血液内科疾病诊疗常规指南

血液内科疾病诊疗常规指南血液内科疾病诊疗常规一、入院常规检查：血常规+RET+BG+ESR+分片，尿常规，便常规+OB,生化C11+肝功能全套，生化C1，乙肝五项，HCV，HIV，RPR，骨髓细胞学检查，骨髓集落培育，抗肿瘤药敏试验〔肿瘤患者〕，心电图，胸片正侧位，腹部超声。每周一、三、五复查血常规，白血病患者周一、五可加作分片，每周三复查生化C6、肝功全套、尿、便常规。贫血患者每周至少复查一次网织红。化疗后患者必要是每天复查血常规，化验提前开出来。二、疾病的专项补充检查：贫血血常规+网织红细胞红细胞形态血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力骨髓铁染色尿常规，如尿潜血查尿rous试验便常规+OB(连查3次)，如阳性查消化道造影或内镜风湿性疾病相关：ANA,ENA,免疫球蛋白+补体，ESR,ASO+RF+CRPCEA+AFP,CA125+CA199,PSA网织红细胞上升查：Coombs试验，Ham试验PNHCD59月经过多应妇科检查再生障碍性贫血骨髓集落培育骨髓活检T细胞亚群血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力CD55CD59溶血性贫血红细胞形态NAP骨髓铁染色血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力尿常规，如尿潜血查尿rous试验Coombs试验，Ham试验,盐水试验，糖水试验，蛇毒溶血试验自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR选择检查：血红蛋白电泳G6PD过筛试验丙酮酸激酶活性测定血清高铁血红蛋白血清高铁白蛋白红细胞渗透脆性试验血浆结合珠蛋白异丙醇试验冷凝集素试验嗜异性凝集试验肿瘤标记物：CEA+AFP,CA125+CA199,PSA伴血小板削减查PAIgG，伴肾功能不全，神经精神病症及疑似DIC时查外周血涂片红细胞碎片，必要时肾穿刺活检和凝血、纤溶检PNHCD59全血细胞削减骨髓集落培育骨髓铁染色骨髓活检血NAP血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力风湿免疫疾病相关：ANA,ENA,免疫球蛋白+补体，ESR,ASO+RF+CRP结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR可选择检查：HamCD59PNH尿Rous白细胞削减症用药史〔灭滴灵替硝唑抗生素如喹诺酮治疗甲亢药物〕和放疗史NAP血清铁+叶酸+维生素B12铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力骨髓细胞学检查骨髓集落培育自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR选择检查：肾上腺素试验骨髓增生特别综合征铁蛋白+叶酸+维生素B12血清铁+总铁结合力+未饱和铁结合力骨髓活检骨髓铁染色骨髓染色体骨髓免疫分型骨髓集落培育骨髓药敏试验急性白血病NAPDIC血尿?2骨髓集落培育骨髓药敏试验骨髓免疫分型〔发〕骨髓染色体〔发〕初步诊断后查融合基因：B-ALL查IgH基因重排；T-ALL查TCRr基因重排；AML-M2AML1-ETO;AML-M3PML-RARa；CMLBCR-ABLALL,AML-M4,M5有脑膜刺激病症时应行脑脊液检查。慢性粒细胞性白血病NAP骨髓活检骨髓细胞集落培育骨髓细胞药敏试验骨髓免疫分型〔发〕骨髓染色体〔发〕融合基因：BCR-ABL慢性淋巴细胞白血病骨髓集落培育骨髓药敏试验骨髓免疫分型骨髓染色体分析ZAP70、CD38恶性淋巴瘤血清蛋白电泳免疫球蛋白+补体血、尿?2微球蛋白T〔发〕胸、腹和盆腔CT全身SPECT选择检查：血、骨髓细胞IgH,TCRrCoombs胃肠道钡餐造影，胃镜腰穿脑脊液检查多发性骨髓瘤血清蛋白电泳血、尿免疫球蛋白电泳〔送朝阳医院〕免疫球蛋白+补体血、尿?2尿蛋白定量尿蛋白四项尿本周蛋白全身扁骨像或全身骨扫描真性红细胞增多症NAP血气自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP除外继发性红细胞增多症及相对性红细胞增多症，特别是除外睡眠性呼吸暂停综合症〔OSAS〕原发性血小板削减性紫癜用药史和家族史血小板抗体：PAIgGPT+APTT血清蛋白电泳甲状腺功能全套自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR网织红细胞增高查Coombs试验，排解Evens综合征三、常见病房疾病治疗常规缺铁性贫血0.1gpotid(饭后服用)维生素C0.2gpotid血色素恢复正常后连续服用3-6个月巨幼细胞贫血10mgpotidB12100ugimqod2-4/500ugqw500ugtidpo假设有消化系统疾病，维生素B12注射为好。再生障碍性贫血CsA4mg/kg分2〔200-400ng/ml〕。同时保肝治疗：甘利欣 150mgtid，监测肝肾功能。或康力龙2mgtid(留意肝功能)或激素：强的松40-60mgpoqd异基因造血干细胞移植之前避开输血重型再障：住无菌病房免疫抑制剂：ATG3.75mg/kg0.9%500mlivgttqd持续1240mgqd5升白细胞药物：G-CSF150ugihq12h或200ugihq12hEPO:输成份血：Hgb<6g/L输压积红细胞260mlPlt<20×109/L200ml(如无出血倾向可以放宽至Plt<10×109/L再输血小板)自身溶血性贫血治疗原发病1-1.5mg/kgpoqd重症需要进展激素冲击治疗：1givgttd1-360mgpoqd1gd1,500mgd2-3,250mgd4-5,100mgd6-7后强60mgpoqd免疫抑制剂：长春碱、环磷酰胺等丙种球蛋白：0.4g/kgd1-5血浆置换：适于重症脾切除：药物治疗不满足或反复发作达那唑：0.2tid(激素治疗无效或减量中使用)输血:尽量避开输血，如需要，输洗涤红细胞骨髓增生特别综合征支持治疗：成分血输注A:4mg/kg/d刺激造血：康力龙6mg/日连用至少3个月以上0.6/日，3〔留意肝功能〕皮质激素适用于出血倾向与免疫特别：40-60mg/d3或甲强龙：1g/d×3-4天分化诱导：α-D30.5-1.5ug/d,8-24周为一疗程ATRA30mg/d,4-8HA:H0.5-1mg/dimqd14-21dA12.5mg/dimq12h14d2细胞因子:升白细胞药物治疗：G-CSF150-300ug/d(仅适用于粒细胞缺乏者)升红细胞药物治疗：EPO3000uihbiw-tiwRASB650-200mg/d联合化疗：使用于RAEB,RAEB-T,CMMLAllo-BMTMDS白细胞削减症病因治疗中医药：贞奇扶正胶囊:6#bid20mgtid鲨肝醇0.4tid化疗医嘱常规：水化：化疗期间每天液体入量2023-2500ml,监测24小时尿量1.0tid50mgqd止吐：枢丹8mgiv×3-4(化疗前3046小3#potid150mgpotid20mgbidpo100mg0.9%生理盐水500mlivgttqd1PP1使用激素同时留意血钙和血钾，酌情补充注：1由于临床没有环磷酰胺，常规使用异环磷酰胺，使用前必需赐予400mg以下化疗方案的用法和用量仅供参考，依据具体患者不同状况定