羊水栓塞高静虹课件

羊水栓塞高静虹幽默来自智慧，恶语来自无能羊水栓塞高静虹羊水栓塞高静虹幽默来自智慧，恶语来自无能羊水栓塞(AFE)Amnioticfluidembolism三台县医院妇产科高静虹内容定义(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)处理（management)预防(prevention)学校体育主要由体育教学和课外体育活动构成的。体育教学的主要任务和目标是进行健体知识和运动技能知识的传授，课外体育活动的目标是巩固课堂体育教学的内容并通过丰富多彩的活动来练习及活跃学生的生活。所以学校体育的目标宏观上来讲应该是促进学生体格体能的形成和发展，培养学生的体育情趣，锻造学生坚强的意志，塑造学生优秀的社会情感，以至于形成良好的人际关系及良好的社会适应能力。全面锻炼身体增强体质，掌握体育卫生基本知识和技能，进行思想品德教育形成良好个性是初中体育教学的目标。一、现行体育教学内容和存在的弊端。现在的体育教学包括理论和实践两部分。理论部分比较的抽象，叫学生难以理解而且系统性不强。实践课一般是队形队列、基本体操、田径、球类，竞技体操等。但学生的基础不同，但都要掌握相同的内容，这就是体育教师难以掌握的事了。另外体育实践课爱外界的影响较大，突发性事件较多。以至于实践课在很多时候难以得到系统的实施。体育课教学必须改革，以适应中国教育的发展。过去有的教师“放羊式”体育教学。那是因为目标定得太高无法实现，教师心中无奈，学生也是这样。场地器材设施差，加之天气等原因，使得体育课是一盘散沙。过去考什么就练什么，甚至能做假连假也做了。对于教材规定的十二项必修则抛在一边，更无选修课与素质课之分。仅仅是为应付教学竞赛和教学检查才上几次考试项目之外的内容，学生学得少，练习得也不够。二、把握初中生生理心理特点初中学生正处在生长发育的第二高时期，即青春发育期。这个时期学生身体迅速成长，骨胳肌肉发育很快，心血管系统、神经系统都有很大发展，神经兴奋教程占优势，反应快但易激动，心脏发育稍滞后于运动系统与神经系统的发育，运动持续能力差，易疲劳。尤其是性特征的迅速发展，体态上出现了新的变化，男女生差别更为明显。男生声音变粗、喉结突出、出现胡须、体型纵向发展；女生月经出现，声音变高，乳腺发育，皮下脂肪增多，身体开始横向发展。生理方面的这些突变，引起心理、行为也发生相应变化：第一，由于体内新陈代谢旺盛、精力充沛，充满朝气，活泼好动，喜爱体育运动及爱在竞赛中表现自己。第二，由于身体发育不均衡，加之中枢神经系统调节能力差，所以动作笨拙、别扭、不灵活、而且容易头晕和疲劳，干事情往往虎头蛇尾有始无终。第三，由于性特征的日益明显。性意识的觉醒，开始注意异性，产生好奇心，并且爱表现自己来吸引异性。第四、成人感产生并身体形态产生意识，开始评价人和进行自我评论。同时心理矛盾更为明显，如独立性与依赖性矛盾，自尊心与自卑感矛盾，反抗性与屈从性的矛盾，理想与挫折的矛盾，这些矛盾使他们表现出偏激或逆反心理，所以应以正面教育引导为主，不可打击其自尊挫伤其人格。三、将游戏教学法贯穿到体育教学中游戏是一种遵循很简单的规则让人有很大自由活动余地的运动，可以随意支配动作的难易与数量，比如双人摇绳跳，只不允许踩死跳绳，而进出的方向、跳动的次数均不加限制；“网鱼”游戏规定在一定范围内运动，而跑直线还是折线、曲线，是急停急起还是跑跳结合均不加限制，只要跑动者不被围捕者逮住即可。游戏法特点这一是参加者全体在运动，这保证了练习的密度与强度；二是动作难度自己控制。三是在练习中学习，不会作游戏的人，只要参加了一次练习，也就会作这个游戏了，学习效率比单纯的组织学生学要高很多，其基本过程是“练习到学习到练习”，实用性大，练习次数多，而不是学示范动作那样“学习到练习”；四是不同气候不同场地条件下均可作游戏，受外界的限制较小；五是游戏内容丰富形式多样，可以活跃气氛，提高练习效果班级体育活动中亦可引入体育游戏，比如跳绳、登山、小群体的竞赛等均可直辖市学生关系，增强凝聚力。全校性的拔河比赛，球类比赛，擂台赛，可以促进学校学习气氛的转化，可以扭转后进生，使他们发现自己的优点和长处，提高学习兴趣；健美操、韵律操、体育舞蹈是女生们喜爱的内容，可以促进机体的发展，展示美好的姿势，培养自信心。业余运动队的选材和训练，也可以采用游戏的方法进行。训练是艰苦、枯燥的事情，如果手段不发生变化，极易造成学生伤痛发生和成绩下降，通过形式多样的游戏则既可提高身体素质和运动技术，又可以调节精神和情感，防止运动损伤。总而言之，实施素质教育应强调让每一个学生的每一个方面均有发展，具有个性特长，实施游戏法教学则能很好地吸引学生，使他们感到因为学校里有自己的游戏伙伴，有游戏场所和游戏组织者及参与者，在共同的活动中可以不断了解自己，评价自己，提高欣赏美、表现美、创造美的能力，能够在快乐中锻炼身体，培养良好的思想品德。所以，学校体育中应大力推广游戏法教学，尤其是义务教育中，在学生的世界观、人生观形成时期，在体质锻炼的黄金时期，用多种有效教学方法促进学生全面发展。新课改背景之下，如何进一步优化初中语文教学模式，全面提升教育质量，是每一位教师都在思考的课题。翻转课堂的出现，为突破当前教学僵局提供了重要契机，已经引起了众多语文教师的关注。那么，翻转课堂究竟是什么意思？初中语文教学运用翻转课堂具有什么意义？一、翻转课堂的概念“翻转课堂”是从英语“FlippedClassModel”翻译而来的概念，最早于2000年由美国迈阿密大学的三位教授MaureenLage、GlennPlatt、MichaelTreglia提出，指的是学生在家通过观看视频初步完成知识认知，再通过正式课堂答疑完成整体意义建构的一种教学形式。它依托于互联网技术和计算机技术的普及得以迅猛发展，取得了意想不到的教学效果。二、翻转课堂对于初中语文教学的意义首先，翻转课堂具有显著的开放性，对于凸显学生学习主人翁地位具有重要意义。翻转课堂模式之下，语文知识传授的场所不仅仅局限于课堂，教师可以通过互联网组织学生开展自主探究。互联网平台增强了师生之间、生生之间的互动，推动了教学活动的高效开展。其次，翻转课堂具有显著的趣味性，对于激发学生语文学习兴趣具有重要意义。诚如爱因斯坦所说：“兴趣是最好的老师。”翻转课堂这种全新的教学形式给了学生焕然一新之感，改变了传统以“粉笔+黑板”为载体的教学形式，增加了影音资料、图文资料，在丰富的视听盛宴中，学生语文学习兴趣也被大大激发。三、翻转课堂在初中语文教学中的应用优势1.利于构建和谐的师生关系借助信息技术开展语文教学工作，相对于传统灌输式教学法来说，能够建立更和谐的师生关系。例如在翻转课堂教学模式下，教学中的重点和难点知识主要由学生在课下通过观看视频学习，因此改变了课堂教学中的师生关系。具体来说学生通过翻转课堂在将课程知识学习之后，如果遇到不明白的问题可以通过微信平台、QQ平台等直接向教师求助解答，改变了师生之间的沟通交流方式。在网络环境中，学生咨询问题无拘无束；教师也能更清楚地了解学生的思想动态和遇到的问题。2.翻转课堂增加了交流与互动在翻转课堂教学模式下，师生之间的交流和互动不在局限于短短的课堂时间，而是分布到更广阔的时间线上。例如交流可以在?W生课下观看教学视频后；也可以在学生课余阅读课文后。有效地利用了学生的碎片化时间与教师进行交流。教师也不需要在收到学生反馈后立刻回复，而是可以将问题集中后统一给予回复。在这个过程中，教师可以将学生中普遍存在的问题进行有针对性的分析，然后在课堂中与学生进行更深入的交流，促进学生知识的探究与构建。3.翻转课堂实现学生个性化学习在教师录制教学视频时，需要先进行学情分析。毕竟学生之间由于学习能力和知识基础等方面的差异，导致学生个体的学习效果存在不同。在课堂教学中，教师单纯采取讲授的方式，无法顾及不同学生之间的差异。在翻转课堂教学模式下，则有效解决了这一问题。教师可以根据学生的自学情况以及存在的问题进行有针对性的教学。针对不同基础的学生，在翻转课堂模式下实现了学生的个性化学习，真正实现了教育面向全体学生的理念。四、“翻转课堂”在初中语文中的应用策略1.创建学习视频，呈现学习内容创建学习视频是翻转课堂教学模式实施的第一步，正所谓“好的开始是成功的一半”，学习视频应该让人一目了然地呈现学习内容，为学生的自主学习活动指明方向。在这个环节需要注意如下几个问题：第一，学习视频时间尽量控制在12分钟之内，太长或太短都不能很好地达成教学目标；第二，除了学习内容之外，视频中避免出现其他内容，例如教师、教室里各种物品的摆设等，都有可能分散学生注意力，不利于自主探究活动的开展。《桃花源记》这篇文言文教学之前，我制作了一段8分钟学习视频，发送至班级微信群内，请学生观看视频进行自主学习。视频内容包括作品和作者背景资料介绍、课文范读、常见文言实词和虚词的意义以及用法。观看视频之后，学生需要自主完成课文翻译任务。这为学生初步了解《桃花源记》奠定了良好基础，绝大多数学生都较好地完成了翻译作业。2.了解学习困难，给予有效辅导由于缺少教师的支持以及同伴的帮助，学生的自主探究活动总会表现出或多或少的问题，影响了最终的意义建构效果。翻转课堂模式对学生的认知过程进行了重构，学生在课前进行的是“信息接收”，而“信息的吸收和内化”则要通过课堂互动来完成，仅靠学生个人之力所取得的效果将会大打折扣。3.及时进行检测，反思教学安排学生完成认知活动之后，应当及时进行检测，通过几个简短的问题来判断学生是否顺利完成了意义建构。如果发现学生的回答情况不尽如人意，教师要反思自己的教学安排，思考哪些环节出现了问题，下一步教学活动可以怎样优化。《桃花源记》这篇文言文教学结束之后，我对本文中提及的几个常见文言虚词进行检查，发现学生并没有很好地掌握这部分内容，需要在今后的教学活动之中进一步强化。作为一种全新的教学形式，翻转课堂在初中语文教学中具有广泛的应用空间。尽管这种教学形式进入人们的视野已经有一段时间了，但是在具体推行过程中还有很多新问题值得拿出来细细探究。文中的观点还有很多需要完善之处，需要在今后的教研实践中继续进行探究。羊水栓塞高静虹幽默来自智慧，恶语来自无能羊水栓塞高静虹羊水栓1羊水栓塞高静虹课件2羊水栓塞高静虹课件3羊水栓塞高静虹课件4羊水栓塞高静虹课件5

近年研究认为核心问题是过敏，是羊水进入母体循环后，引起的一系列过敏反应，故有人建议将羊水栓塞改名为妊娠过敏反应综合征

近年研究认为核心问题是过敏，是羊水进入母体循环后，引起6二、原因(etiology)

羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩子宫有开放的血管、血竇：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术羊膜腔穿刺、大月份钳刮二、原因(etiology)羊水主要经宫颈粘膜静脉7

好发因素：高龄产妇、经产妇、过强宫缩、急产诱发因素：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术

好发因素：高龄产妇、经产妇、8三、病理生理（Pathophysiology)

羊水进入母体血循环，羊水中的有形成分如毳毛、胎脂、角化上皮及胎粪、粘液可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭三、病理生理（Pathophysiology)羊水进9羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压羊水内抗原Ⅰ型变态反应小支气管痉挛支气管分泌物↑肺通气、换气↓肺小血管痉挛反射性急性右心衰呼吸循环功能衰竭肺组织产生、释放PGF2α、白三烯及5-羟色氨等血管活性物质刺激羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机10DIC羊水中含有纤溶激活酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶外源性凝血系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物DIC羊水中含有纤溶激活酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物11肾器质性损害肾缺血、缺氧循环功能衰竭急性肾功衰竭DIC血栓堵塞肾内小血管肾器质性损害肾缺血、缺氧循环功能衰竭急性肾功衰竭DIC血栓堵12

四、临床表现

(Clinicalmanifestation)特点是发病急剧、凶险，约30%起病极快，可在数分钟内死亡。需要警惕的是有10%患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内，呼吸循环系统症状较轻，只表现为产后阴道流血不止、血液不凝或伤口渗血。本病的严重性与孕周（中妊引产造成的羊水栓塞预后较好），进入的羊水量，成分及速度有关。四、临床表现

(Clinicalmanif13

胎儿娩出前发病者多出现紫绀、气急、抽搐、休克，甚至尖叫一声后心跳、呼吸骤停。少数于产后幸存者，大多出现凝血功能障碍和宫腔大量出血。胎儿娩出后发病者全部表现宫腔出血和休克，出血量与休克深度不符，出血不凝，量多少不一，少有心肺功能衰竭的表现。如遇有产后出现原因不明的休克患者，伴有出血不凝时，应多考虑羊水栓塞的可能。与宫缩乏力所至产后出血有区别。

胎儿娩出前发病者多出现紫绀、气急、抽搐、休克，甚至14

发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩强前驱症状：寒战、呛咳、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、昏迷、血压下降典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。

1.心肺功能衰竭和过敏性休克

2.DIC引起的出血

3.急性肾功衰竭临床表现三阶段基本按顺序出现，有时也可不全出现或出现的症状不典型

发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出151.休克引起的休克较复杂，与过敏、肺源性、心源性、DIC等均有关，处理应综合考虑。症状：呛咳、呼吸困难、紫绀体征：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱1.休克引起的休克较复杂，与过敏、肺源性、心源性、DIC等均162.DIC难以控制的全身广泛出血以子宫大出血为主，大量阴道流血切口渗血全身皮肤粘膜出血针眼出血消化道大出血2.DIC难以控制的全身广泛出血173.急性肾功衰竭少尿、无尿尿毒症休克、血容量骤减而损伤肾实质致肾功衰，当休克及出血控制后也可因肾功衰、尿闭而死亡3.急性肾功衰竭少尿、无尿18五、诊断

(diagnosis)临床表现：病史、不明原因的休克辅助检查：

1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血

2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。

3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排血量↓、心肌劳损

4.凝血障碍检查、DIC检查：

5.尸检：肺部明显水肿充血或肺泡出血，心内血液常不凝固。50%病例可在子宫或阔韧带内见到羊水有形物质。

五、诊断(diagnosis)临床表现：病史、不明原因的19六、处理（management)临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊主要原则：改善低氧血症抗过敏抗休克防治DIC

防治肾功能衰竭预防感染六、处理（management)临床考虑羊水栓塞，应边抢救边20（一）改善低氧血症1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。2.解除肺动脉高压：

（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖液20mliv

（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分钟一次，直至患者面部潮红、症状好转为止。但心率》120次/分者慎用

（3）氨茶硷：250mg＋25%GS20ml缓慢iv，必要时可重复使用

（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS250～500mliv/drip

以0.3mg/min滴速为佳（一）改善低氧血症1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢21（二）抗过敏时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞以对抗过敏反应方法：1.首选氢化可的松

500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip，每日量可达500-1000mg

2.地塞米松

20mg＋25%GS20mliv，再20mg＋5%～10%GS500mliv/drip（二）抗过敏时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状22（三）抗休克补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、血浆、平衡液。抗休克时滴速20-40ml/min（1200-2400ml/hr），根据中心静脉压指导输液调整血管紧张度：

1.多巴胺

10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min开始，据血压调整滴速

2.间羟胺

20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/min（三）抗休克补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、血浆、平衡液23纠正心衰：

1.西地兰

0.2～0.4mg加在10%GS20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次。

2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。

3.营养心肌药纠正酸中毒：首先5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测。纠正心衰：24（四）防治DIC抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用25～50mg＋0.9%NS100ml静滴，1小时内滴完.4-6小时后可重复给药一次，25～50mg肝素钠＋5%GS200ml静滴，用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25～35分钟左右。24小时总量控制在100mg内为宜。抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给抗纤溶药物，氨基已酸4～6g＋5%GS100ml静滴，15～30分钟内滴完，维持每小时1克。氨甲苯酸、氨甲环酸补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻血浆等。（四）防治DIC25（五）防治肾功能衰竭时间：抢救过程中应注意尿量，血容量未补足前不用或謓用缩血管药物，当血容量补足，血压回升后仍出现少尿（少尿，<400ml/24hr，<17ml/hr）应予利尿。若无效提示急性肾功衰，尽早予血液透析等抢救措施。（五）防治肾功能衰竭时间：抢救过程中应注意尿量，血容量未补足26

药物：1.20%甘露醇250ml，静滴（10ml/min）

2.速尿20～40mg＋25%GS20mliv，同时检测电解质

药物：1.20%甘露醇250ml，静滴（10ml/mi27（六）预防感染应用肾毒性小的广谱抗生素（六）预防感染应用肾毒性小的广谱抗生素28（七）产科处理1.分娩前出现羊水栓塞，应先抢救母亲，积极治疗急性心、肺功能衰竭，病情稳定以后再考虑分娩情况2.在第一产程出现羊水栓塞，考虑剖宫产终止妊娠，保留子宫，宫腔填塞纱布以防产后出血。如宫缩不佳，行子宫切除。（七）产科处理1.分娩前出现羊水栓塞，应先抢救母亲，积极治疗29

3.在第二产程出现羊水栓塞，胎头坐骨棘以