中耳炎诊疗指南

中耳炎诊疗指南一、急性中耳炎【诊断】中耳感染的病症和体征1、临床表现：耳痛：不能表达的婴幼儿表现为搔耳、摇头、哭闹不安，易激惹发热耳漏：局部患儿鼓膜穿孔后有流脓或者流血、流脓血听力减退及耳鸣：局部患者病程初期有耳闷、耳鸣、听力检查退、甚至眩晕全身病症：表现不一，常伴有上呼吸道感染病症。全身病症较重，可伴消化道中毒病症2.查体：鼓膜：充血、水肿、膨隆，穿孔时可见鼓膜穿孔处有博动性亮点甚至溢脓，少见大穿孔；触诊：局部患者乳突部可有压痛3.关心检查：听力检查：多为传导性耳聋，程度为气导下降轻、中度不等。血常规：局部患者白细胞及中性粒细胞增多【治疗】全身治疗：早期足量使用抗生素，全身病症重者可赐予7-10天为一疗程，切不行仅用药2-3天，患儿临床病症减轻即停药。这种易致急性中耳炎复发和促使细菌产生耐药性。如患儿就诊时病情较重或已用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头孢类抗生素，待细菌培育和药物敏感试验结果出来后依据药敏结果更换敏感药物。局部治疗：局部滴耳鼓膜未穿孔：a.2%酚甘油减轻局部充血、止痛或者使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳；鼓膜穿孔后：3%双氧水清洗耳道脓液或者吸引器将脓液吸净；水溶性抗生素滴耳剂滴耳，制止使用粉剂0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻()(如腺样体肥大)、咽部(如扁桃体炎)疾病手术治疗：鼓膜切开:.明显，可行鼓膜切开术。急性中耳乳突炎：经一般治疗后病症无好转，假设耳廓后上区红肿明显，CT证明有急性乳突炎或耳后鼓膜下脓肿，应急诊行乳突凿开术。【诊断】(1)间歇或持续耳漏，鼓膜穿孔多为紧急部中心性；听力下降：多为传导性听力损失；急性发作可有头痛、耳痛、眩晕、发热(5)颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。2．胆脂瘤中耳炎(不含先天性胆脂瘤)：耳内长期持续或间歇流脓，有特别恶臭。渣样物质。听力下降：一般为传导性聋，如病变涉及耳蜗，消灭混合性耳聋，耳鸣，平衡障碍。颞骨CT可见骨质破坏。【治疗】分非手术疗法和手术疗法两种。治疗原则为尽量干耳、使鼓膜穿孔尽早闭合、改善听力和防止复发。1.病因疗法：彻底治愈鼻、鼻窦、扁桃体、咽部的慢性炎症，则有助干改善咽鼓管功能，消退中耳炎的致病诱因。2.全身治疗：改善患儿全身状态，治疗肾病、糖尿病、贫血等慢性疾病，加强养分，增加机体抵抗力。局部治疗：主要目的是掌握感染，到达干耳。主要是去除局部脓液，使用抗生素滴耳剂局部滴耳。急性发作全身抗炎治疗。如穿孔长期无明显渗出及听力良好，可以观看无需治疗，但需留意保持耳内枯燥。手术治疗经非手术疗法无效者或者确诊为胆脂瘤型中耳炎者应行手术治疗，手术目的为去除病灶、保存或提高听力，依据病情实施乳突根治、鼓室成形术等不同术式。假设患儿听力对日常学习生活无影响，则不必进展听力重建术，并对其听三、分泌性中耳炎【诊断】病症：(1)听力减退，自听增加(2)耳闷：较大患儿消灭(3)耳痛：急性者常消灭，慢性者耳痛不明显(4)耳鸣查体：耳镜检查可见鼓膜内陷、混浊，鼓室积液，有时有轻度充血，经鼓膜可透见淡黄色积液的水平线，随头位变换而变动。辅检：听力检查：纯音侧听：传导性耳聋，听力损失程度不一声导抗：BC型图，61000Hz探测音检测无正峰。ABR：不协作纯音侧听的婴幼儿行ABR听或听性脑干反响(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差，提示听力损失。鼓气耳镜：鼓膜活动受限颞骨CT：中耳系统气腔有不同程度密度增高(4)诊断性鼓膜穿刺可抽出中耳积液者可确诊。【治疗】治疗原则是消退病因、去除中耳积液和改善咽鼓管功能。(一)非手术治疗：(3个月)抗生素：急性期依据病变严峻程度选用适宜的抗生素保持鼻腔及咽鼓管通畅：使用0.5%麻黄碱滴鼻液及含激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻促纤毛运动及排泄功能：使用稀化黏素类药物，如：标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶胶囊、盐酸氨溴索等糖皮质类药物：强的松口服咽鼓管吹张：慢性者承受，有捏鼻鼓气法、波氏吹张法、导管法(适用较大的儿童)1-2周重复穿刺(二)手术治疗：(3月无效者)鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸净或者不能协作穿刺的儿童鼓室置管术：病情迁延不愈或者反复发作者考拉乳突凿开术、上鼓室开放术、后鼓室切开术：疑心中耳乳突腔有肉芽组织。特别是听小骨有破坏时，依据病变部位选择上诉术式(三)|相关疾病治疗：鼻咽部：行腺样体切