皮肤软组织肿块超声诊断课件整理

皮肤软组织肿块超声诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。皮肤软组织肿块超声诊断皮肤软组织肿块超声诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。皮肤软组织肿块诊断皮肤与皮下组织——解剖表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹力纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神经等。皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下，由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大血管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没有明显的分界，它的下面是肌膜组织。皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮肤由三层组成，表皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。皮下层的厚度变化很大，眼睑处只有0.4—1mm，而足底的皮下层达5mm。一、初中化学教育目前发展现状学生从小学进入初中之后，新增了许多全新的科目。这个时候的学生都正处于青春期，叛逆思想比较严重，因此对初中生的教育如果不注重方式方法就很难实现教学目的。而就目前的教育来说，很多学校并没有注意到这一点。在化学教育中，也是如此。我县很多学校的初中化学课堂教育，都采用满堂灌的方式，这种传统的授课方式让学生一下子接收到大量的知识，来不及消化整理吸收，到课下时，又需要做大量的练习题，这时，对原理理解并不透彻的学生就很难完成这些练习，甚至有可能因此产生抗拒厌烦的心理。我县的一些学校在实际的教学中，常常是采用第一节将化学知识，然后利用化学自习或者第二节课的时间来讲练习，这样讲练结合的方式对于学生化学成绩的提高是有一定的帮助的。但至今大部分学校还采用着这种“教师主宰着课堂”的教学方式，他们将标准化的参考答案或教师自己的概括强硬地灌输给学生，形成一种老师在上面不停的说，学生在下面不停的记的状态，然而这种状态并非是有效的学习途径，这种生硬的学习方式不但使学生丧失了主动性和自主性，让他们被动地接受知识，而且这种方式对学生今后的在工作和生活的学习产生了一个很大的负面影响。现如今的初中化学教育存在着诸多弊端，这些弊端制约着教学工作的进步和学生自身的发展，当今社会我们更需要是高素质多才能的人才，一个人要想更好的适应社会和工作就必须学会更多的东西，因为在实际生活当中我们遇到的困难是多种多样的也是我们始料未及，所以没有更充分的准备就意味着一种冒险，而结果往往是我们自身的失败。因而我们就要注重多元解读训练的发展，让学生改变对教师的过度依赖，独立的完成学习中的任务和克服学习和生活中可能会遇到的一些困难，而这些困难都是老师无法为你一一讲到的只有靠你自己的智慧去分析解决。二、如何发展初中化学教育针对目前初中化学教育发展的现状而言，还有很大的发展空间，那么如何发展初中化学教育，如何实现初中化学教育的意义，这正是笔者接下来要探讨的问题。1.实验化学是离不开实验的，许多学生也非常热衷于参与各种化学实验，所以创造条件让学生自己动手做实验是很有必要的，这样不仅能提高学生对实验的操作能力，通过动手也能更深刻地理解化学原理，还能因此提高学生的学习兴趣。据笔者了解，我县的一些初中学校是有条件为学生提供设备完善的实验室的，所以应当鼓励这些有条件的学校购入相关的实验设备，建立起初中化学实验室来。另外，目前存在一些学校，拥有完备的实验室却鲜为人用，一些学校因为这样那样的原因很少组织学生到实验室去展开实验操作，这是对资源的极大浪费，是最应该避免的。学校应当本着鼓励学生多做的思想，认识到实验的益处，多组织学生参与实验，不能一味地单纯强调学习成绩，忽略孩子的其他发展方面。2.理念应试教育的发展使得越来越多的学校只关注学生的应试成绩，而不注重发展孩子的其他方面的能力，这是在所有科目的教学中都应该改变的一点。初中化学教育发展的目标不仅在于学生化学成绩的提高上，也在于学生对化学的理解上。上面我们提到要提高孩子的实验操作能力，但是有很多学校并不重视这一点，甚至让实验室长期闲置不用，这样对于提高孩子的素质只是有百害而无一利。发展创新性的教育理念，注重学生的素质教育，培养学生的能力，避免灌输式的课堂教育，这才是在初中化学教育中应该秉承的理念。3.教师素质教师对于学生的影响不仅是巨大还是深远的。教师的个人魅力和其课程讲解的质量直接关系着学生对该科目的喜爱程度。一个学生或许对某个科目不感兴趣，但由于任课教师的个人魅力却喜欢上这科，从而也发现了自己在该科的潜力。所以，一个拥有良好的教师素质的化学老师，对于孩子们的化学学习水平的提高起着至关重要的作用。因此要发展好初中化学教育，必须提高初中化学教师队伍的整体素质。我县可以不定期开展初中化学教师研讨会，促进教师间的交流，对教师展开培训，提高教师的课堂教学能力，并建立考核竞争机制，促进教师成长。4.考核机制目前初中化学教育的考核主要是通过期中期末考试来实现的。笔者认为，可以在平时多进行一些别的类型的考核方式，比如实验考核，课堂表现考核等，以考促学，多种考核方式并行可以提高学生多种学习能力的增长。另外需要注意的一点是，我县一些初中学校实行的一些周测、月考制度在一定程度上能够实时地反映出学生短期内的学习情况，但也在一定程度上造成了学生的学习压力，使学生喘不过气来。因此要注意周测、月考等考核方式的进行。以周测来说，可以灵活地改变测试方法，比如可以采用非笔试的测试方法，开展小范围的班级知识竞赛等，既能活跃化学教育，又能促进更多的学生积极参与，是能够有效促进化学学习的一种考核方式。所以，建立完善的考核机制，灵活地运用考核方法，对于促进初中化学教育的发展是很有必要的。三、小结初中化学教育的重要性使我们不得不重视它的发展，然而要想发展好它并不是一件易事，这需要政府、学校、教师、学生等多方面的努力。引进新的教育理念，发展素质教育，完善化学实验室建设，提高教师队伍素质，以考促教，只有各方面都行动起来，才能够真正促进初中化学教育的发展。【摘要】分层教学是教师根据学生现有的知识层次、能力水平和潜力倾向将学生分成不同的层次，并对不同层次的学生提出不同的教学要求和教学目标，以促进学生特长和潜能得以发展的一种教学模式。本文作者结合自身多年的教学实践，对分层教学模式在初中数学课堂中的运用策略进行了深入地探讨。分层教学是教师根据学生现有的知识层次、能力水平和潜力倾向将学生分成不同的层次，并对不同层次的学生提出不同的教学要求和教学目标，以促进学生特长和潜能得以发展的一种教学模式。由于学生与学生之间存在着很大的个性差异，其知识与能力往往参差不齐。如果教师在教学中一味地以同一种标准来对待学生，那么极有可能阻碍学生特长及潜能的发展。因此，在实际教学过程中教师应根据学生思维水平及数学基础的不同，实施分层次教学，提高学生的数学素养，增强课堂教学的实效性。一、根据学生的实际情况，将学生分成不同的层次由于学生与学生之间存在着很大的个性差异，其知识与能力往往参差不齐。因此在初中数学课堂实施分层教学时，教师应结合初中学生心理及性格差异，并根据学生数学基础、学习态度、学习方法、学习成绩及思维能力的不同，将学生分成A、B、C三个层次。A层为学习拔尖的优等生，基础扎实，思维分析能力强，接受能力强，能够独立完成教师布置的各类习题，并能够帮助B层、C层学生解答数学习题中的难点；B层为学习一般的中等生，学习自觉，具有一定的上进心，在教师的指导下能够独立完成习题，同时可帮助C层学生解答难点，存在疑惑时会积极向A层学生请教；C层学生为学习困难的后进生，基础薄弱，思维分析能力弱，接受能力弱，在教师的启发及A层学生的帮助下能够独立完成一些简单的数学习题。在教学中，往往C层学生需要教师予以特别关注，耐心指导，多加鼓励，才能提高他们的自信心，激发他们的学习热情。二、根据教材和课标的要求，明确各层次学生的教学目标在分层教学中，教师应在熟悉教材和教学大纲的基础上，根据教材内容与教学重点，明确各层次学生的教学目标。对于A层学生，即优等生，要求他们能够活用知识，增强自身的综合能力，如知识迁移能力、创新能力。对于B层学生，即中等生，要求他们能够在掌握数学基础知识的前提下，提高灵活地运用知识的能力，争取成为A层学生。对于C层学生，即后进生。只要求他们掌握基本知识，掌握基本的数学方法，培养良好的学习习惯。如在设计“平行线的性质”的教学目标时，将其划分为三个层次。A层学生不仅要求理解掌握平行线性质的推导过程，还要能够熟练的应用平行线性质解决相应的问题，提高其逆向思维的能力。B层学生在掌握平行线性质的同时，能够深刻的理解平行线性质的推理过程。C层学生能够熟悉平行线性质，同时能利用平行线性质解决一些简单的问题。对不同层次的学生提出不同的教学目标，有利于调动学生的积极性与主动性。三、以学生实际为出发点，设置各层次的课堂提问在教学中，恰到好处的课堂提问，不仅能够让教师了解学生对所学知识的掌握程度，而且还能营造轻松的课堂氛围，激发学生的探究欲望，活跃学生思维，充分调动学生的学习热情。因此在分层教学中，教师应从学生实际出发，根据学生的个性和认识水平的差异，设计一些由浅入深、循序渐进的问题。如在分解多项式9（a-b)2-16(a+b)2时，考虑到这此题对B、C层次的学生来说可以不易掌握，于是将它分解成三个问题：①x2-16y2；②9x2-16y2；③9（a-b)2-16(a+b)2这样层次就十分明显，教师可以根据不同层次的问题，选择不同层次的学生进行回答。其中①②题要求C层次的学生加以掌握，③题要求A、B层次的学生加以掌握。在课堂提问中，对于一些基础题、容易题，教师则可让B层次或C层次学生优先回答，对于强逻辑性强、综合分析的习题，则让A层次学生解答，这样既能够将问题进行层层深入，又能够让不同层次的学生体验到成功的喜悦，增强学习的自信心。四、精心编排课堂练习，设计出不同层次的习题通过课堂习题的训练，不仅能够巩固学生以往所学知识，加深学生的深刻理解，而且更能反映出课堂教学的实际效果，反映出学生对知识的掌握情况。因此，在分层教学中，教师应对习题进行分层，根据学生的差异程度，精心编排课堂练习，设计出不同层次的习题。如复习“勾股定理”的相关知识时，设计了三个不同层次的问题：①已知两条线段的长分别为12cm和5cm，若这三条线段要组成一个直角四角形，那么第三条线段的长度应为多少厘米？②直角三角形的两直角边长分别为12cm和5cm，则其斜边上的高为多少？③在平静的湖面上，有一支红莲高出水面1m，微风吹来，红莲被吹到一边，花朵齐及水面，已知红莲移动的水平距离为2m，请问水有多深？这样不同层次的学生可根据难度的不同选择自己力所能及的问题加以训练。五、注重评价的多样性，实施不同的评价标准对不同层次的学生，实施不同的评价标准，能够不断激励学生的学习，促使不同层次的学生实现自己的学习目标。评价必须着眼于对学生的鼓励，着眼于学生的发展，让不同层次的学生体验成功的乐趣，以促进不同层次学生不同潜能的发展。如对A层次学生以竞争性评价方式为主，要求坚持高标准、高要求，以更严谨的态度不断完善自我，超越自我；对于B层次学生以激励性评价方式为主，在肯定其优势时又要指出其不足，并指明努力方向，激励他们积极进取，不断向上；对于C层采取表扬鼓励评价方式，努力寻找他们的闪光点，对他们的努力及进步及时做出肯定，激发他们的学习兴趣。皮肤软组织肿块超声诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。皮肤1皮肤软组织肿块超声诊断课件整理2皮肤软组织肿块超声诊断课件整理3皮肤软组织肿块超声诊断课件整理4皮肤软组织肿块超声诊断课件整理5皮肤与皮下组织——正常声像图第一层是高回声，相当于入射回声，表现为一个连续致密的回声线，它的厚度与检查的部位及皮肤的弹性有关，通常厚度不超过2mm。它是由耦合剂与表皮增厚的角质接触的界面产生的，它的连续性中断可见于头皮屑内的气体干扰，或脂溢性哦、疣状物的角化物质钙化产生的声影。接下来的一层是真皮层，它与表皮层的分界不清。真皮的清晰回声源于其纤维的有序排列，它的回声强度低于表皮层，它均值的回声有时被小低回声隔断，后者是毛囊的回声。再一层是皮下层，通常是低回声，主要是脂肪性质的缘故，也见有纤维分隔的高回声条带，它的厚度变化很大，在5—20mm。再接下来的是浅筋膜层，它为强回声线，将皮下层与肌肉组织分别开来。皮肤与皮下组织——正常声像图第一层是高回声，相当于入射回声，6皮肤与皮下组织软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、恶性的鉴别。软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属少见。软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。皮肤与皮下组织软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、恶性7皮肤与皮下组织声像图改变 良性 恶性肿瘤形态 规则多呈椭圆形 常不规则生长方式 膨胀性 浸润性包膜回声 多有包膜 多无包膜边界 清楚 早期清楚，晚期不清楚内部回声 均匀、低或强回声，或囊性 不均匀实质回声后部回声 不减弱 轻度减弱邻近组织受压移位，骨无异常被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏转移 无 可有生长速度 缓慢，病程长 生长快探头加压 可有变形 无变形复发性 无复发 易复发CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流肿瘤内可见滋养血管或血流增多皮肤与皮下组织声像图改变 良性 8病例一女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。

无明显不适。病例一女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。

无明显不适。9病例一病例一10病例一病例一11病例一病例一12病例一超声所见：形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约2.2X1.7CM，内部为均匀细密的强光点（部分呈彗星尾样），没有血流。超声提示：

A、神经纤维瘤B、皮脂腺囊肿

C、表皮囊肿D、脂肪瘤病例一超声所见：13病例一病理诊断：表皮囊肿病例一病理诊断：表皮囊肿14病例一：皮下囊肿（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿及皮样囊肿。角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头皮或肩部，多见于中年以上者。粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于头部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。病例一：皮下囊肿（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、15病例一：皮下囊肿（二）声像图1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，多为单发。2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回声不如表皮样囊肿均匀。（三）鉴别诊断需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声，长轴与皮肤平行。病例一：皮下囊肿（二）声像图16皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿17表皮样囊肿表皮样囊肿18病例二女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物病例二女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物19病例二超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的低回声团块，边界清，但无包膜，呈分叶状，内部回声不均匀。CDFI：肿物内部血流丰富。超声提示：良性VS恶性？

A、淋巴瘤B、转移瘤C、血管瘤

D、脂肪肉瘤E、恶性黑色素瘤

病例二超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的低回声团20病例二病理：恶性黑色素瘤黑色素瘤：是一种高度浸润的恶性肿瘤，来源于表皮及真皮交界处的黑色素细胞。分为结节性黑色素瘤及浅表性黑色素瘤。前者占15-30%，为垂直生长，侵袭性强，预后差，预后往往与肿瘤厚度有关系。后者占70%左右，它易早期发现及中等厚度使之与结节性黑色素瘤相比，预后较好。黑色素瘤可以发生于正常皮肤、先天性或后天性的小痣。病变开始表现为色斑，以后逐渐高出皮肤，并不断扩大。由于超声能准确测量病变的厚度，因此，和组织学对黑色素瘤的评价起着同样重要的作用。黑色素瘤的厚度与病人的存活率有密切的关系。

病例二病理：恶性黑色素瘤21病例二声像图

1.黑色素瘤呈低回声区，能清楚地与高回声区真皮相区别。

2.大多数病例两侧边缘不光滑，而基底部界限一般可以分辨。

3.溃疡型或疣状型的黑色素瘤病例，可见入射回声的中断后轮廓不清的情况。

4.彩超的应用，增加了对黑色素瘤的诊断能力。通过与正常皮肤比较，可见其内有增强的血流信号。恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面呈桑椹状。在皮肤科，但从外观基本上就可以诊断。

病例二声像图

1.黑色素瘤呈低回声区，能清楚地与高回声区真皮22病例二病例二23病例三病例三24病例三（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有时可钙化、液化，或自行萎缩。（二）声像图1、呈椭圆形，位于皮下层，其长轴与皮肤平行，长径与厚径的比值>22、回声变化很大，多呈低回声、无回声，内有条状强回声；血管脂肪瘤、纤维脂肪瘤多呈稍强回声，也有的呈混合回声。脂肪瘤的回声主要是与脂肪和其他混合的结缔组织成分之间的界面反射有关。越纯的脂肪回声愈低，反之，回声愈强。3、脂肪瘤的边界可以清晰，有包膜，也有一部分边界模糊，不清晰。4、内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻度变扁。（三）鉴别诊断脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样病变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮肤层，多呈圆形。病例三（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮25病例三病例三26病例四患者女。21岁。发现腋窝包块10年。

病例四患者女。21岁。发现腋窝包块10年。27病例四病例四28病例四超声所见：1.位于皮下，位置表浅，

2.没有包膜，边界欠清，

3.内部回声较紊乱，见多个小囊样回声，似蜂窝样，混杂有低回声及高回声分隔，

4.CDFI：血流信号丰富，高血管密度（每平方厘米大于5处），囊性回声内充满彩色血流信号病例四超声所见：29病例四病理结果：右腋窝海绵状血管瘤病例四病理结果：右腋窝海绵状血管瘤30病例四（一）临床表现：海绵状血管瘤也称血管错构瘤，皮肤及皮下组织的海绵状血管瘤一般在真皮内发展，后期也可能累及表皮。临床上为圆形、扁平形或不规则形，高出皮面的结节状或分叶状肿瘤，常见部位为头部、颈部。（二）声像图1、通常为含有小腔的混合结构，呈低回声或无回声区，可见有高回声分隔。2、除血栓性血管瘤可能有后部回声衰竭外，其余血管瘤的回声一般规则、清晰、透声性好。3、边界规整，清晰4、彩超见其内有斑样血流信号，亦可见散在彩色血流。病例四（一）临床表现：海绵状血管瘤也称血管错构瘤，皮肤及皮下31病例四病例四32病例五男性，53岁。无意中发现右肩部肿物10余天。肿物无疼痛，压迫该肿物时感右上肢麻木，无其它伴随症状。患者自发病以来精神、饮食、睡眠均良好，体重无明显变化。

专科情况：右锁骨上窝饱满，能扪及5×4cm肿物，无明显压痛，压迫该肿物时感右上肢麻木，局部皮温不高，活动度差，左上肢活动良好，肌力正常，桡动脉搏动正常。病例五男性，53岁。无意中发现右肩部肿物10余天。肿物无疼痛33病例五病例五34病例五超声表现：右肩部皮下可见22x30mm团状低回声，边界清晰，形态规则，内回声较均匀，CDFI：内可见少许血流信号。锁骨上窝亦可见一实性肿物。首先考虑来源于周围神经的良性肿瘤：

1、神经鞘瘤：支持点：肿物边界清晰，形态规则，似有包膜，内回声较均匀，压迫该肿物时感右上肢麻木，无其它伴随症状。不支持点：1、神经鞘瘤多为单发；2、神经纤维瘤：支持点：1、团状低回声，内可见少许血流信号。2、压迫该肿物时感右上肢麻木。不支持点：神经纤维瘤无包膜，边界不规整。

病例五超声表现：右肩部皮下可见22x30mm团状低回声，边界35病例五病理报告：神经鞘瘤病例五病理报告：神经鞘瘤36病例五神经鞘瘤以schwan细胞为主体的良性肿瘤，好发于20～50岁，有包膜，生长缓慢，极少恶变，多单发，常发生在脊神经根和较大的周围神经，多见于头颈及纵隔。在四肢，上肢多于下肢。声像图：肿瘤切面形态呈圆形或椭圆形，边缘清楚光滑，有包膜，内部多呈不均匀低回声，肿瘤发生坏死、出血时，可见小的无回声区，发生钙化可见斑点状强回声。肿瘤发生部位与神经走行有关，沿神经干生长。肿瘤后部回声不减弱，邻近骨骼及骨膜无异常。CDFI：多无血流显示。神经鞘瘤声像图上应与神经纤维瘤鉴别，声像图很相似，但后者底面回声增强不如前者明显。病例五神经鞘瘤以schwan细胞为主体的良性肿瘤，好发于2037病例五神经纤维瘤发生于外周神经的良性肿瘤。发病于20～40岁，好发于颈部及四肢皮肤和皮下。肿瘤呈球形、梭性或扁平形，无痛，无包膜，可发生出血和囊性变。组织结构以梭性细胞为主，并含有不同量的胶原和粘液基质。声像图：位于皮内或皮下，呈扁平形或梭形，边缘回声不清，无包膜，内部回声呈不均匀低回声，并可见不规则线状、条索状高回声。CDFI肿瘤内及周边有较多的血流信号。病例五神经纤维瘤发生于外周神经的良性肿瘤。发病于20～40岁38病例五－神经纤维瘤病例五－神经纤维瘤39病例五－神经鞘瘤病例五－神经鞘瘤40病例六患者男，67岁，发现大腿包块1月就诊，不痛，无外伤史病例六患者男，67岁，发现大腿包块1月就诊，不痛，无外伤史41病例六病例六42病例六超声图像:二维:左大腿上段肌层内实性混合性回声包块，边界清晰,包膜完整,与周围组织分界清晰,包块内部回声不均，可见斑片状中高回声,后方回声无明显衰减。

CDFI:内部血流较丰富，频谱呈低速低阻。

超声诊断：左大腿肌层内实性肿瘤，恶性可能性大。病例六超声图像:二维:左大腿上段肌层内实性混合性回声包块，43病例六病理：恶性纤维组织细胞瘤是以组织细胞为主体结构的一类肿瘤。常伴有成纤维细胞成分，故又成为纤维组织细胞瘤，有良性和恶性之分，主要发生在肢体、皮下或其他软组织内。声像图：肿瘤内部呈均匀低回声，边缘较清楚，肿瘤内常混有点片状强回声，后方回声不减弱。病例六病理：恶性纤维组织细胞瘤44病例七女，45岁，发现左颈部肿物数年，无痛。

超声表现：颈部可见中等回声团，与颈部动脉关系密切。

图：大箭头肿物，小箭头颈内动脉。该肿物内血流丰富，可见高速血流。

病例七女，45岁，发现左颈部肿物数年，无痛。

超声表现：颈部45病例七病例七46病例七病理：颈动脉体瘤动脉体瘤超声表现：一般颈旁组织内下颌角下方胸锁乳头肌内侧深部可见实性低回声，边界清晰，回声均匀，无明显包膜，边缘规则或呈分叶状，下远方紧贴颈总动脉分叉处，可使颈内与颈外动脉夹角及间距增大。肿物内部可探及丰富血流信号，有时颈外动脉的分支直接进入肿物内部，一般不累及动脉中内膜层，较大者可完全包裹颈内动脉和颈外动脉，管腔无明显狭窄，少数可被挤压、包裹或侵犯至狭窄或闭塞;神经鞘瘤：多位于上颈部颈总动脉分叉的后方，呈实性低回声，不均匀肿块，颈外动脉被向前外推移，分叉夹角不大，一般不包裹颈动脉。CDFI显示血流信号稀少。

神经鞘瘤与颈动脉体瘤引起的颈动脉系的解剖关系变化极为相似，常将颈动脉向前方推移，可使颈动脉移位、变形，颈内外动脉间距增宽，但神经鞘瘤肿物内彩色血流稀少，颈内外动脉不会穿行其间，而是受压移位，可资鉴别

病例七病理：颈动脉体瘤47病例八女，36岁，一月前发现右髋关节皮下一肿物。无红肿热痛，无外伤史。

B超所见：右侧髋关节处高频扫查：皮下深约7mm处肌纤维间可见一约19×19×14mm的低回声包块，边界尚清，呈椭圆形，包膜完整，可见侧方声影，内部回声不均匀，似可见线样高回声。活动度一般，周围组织未见明显异常回声。病例八女，36岁，一月前发现右髋关节皮下一肿物。无红肿热痛，48病例八病例八49病例八结果:纤维瘤纤维瘤是由成熟的纤维结缔组织形成的良性肿瘤，其单发者称纤维瘤，多发者为纤维瘤病。生长缓慢，见于成人和儿童。无压痛，边缘清楚，质硬，可推动。声像图：中等回声或低回声结构的、边界清楚的、实质的肿块回声，内部回声均匀。病例八结果:纤维瘤50病例八纤维肉瘤生长迅速，周围可有假包膜而分界清楚，质软或硬；较大肿瘤可见水肿、坏死、出血、囊腔形成、组织学变异很大，按肿瘤组织的异型性程度，可分为分化程度高、分化程度低及未分化的纤维肉瘤三种。临床表现：多发于中年人，常发于四肢、躯干、头颈部的软组织。病例八纤维肉瘤生长迅速，周围可有假包膜而分界清楚，质软或硬51病例八声像图：好发于四肢、躯干、头颈部的软组织内肿块呈低回声，内部回声均匀或不均匀，可有液性暗区。无包膜，边界不清，呈浸润性生长。低面回声不减弱，可有增强。肿块侵犯骨质时可见骨皮纸的连续性中断，出现缺损。病例八声像图：52病例八－纤维肉瘤图像病例八－纤维肉瘤图像53病例八－纤维肉瘤病例八－纤维肉瘤54病例九患者女，78，因自觉左侧颌下部团块触痛1周而就诊

B超显示，颌下部胸锁乳突肌前见一大小1cm左右低回声团块，边界尚清，内见多个钙化灶，CDFI示少量血流信号

另探及多个偏大淋巴结,与血管无相连。

病例九患者女，78，因自觉左侧颌下部团块触痛1周而就诊

B超55病例九病例九56病例九病理结果是“淋巴结结核”淋巴结结核：淋巴结明显肿大多呈圆形类圆形或相互融合不规则状或呈串珠状排列增值期内部回声不均，可见不全的淋巴结门干酪坏死期见不归整无回声区淋巴结门大多消失多伴斑片状蛋壳样钙化斑可多个融合CDFI:增值期见血流信号干酪坏死几乎无血流信号结周边可见包绕血流信号串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号伴有液化坏死血流信号位于实质部分PWD：呈低速低阻血流频谱病例九病理结果是“淋巴结结核”57病例十老年男性，发现右大腿上及腹股沟包块半年余，包块渐增大，有压痛，余无不适病例十老年男性，发现右大腿上及腹股沟包块半年余，包块渐增大，58病例十病例十59病例十病例十60病例十病变位于皮下位置，呈不均匀低回升，边界不清，血流丰富。考虑恶性肿瘤可能性较大病例十病变位于皮下位置，呈不均匀低回升，边界不清，血流丰富。61病例十病理：脂肪肉瘤部分浸润肌层病例十病理：脂肪肉瘤部分浸润肌层62病例十脂肪肉瘤是脂肪组织的恶性肿瘤，好发于大腿、臀部、腘窝深部和腹膜后，无包膜呈结节状，生长较缓慢。声像图：边缘轮廓较清楚，内部回声呈均匀低回声者，多发粘液性脂肪肉瘤；呈不规则较强回声者，肿瘤内纤维组织较多，包绕肌腱、神经生长，并发生出血、坏死者，内部回声不均匀，可见片状、线状或点状强回声。肿瘤后部回声不减弱。邻近骨骼的圆形细胞性脂肪肉瘤，易侵犯骨骼或发生骨转移。CDFI：肿瘤周边及肿瘤内可见血流显示，多形性或圆形细胞脂肪肉瘤血流极为丰富。病例十脂肪肉瘤是脂肪组织的恶性肿瘤，好发于大腿、臀部、腘窝深63病例十一男，３９岁，左侧肩颈部发现一包块，近三月增长迅速前来就诊。

声像图表现：患者颈背部包块处皮下可探及一大小约1.5×3.9cm的低回声，边界清晰，似有包膜，内部回声欠均匀，其内丰富血流信号。病例十一男，３９岁，左侧肩颈部发现一包块，近三月增长迅速前来64病例十一病例十一65病例十一颈背部包块处皮下扁平低回声，边界清晰，内部回声均匀，有丰富血流信号，可测及动脉频谱。

考虑恶性肿瘤。针吸病理结果：在坏死背景中见多量巨细胞、多核巨细胞考虑恶性肿瘤，倾向于神经、骨来源病例十一颈背部包块处皮下扁平低回声，边界清晰，内部回声均匀，66病例十二3岁患儿，从小发现右大腿比左大腿肿大，随年龄增长越来越明显，表皮肤色正常，无破溃，无疼痛、压痛，进行右大腿扫查发现：于右大腿内侧及后侧部皮下脂肪层内探及较大范围混合性结构，无明显边界，内见较多大小不等液性暗区，形态不一，排列、分布无规律，内透声尚可，加压探头暗区可变形病例十二3岁患儿，从小发现右大腿比左大腿肿大，随年龄增长越来67病例十二液性暗区内未探及血流信号，未探及频谱。挤压探头，或不同角度扫查均未见血流信号病例十二液性暗区内未探及血流信号，未探及频谱。挤压探头，或不68病例十二病理结果：淋巴管瘤诊断依据：

1.临床：无痛性渐进性肿大。

2.超声表现：皮下多房囊性包块，探头加压可变形，任何情况下均未显示血流信号。

病例十二病理结果：淋巴管瘤69病例十二淋巴管瘤分类：

（一）单纯性淋巴管瘤由扩张的不规则的毛细淋巴管丛所组成，间质较少，主要发生在皮肤、皮下组织和粘膜层。

（二）海绵状淋巴管瘤淋巴管扩大呈窦状，其内充满淋巴液，呈多房性囊腔，周围间质较多，病变侵及皮肤、粘膜、皮下组织和深部结构发肌肉、后腹膜、纵隔等。

（三）囊状淋巴管瘤其囊腔大，可单房或多房，相互交通，覆有内皮细胞，间质很少。

好发部位：好发于颈外三角、前胸壁及四肢,亦可发生在纵隔、腹膜后及盆腔。

病例