肺结节ct影像与病理课件整理整理

肺结节ct影像与病理26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。肺结节ct影像与病理肺结节ct影像与病理26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。肺结节的CT影像与病理胸组薛峰肺结节定义·肺结节(Pulmonarynodule)通常是指直径小于4mm的肺内类圆形病灶,小于3cm则称为小结节,小于1cm可称为微结节(表1)一、温故知新，把握要领先把书看透，再动手做作业.做作业前，首先温故有关的知识，回顾概念，掌握要求，了解有关的注意事项，明确学习的目的，把握解题的规范化要求，然后再动手做作业，就心中有数，练中学，学中练，达到巩固目的，强化了知识，提高了能力.二、明确题意，构建思路审题是我们解题的前奏工作，不可忽视，在解题前必须审清题意，分析条件和结论，通过联想构建解题思路，设计解题程序，把握解题要点，为正确快速解题扫清障碍，奠定基础.例1街道旁边有一游戏，在铺满边长为9cm的正方形塑料板的宽广地面上，掷一枚半径为1cm的小圆板，规则如下：每掷一次交5角钱，若小圆板压在边上，可重掷一次；若掷在正方形内可再交5角钱再掷一次；若压在塑料板的顶点上，可获得一元钱.试问：（1）小圆板压在塑料板的边上的概率是多少？（2）小圆板压在塑料板顶点上的概率是多少？解小圆板中心用O表示，考查O落在ABCD的哪个范围时，能使小圆板与塑料板ABCD的边相交接，及O落在哪个范围时能使小圆板与塑料板ABCD的顶点相交接.（1）如图，因为O落在正方形ABCD内任何位置是等可能的，试验全部结果构成的区域是顶点O落在边长为9cm的正方形，图中顶点O落在阴影部分表示事件A：“小圆板压在塑料板边上”.故P（A）=S阴影S正方形=3281.（2）小圆板与正方形的顶点相交接是在中心O到正方形的顶点的距离不超过小圆板的半径1cm时.图中顶点O落在阴影部分表示事件B：“小圆板压在塑料板顶点上”.故P（B）=S阴影S正方形=π81.这个题目如果注意审题应该不难，两个小问可进行对比分析，但是如果盲目做题不注意审题，不进行对比，容易混淆，容易产生错误.三、独立思考，独立做题明确做作业是为了及时检查学习的效果，经过预习、上课、课后复习，知识究竟有没有领会，有没有记住，记到什么程度，知识能否应用，应用的能力有多强，这些学习效果问题，单凭自我感受是不准确的.真正懂没懂，记住没记住，会不会应用，要在做作业时通过对知识的应用才能得到及时的检验.做作业可以为复习积累资料；作业题一般都是经过精选的，有很强的代表性、典型性.因此就是做过的习题也不应一扔了事，而应当定期进行分类整理，作为复习时的参考资料.四、抓住课程中的重点部分来布置作业教师在布置作业时，应先对所布置的作业进行了解，看一下哪些是大纲中要求学生掌握的，哪些是要求学生了解，但不要求学生掌握的部分，根据大纲的要求，有张有弛地来布置作业。这样布置的作业不仅仅数量上能够减下来，并且，能够抓住教学目标和教学要求，让学生有目的地完成对重难点的练习，学生通过作业来完成教学任务的效率也就提高了。如在学习“三角函数”这一章节时，教学目标要求，学生能够熟练掌握三角函数的转化、简单三角函数的数值等。则数学教师在布置作业时要抓住这两部分，而对于其他与教学目标无关的题目，则选择舍去。五、合理安排作业量，为学生减负根据新课标的要求，高中数学作业要从减轻学生作业的负担的目的出发，严格控制作业量，提高作业的有效性，帮助学生在完成教学目标的前提下，健康成长。所以，在布置作业时，教师要注意合理安排作业量。因为过量的作业，会给学生带来很大的学习压力，使学生在完成作业的过程中出于一种紧张的状态下，长时间后，学生会产生厌学、焦虑等不良现象，同时，由于过量的作业，学生的睡眠时间严重不足，对学生的身体健康产生较大的影响。因此，教师在布置作业时，应注意适当控制作业量，科学布置作业，根据笔者的经验，一般学生的作业量控制在45分钟左右最好。六、通过学习小组来完成对作业的批改由于高中数学教师的教学任务较重，作业的批改效率不是太高，所以，如果数学教师将全班的学生分为若干个学习小组，让学生通过小组内部成员相互沟通来完成对作业的批改，则能帮助学生通过批改作业，来了解自己对知识的掌握情况，通过小组内部的讨论，学生也能对作业中出现的问题，及时地进行处理，从而提高作业的批改效率，帮助学生掌握这部分知识点。七、根据学生发展的差异性科学地布置作业由于学生的心理、智力等方面存在差异性，所以，学生对作业的要求不同，一般表现在：成绩好的学生要求通过作业进一步提升自己对知识的掌握情况，而成绩一般的学生想要通过作业完成对当天所学知识的掌握。所以，教师在布置作业时，要注意满足不同阶段的学生的要求，让学生能够综合发展。在平时的作业布置当中，笔者一般选择将作业分为：基本部分、提高部分，首先，是基本部分的题目，是学生必须要完成的题目，学生通过基本部分的题目，对当天所学知识点进行巩固与掌握，而学有余力的学生则可以在完成基础知识的前提下，完成提高部分的作业，这可以帮助他们进一步提高自己对知识的掌握水平。总结：教学有法，教无定法。提高高中数学作业有效性的方法很多，关键是方法需要创新，要与时俱进，根据学生的特点选择合适的方法，这样才能提高课堂的有效性。课题代码编号：Gzsx14001，课题名称：高中数学有效作业的设计与研究我校有一名即将毕业的六年级学生，有一天她的班主任对我说，这位学生怀孕了。我很震惊，她还只是个小学还没毕业的孩子呀……这件事给了我很大的震撼，我想到了自己成长中对身体、对性的无知和懵懂；想到了有的学生过早地告别少女时代；想到了我的父母和师长对性健康教育的讳莫如深；想到了这个时代层出不穷的诱惑……受中国传统文化影响，谈性是羞耻的，当前青春期性健康教育是一个让人尴尬而又不可回避的问题。如何及时、有效地开展青春期性健康教育，为面临青春期困扰的学生提供帮助，使他们顺利度过这一关键期，已成为心理健康教育中值得探究的话题。作为一名从事学生心理咨询工作的教师，我借鉴国内外相关研究成果，结合我校小学高年级学生性生理、性心理发展的现状和教育实际，用理论指导实践，尝试开展了性健康教育，探索性健康教育的方式方法，促进自己的专业成长。二、现状概述我校是一所以进城务工的农民工子女居多的农民工子弟学校，其作为农村小学生青春期性健康教育的一个缩影，有一定的代表性。通过调查发现，农村小学性健康教育的现状堪忧。首先，家长对性避而不谈。家长们谈性色变，有意回避，认为孩子长大后自然就会懂得性，会无师自通；而性教育会导致孩子有更多的性行为。调查研究表明，学生对生命来源的认识情况相当不容乐观，在我们调查的345份有效问卷里，只有3.48%的家长能正面答出胎儿是精子和卵子结合成受精卵，受精卵在母体的子宫中成长而形成的。其余的不是回答是从腋窝下生出来，就是说是从路边、垃圾桶捡来的。家长对生命的来源是如此的轻描淡写和满不在乎，甚至是避而不谈。其次，教师遮遮掩掩。由于小学没有专职心理辅导教师，专门从事青少年青春期性健康教育的研究者十分稀缺，在农村小学这类研究更是空白。许多教师尽管知道性健康教育十分重要，但由于缺乏青春期教育课程的理论和实践的指导，怎么讲、讲到哪个尺度，都不好把握。因此，教师在面对孩子青春期性健康教育问题时玩起了“躲猫猫”“踢皮球”的游戏，以至于错失了对学生及时、正确引导的最佳时机。再次，学生一知半解。伴随着信息的飞速发展，电视、手机、互联网等渠道为学生提供了缺乏正确性、科学性、系统性的性知识。性知识的贫乏和曲解成为青春期学生的产生心理困惑的主要原因之一。因此，农村小学青春期性健康教育首先要解决的就是学生的认识问题，即通过科学、正面的性健康知识教育解开学生对性认识的神秘面纱，消除学生对性知识的错误认知。三、现实意义中科院院士吴阶平曾发出“开展青春期教育刻不容缓”的呼唤。青春期性健康教育是学校基础教育的重要组成部分，也是学校素质教育的重要内容。小学阶段是一个人自我意识开始形成，性意识逐渐产生的时期。适时地开展青春期教育，对学生价值观形成、科学性知识的获取、正确异性交往行为规范的建立、恰当的性自我保护能力等起着重要的作用。承担正面、科学、系统的青春期性健康教育的引导重任的，则是学校的心理健康教育工作者。首先，性健康教育走在性发育之前，可以使学生有勇气面对自己身体上的变化，悦纳自己。随着青少年性成熟的提早，许多学生在小学阶段就面临身体上的变化，这时，如果没有必要的性健康知识，面对自己身体发生的巨大变化，学生只能感到困惑、束手无策，也必然会产生相应的心理负担。其次，提前进行科学的性健康教育可以预防性犯罪。信息时代，学生可能接触到性信息的渠道越来越多。我们没有办法也不可能阻止学生去接触这些信息，与其教师绞尽脑汁，想方设法把学生同这些东西隔绝开来，还不如多花点工夫对学生进行正确的引导。具体的做法就是开展青春期性健康教育，让学生树立正确的性观念，避免不必要的性犯罪，为他们日后的幸福生活打下重要的基础。四、方法与途径1.从课堂入手，上好青春期心理辅导课课堂教学是青春期性健康教育的主阵地、主渠道，也是青春期性教育成败的关键。在课堂教学中，应该从现象入手，做到有的放矢。例如：女生穿裙子上楼梯时，男生在下一层楼梯偷看女生内裤的颜色，继而取笑；男女生之间发生口角，男生口出威胁的粗言秽语“信不信我强奸你”“你再说，再说我就抓你的波（胸）”等；男女生在课间打闹时出现抓对方下体，脱对方裤子，摸脸蛋、打屁股等不恰当行为。针对这些现象，在班级团体辅导课上我们从三个维度安排辅导。（1）性生理教育。内容有“我们长大了”，从青春期生理变化、第二性征出现、男女生殖系统的构造及发育等来为学生讲解相关的性生理知识。（2）性心理教育。内容有“正确对待男女同学之间的交往”“如何发展友情”“如何应对异性的爱慕”等，借鉴上海市青春期教育专业委员会编写的《非常青春非常自信》青春期健康教育教师备课笔记，借助生动活泼的情景剧让学生认同自己的性别角色，懂得自尊自爱，引导学生与异性同学进行得体大方的交往。（3）性保护教育。内容有“男孩女孩——远离侵害自我保护”，借助案例分析、视频观看，对女生给予如何避免性骚扰和性侵犯，进行自我保护的指导。2.以点带面，开展个别辅导和家庭指导通过有咨询资质的老师为学生作的个别辅导，避免大庭广众之下的尴尬，增强学生的自尊心、自信心，有利于更直接地处理个别学生青春期的困惑。学校教育的成败离不开家庭教育，家庭是孩子的第一所学校，父母是孩子的性启蒙老师。对于孩子问到的一些关于性的问题，家长不应回避，应该循序渐进地采取巧妙的方式进行回答，一方面满足孩子的好奇心，另一方面使孩子间接地接受青春期性健康教育。在平时，通过家长会、家校联系册、学生成长记录册、家校通、家访等途径与家长建立密切的联系。请家长关注孩子平时听的歌曲，看的书籍、报刊等，经常陪伴孩子，关注孩子的心理发展动态，形成平等民主的家庭氛围，陪伴孩子健康成长。3.多管齐下，加强校园宣传利用班级图书角、黑板报、校园广播、课外书籍等多种渠道进行相关宣传，积极鼓励学生参与学校青春期性健康教育的各种活动，如学生性健康教育手抄报、知识竞赛等，促使全体师生对性健康教育持一种开放的态度，创设出一个有利于进行青春期性健康教育的学校教育大环境和大氛围。五、经验总结青春期教育之父斯坦利·霍尔认为，每个人的生命都是整套地重复整个人类的发展过程，而青春期则代表着一种新生，是产生更高级更完美的人类特征的时期，是“可望改善人类的惟一阶段”。经过两年的教育实践和探索，我们的青春期性健康教育积累了一些经验。一方面，以阳光的心态推进性健康教育。当我们以阳光灿烂的美好心态，公开而彻底地与学生分享青春期性健康教育的知识时，唤醒了学生内心深处对未来自我的追求，加深了学生对性的认识，转变了学生错误的观念，消除了学生的恐惧心理。另一方面，青春期性健康教育课程使学生了解了性意识的发展规律、异性交往的方法与原则。这样，学生学会了男女生之间如何正确地交往。过去的“三八线”，班级男女生界限分明互不干涉，少数学生与异性交往引起非议等现象消失了。在班集体中，男女生互帮互助，形成了健康向上的班集体氛围。在交往中，男女生注重自己在异性同学心目中的形象和言行举止，异性价值感得到满足。实践证明，青春期性健康教育是人格的教育。它在鼓励与理解中引导学生正确交往，在尊重与信任中纠正学生的错误，更在欣赏与肯定中陪伴孩子成长，是孩子们成长过程中不可或缺的重要组成部分。肺结节ct影像与病理26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力1肺结节的CT影像与病理胸组薛峰肺结节的CT影像与病理2肺结节定义·肺结节(Pulmonarynodule)通常是指直径小于4mm的肺内类圆形病灶,小于3cm则称为小结节,小于1cm可称为微结节(表1)肺结节定义3表1肺绪节定义及建议扫描方式一静定义建议扫描方式D≥4cm常规打结背D<fern常是或藻层或杷扫描小结节D<3cm博层或靶打结节D<Ie靶扫描柴粒结节D≤2mm(病理上STS-MIPD<5mm(Reeder等表1肺绪节定义及建议扫描方式4薄层扫描:技术参数:层厚≤5mm,FOV同常规,mA数不变或加大,用标准算法重建图像,一方面提高了分辨力(高组织对比度下的空间分辨力),另一方面减少了部分容积效应,增加了密度对比,明显提高钙化等的检出。·HRCT扫描:技术参数:层厚≤2mm,用高分辨力算法重建图像,其他参数同薄层扫描。优点是明显提高了空间分辨力,有助于细节分辨,尤其显示结节一肺界面、支气管气相等最佳:缺点是噪声大、放射剂量大。螺旋扫描:本身是一种基本技术,但有其特殊之处,其最大优势在于容积成像,能够完整地评价整个肺结节;并可作回顾性重建及重叠重建。薄层扫描:技术参数:层厚≤5mm,FOV同常规,mA数5动态增强扫描:肺结节的血供特点与其病理有直接的关系,尤其在良恶性结节之间有明显的差异。利用造影增强,在不同时间点上显示肺结节血供情况称为动态增强,可分为单层动态增强和多层动态增强时间一密度曲线(time-densitycurve.TDC)能够更准确地反映结节血供特点(强化特征):快速团注造影剂后,对结节最大层面进行连续同层而动态扫描,然后对同一兴趣区(RO)进行密度测定,建立曲线。为了比较真实地反映SPN的密度,通常建议以最大截面的60%面积或60%直径的圆形或椭圆形区域为RO|来测定平均CT值若有坏死、钙化则应避开,选择实性软组织区域测量。动态增强扫描:肺结节的血供特点与其病理有直接的关系,6u7063010ITIn2min3min5min结;良性肿馏:低度忠性肿糍;t:国裂肺绵;3性假图!肺内孤立性结节的时间-密度曲线u7周围型肺癌炎性结节一结核瘤小心今时间(S)肺孤立性结节的CT增强动态曲线周围型肺癌8·双能CT扫描:CT值为x线穿过组织时的衰减值即組织度:包擂串吸收和康普散射效应;高顶散射为主),低电压时以光电吸收为主(高原子序数物质以光电吸收为主):对于高原子序数物质其密度低电压时较高电压时要高,对于低原子序数物质,则低电压时较高电压时密度要低。利用这特性,增强组织对比度、提高钙质(结中原于序数物质主要为钙)检出的技术称为双能CT扫描。通常选用80kV和120k或更高,进行同层面扫描和密度对比,密度对比(CT值)改变越大钙质含量越多。·双能CT扫描:CT值为x线穿过组织时的衰减值即9深呼、吸气末同层面对比扫描:利用肺的呼吸运动评价肺与胸膜胸壁的相一对关系,了解病灶是否侵犯胸壁或壁层胸膜,或者了解有无空气捕捉征等。国外的研究发现冉侧肺底(膈肌上1cm)呼吸相位移动可达8cm,上叶肺门水平则仅1—2cm;对上叶肿瘤不适用深呼、吸气末同层面对比扫描:10靶螺旋扫描:一种窄准直与小FOⅤ相结合的扫描技术。技术参数:小FOV(包括纵隔和一侧肺,20~25mm),扫描层厚约为结节直径的1/3~1/2,根据结节大小而定,取2~5mm,P=1~2,重叠40%100%重建。靶扫描一方面提高了分辨力,另一方面有助于详细的密度分析.利于建立时间一密度曲线。小结节或疑难结节优选靶扫描。靶螺旋扫描:一种窄准直与小FOⅤ相结合的扫描11肺结节ct影像与病理课件整理整理12肺结节ct影像与病理课件整理整理13肺结节ct影像与病理课件整理整理14肺结节ct影像与病理课件整理整理15肺结节ct影像与病理课件整理整理16肺结节ct影像与病理课件整理整理17肺结节ct影像与病理课件整理整理18肺结节ct影像与病理课件整理整理19肺结节ct影像与病理课件整理整理20肺结节ct影像与病理课件整理整理21肺结节ct影像与病理课件整理整理22肺结节ct影像与病理课件整理整理23肺结节ct影像与病理课件整理整理24肺结节ct影像与病理课件整理整理25肺结节ct影像与病理课件整理整理26肺结节ct影像与病理课件整理整理27肺结节ct影像与病理课件整理整理28肺结节ct影像与病理课件整理整理29肺结节ct影像与病理课件整理整理30肺结节ct影像与病理课件整理整理31肺结节ct影像与病理课件整理整理32肺结节ct影像与病理课件整理整理33肺结节ct影像与病理课件整理整理34肺结节ct影像与病理课件整理整理35肺结节ct影像与病理课件整理整理36肺结节ct影像与病理课件整理整理37肺结节ct影像与病理课件整理整理38肺结节ct影像与病理课件整理整理39肺结节ct影像与病理课件整理整理40肺结节ct影像与病理课件整理整理41肺结节ct影像与病理课件整理整理42肺结节ct影像与病理课件整理整理43肺结节ct影像与病理课件整理整理44肺结节ct影像与病理课件整理整理45肺结节ct影像与病理课件整理整理46肺结节ct影像与病理课件整理整理47肺结节ct影像与病理课件整理整理48肺结节ct影像与病理课件整理整理49肺结节ct影像与病理课件整理整理50肺结节ct影像与病理课件整理整理51肺结节ct影像与病理课件整理整理52肺结节ct影像与病理课件整理整理53肺结节ct影像与病理课件整理整理54肺结节c