表现和定位嗅觉丧失和减退嗅觉过敏幻嗅颅神经检查嗅神经特殊感觉神经50颅神经检查视神经视力视野眼底异常表现和定位视力障碍和视野缺损视乳头异常颅神经检查视神经视力51颅神经检查颅神经检查52颅神经检查颅神经检查53颅神经检查颅神经检查54Papilledema.Noteswellingofthedisc,hemorrhages,andexudates,withpreservationofthephysiologiccupPapilledema.55OpticAtrophy.

Notethechalkywhitediscwithdiscretemargins.Opticatrophyisalatefindingwithincreasedintracranialpressure.OpticAtrophy.56颅神经检查动眼、滑车、展神经

外观眼球运动瞳孔及其反射异常表现和定位眼睑下垂眼外肌麻痹眼球震颤瞳孔颅神经检查动眼、滑车、展神经外观57神经系统体查与腰椎穿刺课件58神经系统体查与腰椎穿刺课件59神经系统体查与腰椎穿刺课件60神经系统体查与腰椎穿刺课件61神经系统体查与腰椎穿刺课件62神经系统体查与腰椎穿刺课件63神经系统体查与腰椎穿刺课件64Noteextra-ocularmusclepalsiesandhorizontalorverticalnystagmus.

Noteextra-ocularmusclepalsi65神经系统体查与腰椎穿刺课件66神经系统体查与腰椎穿刺课件67Thelimitationofmovementofbotheyesinonedirectioniscalledaconjugatelesionorgazepalsy,andisindicativeofacentrallesionitcanbeeithersupranuclear(incorticalgazecenters)ornuclear(inbrainstemgazecenters).Disconjugatelesionsinternuclearophthalmoplegia(INO).isolatedimpairmentofadductionofoneeye,nystagmusisoftenpresentipsilateralmedianlongitudinalfasciculus(MLF)lesion.Gaze-evokednystagmus(nystagmusthatisapparentonlywhenthepatientlookstothesideordown)maybecausedbymanydrugs,includingethanol,barbiturates,andphenytoin(Dilantin).Ethanolandbarbiturates(recreationalortherapuetic)arethemostcommoncauseofnystagmusThelimitationofmovementof68Ocularbobbingistherhythmicalconjugatedeviationoftheeyesdownward.characteristicofdamagetothepons.DownbeatnystagmusindicatealesioncompressingonthecervicomedullaryjunctionOcularbobbingistherhythmic69颅神经检查三叉神经

混合神经面部感觉咀嚼肌运动反射异常表现和定位

颅神经检查三叉神经混合神经70神经系统体查与腰椎穿刺课件71神经系统体查与腰椎穿刺课件72神经系统体查与腰椎穿刺课件73颅神经检查面神经

混合神经面肌运动感觉反射副交感异常表现和定位

颅神经检查面神经混合神经74神经系统体查与腰椎穿刺课件75颅神经检查位听神经

蜗神经Rinne试验Weber试验前庭神经异常表现和定位

颅神经检查位听神经蜗神经76TheWebertest(256Hz).

Normally,thesoundisheardinthecenteroftheheadorequallyinbothears.

conductivehearinglossthevibrationwillbelouderontheaffectedTheWebertest(256Hz).77神经系统体查与腰椎穿刺课件78TheRinnetestplacethebuttonthemastoideminencefirmly.Tellthepatienttosay"now"whentheycannolongerhearthevibration.TheRinnetest79Normally,onewillhavegreaterairconductionthanboneconductionandthereforehearthevibrationlongerwiththeforkintheair.Iftheboneconductionisthesameorgreaterthantheairconduction,thereisaconductivehearingimpairmentonthatside.Ifthereisasensineuronalhearingloss,thenthevibrationisheardsubstantiallylongerthanusualintheair.Normally,onewillhavegreate80神经系统体查与腰椎穿刺课件81颅神经检查舌咽、迷走神经

运动感觉味觉反射异常表现和定位真性球麻痹假性球麻痹迷走神经刺激症状

颅神经检查舌咽、迷走神经运动82神经系统体查与腰椎穿刺课件83颅神经检查副神经

运动神经胸锁乳突肌斜方肌上部

颅神经检查副神经运动神经84颅神经检查舌下神经

运动神经核下性病变核性病变核上性病变

颅神经检查舌下神经运动神经85运动系统检查MotorSystem运动系统检查MotorSystem86运动系统检查肌容积肌张力肌力不自主运动共济运动姿势与步态

运动系统检查肌容积87运动系统检查肌容积

肌萎缩假性肥大肌肉束颤

运动系统检查肌容积肌萎缩88运动系统检查肌张力

肌张力减低肌张力增高

锥体系损伤

锥体外系损伤

运动系统检查肌张力肌张力减低89运动系统检查肌力

六级肌力记录法肌群肌力测定单块肌肉检查轻瘫检查法

上肢平伸试验、Barre分指试验、小指征

Jackson征、下肢轻瘫试验

运动系统检查肌力六级肌力记录法90运动系统检查不自主运动

舞蹈样动作手足徐动肌束颤动肌痉挛震颤肌张力障碍运动系统检查不自主运动舞蹈样动作91运动系统检查共济运动

指鼻试验反击征跟－膝－胫试验轮替试验起坐试验闭目难立试验

运动系统检查共济运动指鼻试验92Coordination,GaitandRhombergTestCoordination

RapidlyAlternatingMovementEvaluation

Dysdiadochokinesisistheclinicaltermforaninabilitytoperformrapidlyalternatingmovements.Point-to-PointMovementEvaluationTheclinicalterm:DysmetriaheeltoshincoordinationtestCoordination,GaitandRhomber93RhombergTest

Toachievebalance,apersonrequires2outofthefollowing3inputstothecortex:1.visualconfirmationofposition,2.non-visualconfirmationofposition(includingproprioceptiveandvestibularinput),and3.anormallyfunctioningcerebellum.

RhombergTest94运动系统检查姿势与步态

姿势步态起步情况步幅速度运动系统检查姿势与步态姿势95GaitTandemwalkingOnToesOnHeelsGaitTandemwalkingOnToesOnH96感觉系统检查SensorySystem感觉系统检查SensorySystem97感觉系统检查感觉系统

浅感觉深感觉复合感觉

感觉系统检查感觉系统浅感觉98感觉系统检查浅感觉

痛觉触觉温度觉

感觉系统检查浅感觉痛觉99TheSensorySystemExaminationPainandLightTouchSensationTheSensorySystemExamination100感觉系统检查深感觉

运动觉位置觉振动觉

感觉系统检查深感觉运动觉101神经系统体查与腰椎穿刺课件102感觉系统检查复合感觉

定位觉两点辨别觉图形觉实体觉感觉系统检查复合感觉定位觉103PositionSense

StereognosiaGraphesthesiaExtinctionPositionSenseStereognosia104神经系统体查与腰椎穿刺课件105反射检查Reflex反射检查Reflex106反射检查反射检查

深反射浅反射病理反射

反射检查反射检查深反射107反射检查深反射

上肢反射下肢反射阵挛Hoffmann征Rossolimo征

反射检查深反射上肢反射108神经系统体查与腰椎穿刺课件109ThebicepsandbrachioradialisreflexesaremediatedbytheC5andC6nerveroots

ThetricepsreflexismediatedbytheC6andC7nerveroots,predominantlybyC7.ThekneejerkreflexismediatedbytheL3andL4nerveroots,mainlyL4.

TheanklejerkreflexismediatedbytheS1nerveroot.Thebicepsandbrachioradialis110Thenormalreflexistoeflexion.Ifthetoesextendandseparate,thisisanabnormalfin