精神病学-应激以及相关障碍课件

心理应激心理应激教学大纲掌握应激的概念、基本过程以及应激的反应；熟悉应激源和生活事件、应激反应；了解与应激相关的心理障碍。教学大纲掌握应激的概念、基本过程以及应激的反应；概述一、应激的概念（掌握）应激（Stress）：原意是一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。在医学心理学，应激是个体“觉察”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。应激事件恰当的反应适应性的防御机制不恰当的反应非适应性的防御机制机遇和挑战危险和威胁成长创伤概述一、应激的概念（掌握）应激事件恰当的反应二、应激源：引起应激的刺激。（一）分类⒈按应激源性质分躯体性应激源：各种物理、化学和生物学的刺激心理性应激源：来自人们头脑中的各种紧张性信息社会性应激源：应激性生活事件日常生活困扰文化性应激源：例如“文化性迁移”二、应激源：引起应激的刺激。二、应激源：引起应激的刺激。（一）分类2.按生活事件的现象学分工作事件家庭事件人际关系事件经济事件社会和环境事件个人健康事件自我实现和自尊方面事件喜庆事件二、应激源：引起应激的刺激。二、应激源：引起应激的刺激。（一）分类3.按事件对个体的影响分正性生活事件负性生活事件二、应激源：引起应激的刺激。二、应激源：引起应激的刺激。（一）分类4.按生活事件的主观和客观属性分客观事件：突然发生的灾难；生老病死主观事件：居住条件，人际关系，学习工作压力二、应激源：引起应激的刺激。二、应激原（二）应激原的强度评估生活事件的量化研究社会再适应评定量表应激源的属性与健康和疾病关系研究影响最大的刺激因素紧张的学习工作中伴不愉快情绪人际关系不协调亲人意外死亡，突然的意外事故二、应激原二、应激原（二）应激原的强度评估生活事件的量化研究生活事件量表生活变化单位生活事件与认知评价二、应激原决定个体对刺激做出反应的因素除刺激的性质（是否符合个体需要）、强度、个体的身体功能状况外，另一个重要的因素是个体对刺激的认知和理解，而这种认知则受个体的性格特征、价值观、知识条件、既往经历、社会支持等多种因素的影响。但是，如果具有相同的社会文化背景，相似的年龄、性别、社会地位和价值观的人可能对同一事件有相同或相近的评估结果，这就为生活事件的群体测量提供了基础。1976年，Holmes等将在美国常见的43个生活事件制成量表，并分层取样做了5000例测试，得出了这43个生活事件在普通人群中的得分常模。如配偶死亡100分，离婚73分，近亲死亡63分等。我国学者在他们的基础上，根据国内的文化特点进行了改进，已有几个版本的生活事件量表，对评估个体的心理应激状态有参考价值。决定个体对刺激做出反应的因素除刺激的性质（是否符合个体需要）丧偶100离婚73婚姻破裂65结婚50妊娠40子女离家29睡眠习惯改变16休假13生活事件与生活变化单位丧偶100应激的个人认知与评价机体对外界的各种刺激，首先对其性质进行辨认，同时对它与机体的关系进行评估，据此做出相应的情绪与行为反应，有利的出现阳性情绪与趋向行为，有害的则出现阴性情绪与回避行为，趋利而避害是人和动物共同的生物行为准则。应激的个人认知与评价个体对应激源的认知评价

资源无关刺激有利认知评价有害

stressor个体对应激源的认知评价个体对应激源的认知评价某一事件可能被某人认为是应激性的，而对别人并非如此同一个体可能在某时认为某事件是应激性的，而在另一时候却不这样认为个人内部建构的现实并不一定可靠个体对应激源的认知评价某一事件可能被某人认为是应激性的，而对二、应激原（二）应激原的强度评估生活事件的量化研究应激源的属性与健康和疾病关系研究影响免疫功能二、应激原应激反应的一个模式精神创伤刺激认知评价个体

应对方式社会支持精神障碍素质—应激假说示意图应激反应的一个模式精神创伤刺激认知评价个体应对方式社会支持三、应激过程的中介机制应激的心理中介认知评价应对方式社会支持系统个性特征应激的生理中介应激系统相关的细胞与分子机制三、应激过程的中介机制三、应激过程的中介机制应激的心理中介应对方式：应对的概念：个体解决生活事件和减轻生活事件对自身影响的各种策略应对与心理防御机制三、应激过程的中介机制三、应激过程的中介机制应激的心理中介应对方式：应对的分类：心理活动：再评价行为操作：回避躯体变化：如放松三、应激过程的中介机制三、应激过程的中介机制应激的心理中介应对方式：应对的研究：应对与心理病因学：如癌症应对与其他应激因素关系（生活事件、认知评价、社会支持等）的研究：相互影响和制约三、应激过程的中介机制三、应激过程的中介机制应激的心理中介社会支持系统概念：个体与社会各方面的精神、物质上的联系；客观支持与主观支持。社会支持的研究社会支持的量化研究三、应激过程的中介机制三、应激过程的中介机制应激的心理中介个性特征个性与应激因素的关系：A型人格人格与心身疾病：如冠心病三、应激过程的中介机制四、应激反应概念：个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会方面的变化，称为应激的心身反应。四、应激反应四、应激反应应激的生理反应：坎农：“战斗或逃跑Selye认为，有害刺激作用于机体后，无论刺激性质如何，机体均会产生一种非特异性的“一般适应综合征”（GAS）。四、应激反应GAS可分为三个阶段：警戒阶段：机体处于一种高于正常水平的抗拒反应，出现胃肠功能失调、血压升高等反应。抗拒阶段：积极调动能量储备、代谢加快，积极地应付外界危机,抵抗的能力高于正常水平。衰竭阶段：耗尽储存的能量，进入衰竭状态，可出现各种疾病。GAS可分为三个阶段：

五应激的医学后果应激的医学后果应激引发的生理变化对呼吸系统的影响肺过度通气

五应激的医学后果应激的医学后果急性应激障碍—诊断症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。严重标准：社会功能严重受损。病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。急性应激障碍—诊断急性应激障碍—鉴别诊断急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点。而且具有丰富生动的幻觉，以幻视为多见。情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作。癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。急性应激障碍—鉴别诊断急性应激反应模型休克期麻木、否认愤怒期埋怨、自责、后悔、愤怒抑郁期情绪低落、不愿见人、什么都不想干、对什么都无兴趣、恶梦失眠恢复期不再做恶梦、开始适应新生活急性应激反应模型典型病例某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。诊断：急性心因性反应典型病例二、创伤后应激障碍—概念创伤后应激障碍（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现。大多数病人1年内恢复。其精神障碍主要表现为：1.反复重现创伤性体验；2.持续性的警觉性增高；3.回避对即往创伤环境或事件的回忆。

二、创伤后应激障碍—概念创伤后应激障碍—临床表现反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激原的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。创伤后应激障碍—临床表现创伤后应激障碍—诊断症状标准：遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；反复出现创伤性体验（病理性重现）；持续的警觉性增高；对与刺激相似或有关的情境的回避。严重标准：社会功能受损病程标准：精神障碍延迟发生，符合症状标准至少3个月。创伤后应激障碍—诊断创伤后应激障碍—鉴别诊断抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重夜轻的变化。焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。创伤后应激障碍—鉴别诊断适应障碍—概念适应障碍(AdjustmentDisorders)：是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。适应障碍—概念适应障碍—临床表现以抑郁心境为主的适应障碍程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，无抑郁症昼重夜轻的特点。以焦虑症状为主的适应障碍混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍逃学、斗欧、偷窃、说谎、物质滥用、离家出走、过早性行为心境和品行混合性障碍为主的适应障碍适应障碍—临