糖尿病的防治与管理课件

1糖尿病的防治与自我管理1糖尿病的防治与自我管理2什么是糖尿病

由多种遗传和环境共同作用引起胰岛素的缺乏或利用障碍碳水化合物、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱直接危害生命健康的慢性临床综合症

22什么是糖尿病由多种遗传和环境共同作用引起23世界糖尿病的现状发病率迅速上升，90%以上是2-DM全球糖尿病发病人数共3.82亿，中国占到全球的四分之一，共9800万。其次是印度6500万，美国2400万。美国平均每个糖尿病人花费7000美元，德国在4000美元左右，中国不到1000美元，甚至低于巴西和俄国。

3世界糖尿病的现状发病率迅速上升，90%以上是2-DM4我国糖尿病的现状我国糖尿病尿病发病率很高但诊疗率很低，2012年有血糖问题的人占到40%，糖尿病患者占到10%。2013年糖尿病患者中，预计有60%的人未诊断，23%的未接受治疗，11%未达到疗效，只有6%达到预期疗效。医疗费用已成为社会与家庭的沉重负担。《中国慢性病防治规划2012-2015》拟投入300亿进行全国性慢病防治工作，其中糖尿病为最重要的一项。规划目标包括：慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上人以上成人血糖知晓率达到50%。4我国糖尿病的现状我国糖尿病尿病发病率很高但诊疗率很低，205我国糖尿病的现状三高高患病率高致残率高死亡率三低低诊断率低达标率低监测率5我国糖尿病的现状三高6糖尿病的常见病因遗传因素：种族集聚现象精神因素：应激使升糖激素升高肥胖因素：胰岛素抵抗饮食因素：胰岛B-细胞超负荷病毒感染：柯萨奇病毒化学药物：抗癜痫药、利尿药等多次妊娠：基因突变6糖尿病的常见病因遗传因素：种族集聚现象7

糖尿病的易感人群遗传史者、压力大者、多食少动者、肥胖者、老年人、巨大胎孕妇7糖尿病的易感人群8糖尿病的症状8糖尿病的症状9糖尿病的症状多食多饮多尿皮肤干燥

饥饿

视物不清疲倦99糖尿病的症状多食多饮多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦910糖尿病的症状典型三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。非典型症状：如视物模糊、皮肤干燥搔痒、伤口不易愈合、牙龈发炎、泌尿系感染、泡沫尿等。10糖尿病的症状典型三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降11糖尿病的危害神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管1111糖尿病的危害神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管1112糖尿病的分型1型糖尿病(1-DM)2型糖尿病(2-DM)妊娠糖尿病(GDM)特殊型糖尿病12糖尿病的分型1型糖尿病(1-DM)131型糖尿病缺乏胰岛素，葡萄糖不能进入组织细胞胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌的胰岛素减少13131型糖尿病缺乏胰岛素，葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌的1141型糖尿病的特点起病较急，“三多一少”症状明显可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多绝大多数患者需终身胰岛素治疗141型糖尿病的特点起病较急，“三多一少”症状明显152型糖尿病组织细胞不能有效地利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰岛素分泌缺陷或/和利用障碍15152型糖尿病组织细胞不能有胃肠道吸收葡萄糖胰岛素分泌缺陷1162型糖尿病的特点起病缓慢多在40岁以后发病三多一少症状不明显、有视物模糊、疲倦﹑皮肤搔痒等早期可用口服降糖药物治疗162型糖尿病的特点起病缓慢17糖尿病的诊断标准2010年ADA糖尿病诊断标：1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。

17糖尿病的诊断标准2010年ADA糖尿病诊断标：18糖尿病诊断注意点

发现异常血糖值复查一遍尤其是血糖值在边缘者，以免误差

排除影响血糖的其他因素如卧床、急性感染、利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等

两项试验

口服葡萄糖耐量试验（75克葡萄糖)

馒头试验（2两淡馒头）18糖尿病诊断注意点发现异常血糖值复查一遍19糖尿病的治疗1919糖尿病的治疗1920糖尿病的治疗原则糖尿病教育病情监测饮食治疗运动治疗药物治疗（口服降糖药、胰岛素等）

20糖尿病的治疗原则糖尿病教育21口服降糖药的分类促胰岛素分泌剂

磺脲类药物：优降糖（消渴丸）格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等非磺脲类药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈等胰岛素增敏剂

双胍类：二甲双胍格列酮类：罗格列酮葡萄糖苷酶抑制剂：

拜糖平（阿卡波糖）、

倍欣（伏格列波糖）GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂：利拉鲁肽、西格列汀21口服降糖药的分类促胰岛素分泌剂22磺脲类：餐前半小时双胍类：餐中或餐后半小时格列酮类：餐前或餐后服用葡萄糖苷酶抑制剂类：餐中第一口饭

注意服药时间22磺脲类：餐前半小时注意服药时间23调整的依据：

—

是否饮食控制与运动？

—

是否按时服药？

—

是否根据血糖谱、糖化血红蛋白水平？

—

是否有影响血糖的因素存在？调整的时间：

—

半月到1月/次注意药物的调整23调整的依据：注意药物的调整24哪些人应使用胰岛素1型糖尿病患者2型患者有以下情况：

—口服药控制不佳者

—糖尿病急诊（高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒）

—糖尿病慢性并发症（肝肾、神经、眼病变）

—糖尿病合并严重感染、创伤、急性心梗、脑血管意外、大手术等应激状态

—糖尿病妊娠期、哺乳期妇女

—糖尿病伴消瘦者/伴有严重胃肠道疾患者

24哪些人应使用胰岛素1型糖尿病患者25避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻胰岛素的储存2525避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻胰岛素的储存2526胰岛素的携带避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机要随身携带（不能放在托运行李中）26胰岛素的携带避免阳光直射27正确注射胰岛素正确选取注射器材清洁双手，抽取胰岛素正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻捏皮肤，以45-90°角刺入（较瘦患者或儿童可适量减少注射角度）。注射在3-5秒内完成刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛2727正确注射胰岛素正确选取注射器材2728建议使用的注射部位短效：腹部中长效：大腿预混液：早晨腹部晚上大腿胰岛素笔：腹部大腿外侧2828建议使用的注射部位短效：腹部2829定期轮换注射部位

每次注射的间隔在2.5cm以上2929定期轮换注射部位每次注射的间2930药物治疗的误区无医生指导，不监测血糖，自己治疗血糖已控制不吃药、不控制频繁换药不注意服药时间、或饮食减少治疗不变盲目跟从、或听从虚假广告尿糖有+

就吃药中医中药能根治糖尿病注射胰岛素会成瘾单纯依赖药物，忽视生活调节30药物治疗的误区无医生指导，不监测血糖，自己治疗31低血糖的自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水（含食糖15-20g）饮一杯葡萄糖水（含葡萄糖15-20g）饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重低血糖，伴神志不清，应立即送急诊抢救31低血糖的自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品32低血糖的自我救治夜间低血糖持续数小时可能导致猝死预防措施：睡前适当加餐(血糖低于6-7mmol/L)

减少晚饭前或睡前胰岛素量

改变或调整胰岛素剂型加强夜间或凌晨的血糖监测32低血糖的自我救治夜间低血糖持续数小时可能导致猝死33饮食治疗目的：保持健康的体重维持营养平衡控制血糖原则：在规定的热量范围内达到营养平衡标准体重：身高-100/105

33饮食治疗目的：保持健康的体重34饮食治疗的注意事项定时：与胰岛素，口服降药时间配合好定量：饮食量，劳动强度，用药量三者要相对平衡，灵活调节定餐：据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖饮食控制要求长期、终生坚持34饮食治疗的注意事项定时：与胰岛素，口服降药时间配合好35

饮食治疗的误区不吃饭，其他食物不控制饮食控制就是饥饿疗法无糖食品不影响血糖用保健品代替食物药物以南瓜为主食糖尿病不能吃水果蛋白粉治疗糖尿病肾病35饮食治疗的误区不吃饭，其他食物不控制36运动治疗运动的好处：增强心肺功能、降脂、降压、降糖减轻体重、增加胰岛素的敏感性3636运动治疗运动的好处：3637运动治疗的注意事项合适的运动方式及运动量老年：运动强度轻,如散步、太极拳、跳舞等中青年：运动强度中/较重,如跑步、游泳、打球、登山等运动量：由小到大（安全运动心率=170-年龄）持之以恒（每天30分钟、每周5次）37运动治疗的注意事项合适的运动方式及运动量38哪些人不宜运动空腹血糖>16.8mmon/L伴有严重的糖尿病眼底病变伴有严重的糖尿病肾病心肺功能不全有其他应激情况如心脑血管病变未稳定时、糖尿病酮症恢复期等38哪些人不宜运动空腹血糖>16.8mmon/L39运动治疗的误区家务劳动代替运动运动强度越大越好晨练比幕练好空腹或注射胰岛素后运动运动后出汗才有效运动治疗代替药物治疗39运动治疗的误区家务劳动代替运动40

综合治疗糖尿病人多数伴有高血压、高粘血症、血脂异常等降低血压、血脂、血黏度与降低血糖同样重要其他如伴有感染等要早期治疗40综合治疗糖尿病人多数伴有高血压、高粘血症、血脂异常等41重视自我监测空腹、饭后、随机血糖一次/月糖化血红蛋白一次/3月血脂、血黏度一次/6月微量蛋白尿一次/12月必要时查血尿酮体41重视自我监测空腹、饭后、随机血糖一次/月42自我监测的误区没有不舒服不需要化验检查只检查空腹血糖指尖血糖不正确血脂、血黏度与血糖无关尿蛋白就是尿微量蛋白42自我监测的误区没有不舒服不需要化验检查43正确对待糖尿病愤怒恐惧失落自信×××4343正确对待糖尿病愤怒恐惧失落自信×××4344树立良好的心态面对现实，心理健康最重要糖尿病本身