解读常见心电图课件

常见心电图解读衢州市人民医院心电图室方红飞副主任医师常见心电图解读衢州市人民医院心电图室1解读常见心电图课件2窦性心律正常心电图1、P-QRS-T波群规则出现，房率=室率，频率为60-100次/分。2、P波方向为Ⅰ、V5导联直立，AVR导联倒置。3、PR间期为0.12-0.20秒.P波正常：振幅小于0.25mv,时限小于0.11秒.4、QRS波群形态正常，时限0.06-0.10秒.电压正常，RR间距相等。5、ST-T正常（ST段压低小于0.5mm,J点抬高小于3mm,T波:R波为主导联T波直立,振幅大于1/10R）6、U波正常：U波直立，振幅小于1/2T，与T波同方向。窦性心律正常心电图1、P-QRS-T波群规则出现，房率=室率3单击此处添加正文单击此处添加正文4窦性心律不齐1、正常心电图表现的基础上。2、PP互差大于0.16秒。3、PP频率有渐进过程。窦性心律不齐1、正常心电图表现的基础上。5解读常见心电图课件6窦性心动过速1、符合窦性心律的心电图表现。2、PP或RR频率大于100次/分。窦性心动过速1、符合窦性心律的心电图表现。7解读常见心电图课件8窦性心动过缓1、符合窦性心律的心电图表现。2、PP或RR频率小于60次/分。窦性心动过缓1、符合窦性心律的心电图表现。9解读常见心电图课件10解读常见心电图课件11房性期前收缩1、提前出现Pˊ波形态与窦性P波不一致，有时Pˊ波重叠在T波上使T波变形。不论其后是否有QRS-T波群，均可作出房性早搏诊断。2、PˊR间期大于0.12秒。3、多呈不完全性代偿间歇。4、Pˊ波形态不一致而联律相等，为多形性房早，Pˊ波形态不一致而联律不等，为多源性房早。房性期前收缩1、提前出现Pˊ波形态与窦性P波不一致，有时P12解读常见心电图课件13解读常见心电图课件14房性期前收缩伴室内差传1、提前出现Pˊ-QRS-T波群，Pˊ波形态与窦性P波形态不同，QRS波群形态宽大畸形，但一般时限小于0.12秒。2、PˊR间期大于0.12秒。3、一般之后代偿间歇不完全。4、一般见于房早联律间期较短时。房性期前收缩伴室内差传1、提前出现Pˊ-QRS-T波群，P15解读常见心电图课件16房室交界性期前收缩1、提前出现P--QRS-T波群，2、P-波在Ⅰ、Ⅱ、V5导联倒置，AVR导联直立，P-R间期小于0.12秒。3、QRS波群形态正常。4、后代偿间歇一般完全。房室交界性期前收缩1、提前出现P--QRS-T波群，17解读常见心电图课件18解读常见心电图课件19室性期前收缩1、提前出现宽大畸形QRS-T波群,时限大于0.12秒，T波方向与主波方向相反。2、其前无相关P波，其后偶有P-波，RP-间期小于0.20秒。3、代偿间歇多数完全,若有P-波出现,则可为不全性代偿间歇。室性期前收缩1、提前出现宽大畸形QRS-T波群,时限大于0.20室早二联律室早二联律21室早三联律,部分呈间位性室早三联律,部分呈间位性22解读常见心电图课件23室早三联律室早三联律24解读常见心电图课件25心房纤颤1、P波消失，代之以一系列形态不一、波幅不等、时距不等、方向各异、波间无等电位钱的f波，在V1导联波幅最大，频率极快，达350-600bpm。2、RR间期绝对不规则，平均心室率多在60-180bpm。3、QRS波群形态正常，长短间期后可伴有室内差异性传导。心房纤颤1、P波消失，代之以一系列形态不一、波幅不等、时距不26解读常见心电图课件27解读常见心电图课件28解读常见心电图课件29解读常见心电图课件30阵发性室性心动过速1、QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒，心室率187bpm。2、偶见窦性P波，P波与QRS波群无固定传导关系（房室分离现象）。阵发性室性心动过速1、QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒31解读常见心电图课件32心室颤动各导联QRS-T波完全消失，代之以形态不同，大小各异、极不匀齐和小波，其频率＞250bpm。心室颤动各导联QRS-T波完全消失，代之以形态不同，大小各异33解读常见心电图课件34阵发性室上性心动过速心电图表现为：R-R间期规则，频率为160次/分以上；QRS波群时间正常，或伴有室内差异性传导；可有逆行P波或P波辩认不清。分类：1、阵发性房室折返性心动过速；2、阵发性房室结折返性心动过速；3、阵发性房性心动过速；4、窦房结折返性心动过速。阵发性室上性心动过速心电图表现为：R-R间期规则，频率为1635解读常见心电图课件36左心室肥厚伴劳损１、QRS波群电压的改变：R1>1.5mV，R1+S111>2.5mV。RV5+SV1>3.5mV(女)，>4.0mV(男)。Ravl>1.2mV。Ravf>2.0mV。2、心电轴改变：在+0--30度属电轴左偏，只有参考价值。3、QRS时间延长：可>0.09秒,但不超过0.11秒.4、ST和T波改变：以R波为主导联ST段下移>0.05mV，T波低平或倒置。左心室肥厚伴劳损１、QRS波群电压的改变：R1>1.5mV，37解读常见心电图课件38解读常见心电图课件39解读常见心电图课件40左室肥厚伴劳损1左室肥厚伴劳损1412242急性心肌梗塞一、典型急性心肌梗塞的衍变：1、缺血型：表现为T波倒置，时间短暂，难描到这种图型，可恢复。2、损伤型：表现为ST段上升或单向曲线，可持续几小时到几周，可恢复。3、坏死型：表现为Q波或QS波，一般不会消失。急性心肌梗塞一、典型急性心肌梗塞的衍变：43解读常见心电图课件44男，78岁，胸闷一天，晕厥一次。男，78岁，胸闷一天，晕厥一次。45解读常见心电图课件46解读常见心电图课件47解读常见心电图课件48解读常见心电图课件49Ⅰ房室传导阻滞一、Ⅰ度房室传导阻滞：表现为P-R间期≥0.21s，发生阻滞的部位多在房室结以上。Ⅰ房室传导阻滞一、Ⅰ度房室传导阻滞：表现为P-R间期≥0.250解读常见心电图课件51解读常见心电图课件52解读常见心电图课件53Ⅱ度房室传导阻滞二、Ⅱ度房室传导阻滞分：1、莫氏Ⅰ型（文氏现象）表现为P-R逐渐延长后，P波不能下传。2、莫氏Ⅱ型；表现为P-R间期固定不变而有突然的P波不下传。3、2：1及3：1房室传导阻滞：表现为每2或3个P波中的一个P波下传，既不是莫氏1型也不是11型阻滞。 4、高度房室传导阻滞：表现为绝大多数P波不能下传，因而往往出现次级节奏点的被动性逸搏或逸搏心律。Ⅱ度房室传导阻滞二、Ⅱ度房室传导阻滞分：54解读常见心电图课件55解读常见心电图课件56解读常见心电图课件57Ⅲ度（完全性）房室传导阻滞1、全部P波不能下传。2、心房由窦房结控制，频率多较快，而QRS波群由次级节奏点控制，频率较慢。3、P波频率大于R波频率。4、P波跟QRS波群不相关。Ⅲ度（完全性）房室传导阻滞58Ⅲ度（完全性）房室传导阻滞Ⅲ度（完全性）房室传导阻滞59解读常见心电图课件60室内传导阻滞1、左束传导阻滞2、右束支传导阻滞3、不能定型心室内传导阻滞室内传导阻滞1、左束传导阻滞61右束支传导阻滞1、V1呈Rsr`或R型。2、其他导联QRS终末波增粗。3、ST-T呈继发性改变（V1、V2导联ST段呈斜下型压低，T波倒置，一般下出现于V3和V4导联，若出现考虑为原发性）。4、QRS波群时限延长至0.12秒以上为完全性，QRS波群时限小于0.12秒为不完全性。右束支传导阻滞1、V1呈Rsr`或R型。62解读常见心电图课件63解读常见心电图课件64解读常见心电图课件65解读常见心电图课件66解读常见心电图课件67左束支传导阻滞1、QRS波群图形改变，1、avl、V5、V6导联没有q波而为一宽阔、顶端粗钝的R波，V1为宽大而深的rS或QS波。2、ST-T呈继发性改变（Ⅰ、AVL、V5、V6导联ST段呈斜下型压低，T波倒置）。3、QRS波群时间延长超过0.12s，为完全性，QRS波群时间小于0.12s为不完全性。左束支传导阻滞1、QRS波群图形改变，1、avl、V5、V668解读常见心电图课件69解读常见心电图课件70左前分支传导阻滞1、电轴左偏-45~-90度。2、QRS波群在1、avl导联呈qR型，但Q1、avl不超过0.02秒；Ravl>R1、avR，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈rS型；SⅢ＞SⅡ，SⅢ＞SavF。3、QRS不增宽或轻度增宽。4、一般不超过0.11秒。左前分支传导阻滞1、电轴左偏-45~-90度。71解读常见心电图课件72非阵发性房室交界性心动过速QRS波群呈室上型，频率为70-130次/分。可见逆行P波，即P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6导联倒置，在avR直立，在QRS波前，P-R小于0.12秒。非阵发性房室交界性心动过速QRS波群呈室上型，频率为70-173解读常见心电图课件74女性，36岁，待产妇。女性，36岁，待产妇。75ST改变指自QRS终了至T波开始之间的一段。正常在肢导联可呈J点型抬高0.1mV，在右胸导联可抬高0.3mV，左胸导联可抬高0.1mV。但压低都不应超过0.05mV。ST改变指自QRS终了至T波开始之间的一段。正常在肢导联可呈76解读常见心电图课件77T波改变代表心室的复极。观察T波应注意1）方向；2）形态；3）高度。正常人的1、11标准导联中T波几乎都直立，AVR导联T波倒置。V1-V3导联T波可倒置，其深度不超过0.4mV，而V3及左胸导联中不应有倒置T波。若V3的T波为倒置，则V1、V2不应有直立T波。直立T波正常形态是园滑而有个顶端，双肢不对称，上升肢较下降肢缓慢。高度在肢导中很少超过0.5mV，在胸导中很少超过1.0mV。T波改变代表心室的复极。观察T波应注意1）方向；2）形态；378解读常见心电图课件79解读常见心电图课件80解读常见心电图课件81解读常见心电图课件82解读常见心电图课件83解读常见心电图课件84解读常见心电图课件85解读常见心电图课件86解读常见心电图课件87解读常见心电图课件88解读常见心电图课件89解读常见心电图课件90解读常见心电图课件91解读常见心电图课件92解读常见心电图课件93解读常见心电图课件94解读常见心电图课件