流行性乙型脑炎并登革热(护本内科护理学)课件

流行性乙型脑炎国际上又叫日本脑炎虫媒传播流行性乙型脑炎国际上又叫日本脑炎1乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见2临床以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征为特征3重症者常出现中枢呼吸衰竭，病死率较高，常留有神经系统后遗症流行性乙型脑炎定义1乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经2病原学乙型脑炎病毒（电镜）属于黄病毒科，结构为型，具嗜神经性；抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体；抵抗力不强：对温度、乙醚和酸都很敏感，56℃30分钟或100℃3分钟即可灭活。但对低温及干燥抵抗力强。病原学乙型脑炎病毒（电镜）属于黄病毒科，结构为型，具嗜神经性3一、护理评估流行病学传染源包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期<5天）传播途径蚊子是主要传播媒介，三带喙库蚊为主,蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。易感性：普遍易感，以10岁以下儿童居多，感染后绝大多数人为隐性感染，感染后可获得持久的免疫力。一、护理评估流行病学传染源包括家畜、家禽和鸟类；其中猪4流行病学流行病学特征有严格季节性，集中于7、8、9月(8090%)，但由于地理环境与气候不同，华南地区的流行高峰在6～7月，华北地区在7～8月，而东北地区则在8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致。发病特点：农村城市；高度分散性；隐性病例﹥显性病例。流行病学流行病学流行病学特征有严格季节性，集中于7、8、9月(85一、护理评估发病机制叮咬血隐性感染中枢神经系统脑炎病猪感染乙脑病毒蚊子发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。一、护理评估发病机制叮咬血隐性感染中枢神经6感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不断侵入血流，经血行散布全身，形成病毒血症。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。发病机制感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，侵入病毒量多、毒力强、机体免疫7脑实质广泛病变，大脑皮质、脑干及基底核的病变最明显，脊髓病变最轻。基本病变：①血管内皮细胞损害②神经细胞变性坏死③局部胶质细胞增生，形成胶质小结病理改变胶质小结血管淋巴套脑实质广泛病变，大脑皮质、脑干及基底核的病变最明显，脊髓病变8根据病程分为四期:（一）初期（二）极期

（三）恢复期（四）后遗症根据病情轻重，分为四型:1.轻型2.普通型3.重型4.暴发型临床特征根据病程分为四期:临床特征9临床表现

潜伏期4-21天，平均10-14天1、初期1~3天急起发热，头痛，恶心、呕吐、嗜睡，可有颈强直及抽搐、神志淡漠等神经系统表现。临床表现

潜伏期4-21天，平均10-14天1、初期1~10临床特征2、极期历经4~10天1）持续高热：100%发热，7~10天或达3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。2）意识障碍：发生率50-90%烦躁→嗜睡→昏睡→浅昏迷→深昏迷3）惊厥：发生率40-60%。高热,脑实质炎症及脑水肿所致,呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。临床特征2、极期历经4~10天11临床特征呼吸衰竭发生率1540%中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐临床特征呼吸衰竭发生率1540%中枢性为主—呼吸节律12中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭原因：延髓呼吸中枢损害呼吸道分泌物阻塞（窒息）或呼吸中枢受压迫肺部继发感染(脑疝、脑水肿)呼吸肌麻痹

表现：意识障碍加深呼吸困难、吸气性三凹征呼吸节律改变紫绀（缺氧）瞳孔改变肺部体征（颞叶钩回疝、枕骨大孔疝）中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭13临床特征神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性；瞳孔大小和形态变化，锥体束病理反射征阳性，瘫痪；植物神经功能紊乱或颅神经受损高热搐抽呼吸衰竭乙脑三联征临床特征神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性；瞳孔大小和形态14临床特征3、恢复期多2周内完全恢复重者(520%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。临床特征3、恢复期154、后遗症期520%见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。神经系统后遗症常见：失语，其次：肢体强直性瘫痪、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、舞蹈样运动和癫痫发作等。精神方面的后遗症有痴呆、精神异常、性格改变和记忆力减退等。临床特征4、后遗症期临床特征16一、护理评估5.并发症最常见并发症为支气管肺炎其次是肺不张、尿路感染、压疮等少数重症患者亦可出现应激性溃疡临床特征一、护理评估5.并发症临床特征17根据病情分型体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型<39℃清不明显——1周—普通<40℃浅昏有偶有—2周多无

重型>40℃昏迷明显反复±3周常有极重>41℃深昏明显持续＋＋<1周或存活者有>3周严重后遗症根据病情分型体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰18血象白细胞总数常在（10～20）×109，中性粒细胞增至80%以上。脑脊液压力增高，外观无色透明，白细胞计数在（50～500）×106之间，早期中性粒细胞为主，以后单核细胞为主，蛋白轻度增高、糖、氯化物正常。血清学检查特异性抗体检查病程第4日即可出现阳性，2周达到高峰，可作为早期诊断。辅助检查血象白细胞总数常在（10～20）×109，中性粒细胞增19病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)；用于回顾性诊断病原学检查：20流行病学资料临床特点实验室检查诊断要点流行病学资料诊断要点21目前对乙脑尚缺乏有效的抗病毒药物，主要是采取对症治疗措施。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键。

恢复期及后遗症主要是加强护理，注意营养，与功能康复。

治疗要点目前对乙脑尚缺乏有效的抗病毒药物，主要是采取对症治疗22一般治疗病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给。抗病毒治疗—无，可试用利巴韦林和干扰素。一般治疗病人住院隔离，防蚊。23对症治疗高热：设法将体温控制在38℃左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠；药物降温为辅：口服阿司匹林、或肛内给消炎痛等；亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0次肌注，q4～6h一次，配合物理降温。3～5天。抑制呼吸，保持呼吸道通畅。对症治疗高热：设法将体温控制在38℃左右。24惊厥与抽搐1、脑水肿—脱水，激素；2、呼吸道阻塞—吸痰、给氧、保持呼吸道通畅；3、高热—降温；4、脑实质损害—镇静剂，安定，亚冬眠疗法。苯巴比妥预防。惊厥与抽搐1、脑水肿—脱水，激素；25呼吸衰竭1、脑水肿——脱水2、中枢性呼吸衰竭——呼吸兴奋剂洛贝林、尼可刹米3、改善微循环，减轻脑水肿——东莨菪碱、654-2、酚妥拉明4、保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。呼吸衰竭1、脑水肿——脱水26恢复期及后遗症的治疗高压氧功能锻炼理疗、按摩、针灸、替疗。恢复期及后遗症的治疗高压氧27体温过高与病毒血症及脑部炎症有关。意识障碍与脑实质炎症、脑水肿有关。气体交换受损与呼吸衰竭有关。有受伤的危险与脑组织缺血缺氧病人出现惊厥、抽搐有关。护理诊断体温过高与病毒血症及脑部炎症有关。护理诊断281.一般护理休息与隔离：安置于安静、舒适的病房，避免刺激；住院隔离至体温正常；意识障碍者专人看护。饮食护理早期：进清淡流质饮食，如牛奶、豆浆。有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注。恢复期：高营养高热量饮食。护理措施1.一般护理护理措施29三、护理措施2.病情监测观察生命体征，尤其是呼吸有无惊厥发作先兆有无脑疝先兆：如有及时报告医生配合抢救准确记录24h出入液量有无并发症的出现三、护理措施2.病情监测30三、护理措施3.对症护理高热惊厥或抽搐呼吸衰竭昏迷后遗症三、护理措施3.对症护理311.宣传预防知识控制传染源加强猪的管理切断传播途径防蚊、灭蚊保护易感人群—接种疫苗2.乙脑的知识教育健康教育1.宣传预防知识健康教育32（2014年版诊疗指南）登革热（2014年版诊疗指南）登革热33概况登革热()是由登革热病毒所引起，由伊蚊(白纹伊蚊)传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。概况登革热()是由登革热病毒所引起，由伊蚊(白纹伊34病原学属黄病毒科，共有4个血清学，其毒力及致病性2，3>1，4。对热敏感，50℃30，或100℃2均可灭活，超声波、紫外线、0.65%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在7～9时最为稳定，4℃条件下其感染性可保持数周，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。病原学属黄病毒科，共有4个血清学，其毒力及致病性2，3>1，35流行病学患者和隐性感染者是主要传染源。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。普遍易感，感染后可对同型病毒持久免疫（持续1～4年），对异型病毒感染不能有效保护，可发生二次感染，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体发生免疫反应，导致严重表现。初次感染患者，1周以后检出抗体，1周内检出高水平的抗体提示二次感染。流行病学患者和隐性感染者是主要传染源。初次感染患者，1周36流行病学流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，发病与布雷图指数（评价一个地区伊蚊密度的指标）有关。夏秋雨季为发病高峰季节。广东省5~11月流行，8、9月为高峰。有一定的周期性（4－5年）。流行病学37流行病学在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在广东白纹伊蚊是主要媒介。白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。成蚊白天吸血，嗜人血。白纹伊蚊埃及伊蚊流行病学在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介白纹伊蚊埃38发病机制登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。发病机制登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增39临床分型典型登革热轻型登革热重型登革热登革出血热与登革休克综合征临床分型典型登革热40典型登革热急性起病，24小时内体温可达40℃，发热持续3~7天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）典型登革热急性起病，24小时内体温可达40℃，发热持续3~41典型登革热于病程3~6天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（皮疹先是充血性，1~3天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感,疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4天。束臂试验呈阳性。于病程5~8天约25~50%病例有出血倾向。“三红”（颜面、颈、上胸部皮肤充血）典型登革热于病程3~6天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（42轻型登革热表现类似流感，发热不超过39℃，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(1~4天)。轻型登革热表现类似流感，发热不超过39℃，全身疼痛轻，皮疹43重型登革热起病时如典型登革热表现，但在病程3~5天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于24小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。重型登革热起病时如典型登革热表现，但在病程3~5天时突然加44实验室检查白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4~5天至最低，至退热后1周才恢复正常。1/2~3/4病例血小板减少。补体结合试验>1/32为阳性。红细胞凝集抑制试验>1/1280者有诊断意义。双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断。实验室检查白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4~5天至45诊断要点流行病学资料发病前15天的活动情况，有否去过流行区蚊虫叮咬史临床特征