足下垂 足下垂的原因

足下垂足下垂的原因

(1)[足下垂]引起足下垂的缘由有哪些呢？

(一)吉兰巴雷综合征

患这种疾病时，由于严峻的肌肉无力会导致单侧或双侧足下垂及跨阈步态，常开头于下肢，并在72小时内扩散至上肢及面部，可导致全身运动麻痹和呼吸衰竭。也可能进展为短暂感觉特别、深反射减退、鼻音过重、吞咽困难、出汗、心动过速、直立性低血压以及尿失禁。

(二)腰椎间盘突出症

可能因腿部肌肉无力和萎缩导致足下垂和跨阈步态。然而，腰椎间盘突出症最明显的症状严峻的背痛，可能辐射到臀部、腿、脚，通常为单侧.常伴有坐骨神经痛苦，往往有肌肉痉挛和感觉运动丢失.也可能消失感觉特别、深反射碱弱和肌束震颤。

(三)多发性硬化症(MS)

多发性硬化症时可能突然或渐渐消失足下垂和跨阈步态，和多发性硬化症其他的症状和体征一样，这些症状很简单用期牲恶化和缓解。肌肉无力往往影响到下肢，病变程度从稍微的疲惫.到尿急、便秘和下肢轻瘫.伴随症状包括面神经痛、视力障碍、感觉特别，协调性特别、脚踝和脚趾振动觉和位置感觉丢失。

(四)重症肌无力

这种疾病常表现为足下垂和受累肢体无力，且常消失闭眼无力、上睑下垂和复视。骨骼肌肉无力和易疲惫可能进展为瘫痪。通常状况下，肌肉功能通常在一天活动后和运动后恶化，休息后改善。累及呼吸肌时可导致呼吸困难。

(五)腓肠肌萎缩

双侧足下垂、踝关节不稳和跨阈步态在这种慢性病的早期消失，伴脚和腿的感觉特别、痛苦、绞痛、发冷、肿胀和发绀。足部，辟肠肌和踝关节肌肉最早受累。随着病情进展，全部的下肢肌肉都变得无力和萎缩，深反射减弱或完全消逝。随后，肌内萎缩和感觉缺失扩散至整个手和前臂。

(六)腓总神经损伤

这种类型的创伤会突然消失足下垂，但通常是临时性的.随着腓总神经压力解除而缓解。伴有同侧跨阈步态、肌肉无力和同翻小腿和脚的感觉缺失。

(七)脊髓灰质炎

小儿麻痹症急性期后可能会消失单侧或双侧足下垂，并消失跨阈步态.这些症状消失前通常先消失发热、不对称的肌肉无力、粗大的肌束震颤、感觉特别、深反射减退或消逝、永久性肌肉麻痹和肌肉萎缩，也可能会发生吞咽困难，尿潴留和呼吸困难。

(八)多发性神经病

本病可能消失随肌肉无力的足下垂、跨阚步态，通常会影响远端肢体。并进展为弛缓性麻痹。也可能消失肌肉萎缩和深反射减退或消逝，伴有感觉特别、感觉过敏、手脚的振动觉减堪或消逝。皮肤呈红色富有光泽和无汗症。

(九)脊髓损伤

本病可能突然消失单侧或双侧足下垂并成为永久性。卧床患者也可消失跨阈步态。其他症状各不相同，可能包括颈部和背部痛苦、感觉特别、感觉丢失、肌肉无力、萎缩、损伤远端瘫痪、深反射不对称或消逝、大小便失禁。

(十)脑卒中

手臂和腿无力或麻痹以及单侧足下垂是脑卒中的常见症状。其他症状因受损区域和血管损伤的严峻程度而有所不同。感觉运动神经失调可能包括感觉特别、吞咽困难、视野缺损、复视及肠和膀胱功能障碍。也可能会发生性格转变、健忘症、失语症，构音障碍和意识丢失。

(2)[足下垂]足下垂如何治疗?

病情描述（主要症状、发病时间）：2024年检查出有腰椎间盘突出,经牵引治疗好转.2024年12月份时我发觉有腰痛，经CT检查诊断为腰3-4,4-5腰椎间盘膨出,压迫硬膜囊.实行牵引治疗,略好转.2024年1月19日,因突然咳嗽加重病情,左腿不能动.曾经治疗状况和效果：2024年1月24日,在扬州苏北医院手术,腰3-4全开窗.4-5半开窗,术后左足下垂,左大腿肌肉萎缩.现在拄拐杖行走.想得到怎样的关心：请问我的状况严峻吗？请问最好接受怎样的治疗才好？我现在心里特别焦急，感谢梁医生！

此病诊断腓总神经损伤,腓总神经也称四周神经,本病的发病缘由可分为马尾性的,坐骨性的以及直损性的,临床病理表再为足下垂,发病后膝关节以下功能障碍,病程过久继发肌萎缩之症,其病情如在治疗其内得不到正确治疗,神经继发缺血性萎缩软化,此时既是神经移植其功能也未必能得到恢复.故致残率极高,能否恢复治疗的关键在于早期.治疗方案:现治疗除神经养分药外可采纳中药增加改善神经受伤局部血液循环,并采纳脊髓神经再生之药兴奋激活术后的神经细胞以支配下肢功能获得恢复.足下垂的治疗大致可以分为两类：1.跟腱的挛缩或者腓肠肌的特别收缩足下垂。2.腓总神经损失后足下垂。对于前者可以通过被动的牵张和口服抗痉挛药物或者注射肉毒素。对于后者可以通过电刺激和肌力训练以及佩戴支具等治疗我02年脑外伤住院一月有余出院,住院时候左侧瘫痪,出院后恢复正常,可04年消失左足下垂症状,检查肌电图正常,核磁检查头部是腔隙性脑梗塞,腓神经检查正常,肌力正常,想网上名医或知情的伴侣给我诊断一下此状况与脑外伤有什么关系?为什么出院后正常了,会不会腰椎病变?可腰椎没有不适症状啊.该如何治疗,万分感谢回复

中风后由于神经系统功能受损,反射性地引起交感神经养分不良,神经血管萎缩,因此患者多于病后1周内消失患侧足下垂,部分患者伴胀痛,皮温上升,影响足功能.众所周知,足的功能正常与否直接关系到日常生活力量的凹凸.假如忽视对足的爱护和对足下垂的防治,一旦遗留足下垂后遗症,将造成永久性残疾.因此,对于中风有足下垂症状者必需细心护理,乐观治疗.1.足部温热疗法：这是利用物理作用,使组织升温后再降温,达到促进炎症汲取,增加局部神经养分,缓解肌肉痉挛,减轻肿胀之目的.详细方法是先用38～40℃温水浸泡患足8～10分钟,再用15～20℃的冷水浸泡8～10分钟,反复交替3遍,每日2次,坚持1～2个月.2.保持足部功能位置：当患者只能卧床时,无论平卧位,还是侧卧位都不能让足悬空.需要在足部置放一个软垫,平卧时患侧髋,膝屈曲,并使足踏于软垫上;侧卧位时患侧足下应置软垫,使其蹬实;睡眠时可实行布鞋疗法,即将患侧的布鞋垂直固定于患者的床栏杆上,每晚临睡时将患侧的足放进鞋内每2～3小时从鞋内脱出一阵进行按摩,再将患足置于鞋内,直到可离床为止.3.康复熬炼：首先以被动熬炼开头,由医护人员或家属操作,从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动,手法要轻柔,用力由小渐大,每日2次,每次20～30分钟,当患者肌力达2级以上水平常,可在被动活动之后进行主动足部屈伸活动,循序渐进,不行强求,至患者能够站立时,不要急着训练走路,要先从站平台开头,直至能够用双足踏实地面,不发生倾斜后,方可进行行走训练,并留意步态,使步态符合生理要求.4.针刺与按摩：当患肢痉挛状态缓解后(约在中风4周后),可对患肢行针刺和按摩疗法.针刺可起到对潜在神经反射的刺激作用,上肢可选合谷,外关,曲池等穴位,下肢可取环跳,足三里,阳陵泉等穴位,每次留针30分钟,每日1～2次.按摩时手法要留意调整,肌张力高时用安抚性质的按摩,肌张力低时予以揉搓按摩.我们一起成长脑卒中后足下垂的治疗方法

足下垂是由小腿的前肌群和外侧肌群麻痹，而小腿后肌群痉挛牵拉所引起的，表现为不能背屈足部，行走时或是拖曳病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖先触地面的一种症状，因此在步行周期的摇摆相，患者不能完成踝背屈动作，而形成特征性的足下垂步态。

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足下垂形成的缘由

脑卒中患者足下垂是由于中枢神经系统受损，反射性交感神经养分不良、神经血管萎缩而引起的一种并发症。也与调整踝关节伸肌体位反射(除外肌肉活动的背景下)以转变重力--支撑负担水平的变化有关。Cart等通过综合大量有关的试验和临床讨论后提出，痉挛不只是中枢失去对低位中枢的掌握，也与肌肉纤维和肌腱的物理特性转变有关，而且很可能与制动和废用有关。制动会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的转变，包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的转变，肌小节的丢失、水分的丢失，胶原沉积和粘滞性的转变，造成肌肉僵硬、张力增高，构成了关节活动阻力增加的因素。假如小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而致跟腱挛缩，将使得可逆性足下垂转变为不行逆性足下垂。此外，由于患者长期制动，小腿前肌群(胫前肌)及外侧肌群(腓骨长短肌)激活不足，肌肉消失废用性肌萎缩，导致足背伸困难。这种足背肌／趾屈肌间肌力的不平衡，使得患肢足下垂、内翻及足跟不能正常着地，而显得患侧下肢较健侧“长”，同时由于膝伸肌痉挛使得膝关节屈曲不充分，导致典型的代偿性“划圈步态”。这对患者行走，上下楼梯及日常生活是很不利的。因此，订正

足下垂，打破伸肌痉挛模式，使踝部产生主动性踝背伸，对订正步态，提高步行力量有很大意义。

2足下垂的预防

随着康复医学的进展，康复治疗应从起病到恢复期贯穿于医疗护理各个环节和全过程中。对急性脑卒中病人护理工作中预防足下垂是很重要的，通过对病人患侧足早期的护理，防止足下垂的发生，有利于患侧足的正常功能部分或完全恢复。其护理方法为：①踝关节的摆放：患者平卧位，于足跟部放一棉制的小圈，以防压疮，踝关节保持背屈中立位，用海绵小枕或棉垫铺在木板上放在两足下面，使足底与床面垂直，足尖向上居中。以抑制跖曲，保持踝关节于功能位，同时要避开重物或棉被压迫。②踝关节背曲运动：患者仰卧位，于髋关节下放一个枕头支撑，脚掌与小腿尽量保持垂直。护理者一手固定患者的踝关节。另一手帮助患者的踝关节做背屈、外翻运动。③伸髋、屈膝、背屈踝运动：患者仰卧位，患腿伸髋、屈膝垂于床边。治疗者托住患者足使其处于背曲位，并向头侧运动，帮助患者在伸髋状态下，连续屈膝和背曲踝。踝关节护理能主动或被动活动各关节，带动肌肉，防止肌肉萎缩及肌腱、韧带挛缩变形，关节僵硬，引起足下垂。对脑卒中偏瘫患者进行踝关节康复护理流程可增加刺激关节和肌肉的本体感受器，促进运动功能和肌力的恢复，抑制下肢伸肌共同运动模式和伸肌痉挛，提高患者对下肢的随便掌握力量。

3足下垂康复治疗的常用方法

（1）Bobath技术：此方法的特点是：通过利用关键点的掌握及设计的反射抑制模式和良好肢位的摆放来抑制痉挛，待痉挛缓解之后，通过利用反射，体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和特别运动模式的关节运动。然后再进行各种运动掌握的训练，逐步过滤到日常生活动作的训练而取得康复效果。

当患侧下肢肌张力较高时治疗师可将患者的踝关节背屈和外翻作为远端关键点进行掌握，这能缓解下肢较强的伸肌痉挛，包括踝关节的跖屈、内翻。

（2）Brunnstrom技术：Brunnstrom技术的基本要点就是利用运动模式来掌握肢体的共同运动。通过诱发足背屈运动训练来治疗足下垂,详细方法如下：①早期以诱发共同运动为目的：在仰卧位让患者做髋、膝屈曲时施加阻力以增加等长收缩，引发及强化足背屈运动，以后渐渐削减髋、膝关节屈曲角度，最终在膝关节完全伸展位做足背屈训练。②利用Bechterev屈曲反射：是远端屈肌的协同收缩。表现为刺激伸趾可以促进伸趾、踝背伸肌、屈膝肌以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌消失协同收缩。被动屈曲足趾引起包括踝背屈在内的下肢屈曲反应以激活足背屈肌。③利用冰刺激激发足背屈肌：用冰刺激足趾背侧及足背外侧诱发足背屈，以后通过增加患者的随便性反应进一步强化。④刺激③的部位，然后被动屈曲踝关节诱发足背屈。⑤手指叩击：用手指尖快速刺激足背外侧部，可促使足背屈。⑥缓慢刷擦⑤的部位以诱发背屈反应(持续约30s)。⑦用振动器刺激⑤的部位。

(3)PNF技术：此方法应用于治疗足下垂的方面表现在：①胫前肌小腿三头肌交替、缓慢节律性向心性收缩，反复多次使肌兴奋，抑制交替转换，达到小腿三头肌放松，胫前肌收缩，并与收缩终点保持一段时问。反复多次，或适当抗阻，抗阻力在肌力较弱的胫前肌上，提高其兴奋性，加强其收缩力。②协作主、被动牵张活动，训练胫前肌的收缩活动。以改善该组肌群的肌力。③小腿三头肌肌张力较高而踝背伸启动困难，可用节律性启动：让患者充分放松，治疗师进行踩关节被动活动，然后患者主动踝背伸的同时，治疗师赐予肯定的肌力或稍加抗阻完成活动。

(4)Rood技术：本技术的最大特点是强调有掌握的感觉刺激，依据人体个体的发育挨次，利用运动来诱发有目的的反应。例如：缓慢挤压小腿三头肌肌腹，以缓慢牵拉小腿三头肌；温度刺激：用冰块快速擦刷足背皮肤3—58或用足趾夹住冰块，具有抑制小腿三头肌痉挛，诱发胫前肌收缩产生踝背伸的作用；软毛刷沿小腿前外侧逆毛方向擦刷多次，有利于胫前肌的兴奋

(5)生物反馈疗法：生物反馈疗法于20世纪6o年月起用于偏瘫的治疗和神经、肌肉运动功能的恢复，虽然生物反馈并不能使已经受到损害的神经细胞复原，但它可以促进代偿功能，使受抑制的神经通道开通，最大限度地动员患者仍旧保留的那部分神经组织的潜力，使发挥正常生理功能。用肌电生物反馈疗法治疗CVD后偏瘫，在国内最早的报告见于80年月，迄今为止全部报告，其疗效都是确定的。它主要用于中风偏瘫所致麻痹肌的兴奋，过度紧急肌的抑制，训练肌群的协调性和敏捷性。

(6)药物治疗--肉毒毒素治疗：卒中患者于比目鱼肌、胫后肌及膝肠肌注射4O0单位BT，前后进行踝痉挛度、步行时踝肌活动的评价，结果多数患者获得痉挛度的改善，步行力量提高。肉毒毒素治疗偏瘫后痉挛性足下垂及足内翻疗效准确、牢靠，并且有良好的耐受性和疗效的临时性，同时使用便利、副作用小，可与其他制剂用理疗、功能训练联合使用。

(7)踝足矫形器(AFO)：在步行支撑期初期偏瘫患者穿着AFO矫正了足下垂或尖足内翻，患足在支撑期初期变成足跟着地，改善了着地的稳定性，身体重心可在健侧和患侧之间顺当地过渡。在步行支撑期中期，AFO改善了踝关节背屈功能，抑制了下肢伸肌过度活动，防止膝反张消失。在步行支撑期后期，AFO使踝关节保持在背屈稳定的位置上，增加了向前步行的推动力。在步行摇摆期后期，AFO在膝关节伸展时保持了踝关节背屈位置，抑制了下肢伸肌过度活动和尖足内翻畸形。穿着AFO使患者步行更加接近正常人的步行模式，从而偏瘫患者穿着AFO可以提高其步行速度。

(8)手术治疗：脑中风患者简单引起垂足、内翻挛缩。为提高步行的功能，可进行各种部位的手术。跟腱延长和把胫前肌附着部移位到足背外侧，两种手术依据需要可同时进行。把指